综合疗法治疗新生儿泪囊炎临床观察
【关键词】 新生儿泪囊
［摘要］ 目的 探讨新生儿泪囊炎的方法及治疗时间。方法 对78例86眼新生儿泪囊炎患儿采用滴抗生素眼水加压按摩、冲洗泪道和泪道探通方法治疗,并随机观察至少1个月。结果 治疗1个月滴抗生素眼水加压按摩通畅2眼；冲洗泪道通畅7眼；泪道探通成功73眼。总有效率95.35%。结论 综合疗法治疗新生儿泪囊炎安全有效,泪道探通的最佳时间应在3个月后。
新生儿泪囊炎是婴幼儿常见疾病之一,主要表现为出生后不久出现流泪,分泌物增多,部分婴幼儿在流泪一段时间后自愈。若因延误治疗可导致角膜病变,甚至会引起败血症,危及生命［1］。对于新生儿泪囊炎的治疗,方法各异。我科自2005年3月~2006年5月,采用综合疗法治疗78例(86眼)新生儿泪囊炎,取得了令人满意的疗效,现回顾资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年3月~2006年5月,本科接诊新生儿泪囊炎共78例(86眼),其中男44例(50眼),女34例(36眼)；单眼70例(70眼),双眼8例(16眼)；年龄最小18天,最大1岁7个月。
1.2 治疗方法 所有患儿均先滴抗生素眼药水加按摩泪囊,每日4次；如分泌物多,以低功率氦氖激光照射泪囊部,15 min/d,连续3~5天；泪道冲洗,每周1次,冲洗通畅则不行泪道探通；冲洗不通畅则冲洗至分泌物没有或减少,行泪道探通治疗。
1.2.1 按摩 操作者修钝指甲后洗手,一手臂呈弧形抱患儿,以固定头位,另一手小指指头垂直放于内眦部泪囊区,利用指腹上下按压,每次按摩前后要滴抗生素眼水。
1.2.2 冲洗 以倍诺喜（日本参天公司生产）表麻后请助手协助固定患儿头部及四肢,术者用棉签按压住患儿下睑并向外下方牵拉,暴露下泪小点,用泪点扩张器轻柔扩张泪小点,以生理盐水行泪道冲洗,分泌物多则在生理盐水中加庆大霉素4万u（冲洗针头用5号注射针磨钝针尖后制成,并弯成约120°钝角）。
1.2.3 探通 依泪道冲洗的方式表面麻醉后,利用自制的探针(5号球后注射针磨钝针尖后制成),表面涂抗生素眼膏,进行泪道探通,探针垂直进入泪小点1 mm,改水平进针向鼻侧水平推进。有阻力时不可强行进针,以免造成假道。感觉针尖触到骨壁后稍退针改90°,垂直轻柔向下推进,有突破感时为鼻泪管已探通,然后退冲洗针约5 mm,注入冲洗液,如没有反流则一面退冲洗针一面注入冲洗液,此时患儿有吞咽动作或鼻孔有冲洗液流出；如有反流,则泪道探通未成功,1周后再次行泪道探通。冲洗通畅后,拔针,按压泪囊部10 min,1周后复诊,冲洗泪道,不通畅者再次行泪道探通术。
1.3 疗效评估标准 治愈：无流泪,无黏液或脓性分泌物,泪道冲洗通畅；未愈：流泪,仍伴有黏液或脓性分泌物,冲洗不通。
2 结果
2.1 效果 本组86眼中,按摩通畅者2眼,治愈率为2.32%；冲洗通畅者7眼,治愈率为8.14%；其余77眼行泪道探通法治疗,其中1次探通64眼,2次探通8眼,3次探通1眼,共探通73眼,治愈率为94.81%；4眼未探通,仍有流泪,伴黏液或脓性分泌物,未愈率为5.19%。综合疗法治愈率为95.35%。
2.2 并发症 泪道探通时出现假道1眼,重行泪道探通法治疗,一次治愈。全组病例无一例引起呛咳和窒息,泪道探通法9眼拔针后少量鼻出血,数分钟内出血自行停止,冲洗通畅,未发生泪小点泪小管撕裂情况。
3 讨论
新生儿泪囊炎的治疗方式及治疗时机没有形成统一的认识,从组织发育上来看,Hasner膜通常在生后4~6周穿孔,临床上在3个月前加压冲洗泪道的治愈率较高［2］。探通适宜年龄在3~8个月之间［3］。本组病例3个月以内患者行泪囊按摩,3个月以上患者行泪囊按摩及泪道冲洗,泪道仍不通畅者行泪道探通。经综合治疗后,治愈率为95.35%。有4例未能探通,可能是鼻泪管骨性管腔狭窄。8眼经2次探通,1眼经3次探通才通畅均是在其泪囊内有多量脓性分泌物时行泪道探通,可能是炎症组织充血、水肿明显,探通时冲洗通畅,但因水肿组织再次堵塞泪道致泪水不能向下流入鼻腔,故流泪症状不能缓解。
低功率氦氖激光能穿透皮肤组织,使局部组织中的毛细血管扩张,组织血流灌注增加,从而具有消炎功效。使用低功率氦氖激光照射泪囊部,冲洗泪道时脓性分泌物减少后再行探通,可增加一次探通的成功率,减少患儿的痛苦。
［］
1 吕连菊.新生儿泪囊炎致败血症一例.新生儿科杂志,2005,20（5）：226-226,239.
2 张莉.婴幼儿泪道探通术年龄探讨.中华眼科杂志,1997,33:128.
3 乔彤,张莉,汤洪,等.泪道探通治疗先天性泪囊炎年龄的探讨.眼外伤职业眼病杂志,2001,23(2):192-193.
