青光眼病临床治疗与实施健康教育体会
1 早期准确诊断与治疗方法
1.1 早期诊断 尽管青光眼病是一种顽固性致盲疾病，但还是可以治疗的，良好的治疗效果有赖于对青光眼的早期发现、早期诊断［1］，因为只有及早发现、及早就诊，才能阻断对视神经进一步的损害，而大大推迟青光眼病的进展，从而获得满意的治疗效果。
1.1.1 病史叙述要清楚 如视物模糊、眼球胀痛出现的时间和经过有无诱因，是否伴有虹视、恶心；是否有家族史；是否在其他就诊；做了哪些检查，检查结果如何；是否用药，用药后的病情变化；以往视力如何；是否戴眼镜，戴镜视力是多少；是否有外伤、手术史；是否有糖尿病、心血管病等。这样才有助于医生理清头绪，抓住重点，节省时间，做更有针对性地检查。
1.1.2 充分信任医生，积极配合检查 青光眼的确诊需要一系列检查结果的支持，而完成这些检查比较繁琐费时，初查有一个学习、适应的过程，应认真、耐心地听说明、看示教，这样才能较迅速、准确地完成各项检查，使检查结果更可靠。例如：连续多日测眼压、每日多次测眼压或24 h眼压监测，眼压1次不正常均不能确诊或排除青光眼。再如：前房角镜的检查对青光眼诊断及分型很有意义，检查时应保持身体安稳，头位不要移动，按医生要求转动眼球，以全面了解前房角情况等。
1.1.3 妥善保管病历及检查报告医疗文件 对已诊断的病历或检查报告应妥善保存好，这对复查以及其他医生诊疗具有价值，也有助于医生进行跟踪随访，判断病情变化，调整用药及制订适宜的治疗方案。
1.2 治疗方法 青光眼的治疗有药物、激光、手术三种方法。主要治疗措施是应用药物降低眼压后施行手术［1］。选择什么方法治疗，应仔细倾听医生的意见，再结合自己的具体情况做出决定。
1.2.1 正确使用抗青光眼药物 几乎所有的青光眼患者都要使用青光眼药物，正确、合理使用青光眼药物是控制青光眼的重要环节之一［1］：（1）患者要按医嘱用药，切不可漏用、随意用，更不能加用其他药物，以免误导产生不良后果，使医生找到一个有效的治疗方案。一般说来，抗青光眼药首选一种针对性强的试用，如控制眼压满意维持使用，反之，加用和另选一种药物仍无效，应选择激光或手术治疗。（2）选择抗青光眼药物时以最少药量，产生最好效果，毒副作用最低为原则，不要盲目开“好药”，用药前应向医生说明是否有心血管、肝、肾疾病和结石病等。
1.2.2 激光治疗 此疗法需要专用设备，治疗前应配合医生做好相关检查，按医嘱用药；治疗时应盯好固视灯，保持眼位稳定，尽力避免眼球突然转动，以防激光误伤非靶眼组织；治疗后按医嘱测量眼压及眼部检查［1］。
1.2.3 手术方法 抗青光眼手术是在眼球上进行，其目的是沟通前后房，解除瞳孔阻滞或使房水经特别通道（人造通道）流向眼外，达到降低眼压目的［1］。主要方法有两种：（1）小梁切除术是抗青光眼手术中最常用术式。方法：滤过过强者采用巩膜瓣加固缝合；结膜切口渗透者采用结膜修补术；脉络膜脱离者采用脉络膜上腔放液、前房注水等［2］。（2）采用超声乳化摘除晶状体联合后房型人工晶体植入术治疗闭角型青光眼，效果良好。方法：术前30 min常规散瞳。表麻或球后麻醉，上方透明角膜隧道切口，宽3.2 mm，撕囊镊作环形撕囊，直径约5 mm，不超过6 mm，囊袋内原位拦截劈裂法对晶状体核行超声乳化吸除，囊袋内植入后房型折叠式人工晶体。术后常规给予典必殊眼液点眼，对于有虹膜渗出病例给予球结膜下注射庆大霉素2万u+地塞米松2.5 mg，同时用美多丽散瞳［3］。
2 针对住院患者及家属有计划、有目的实施健康
2.1 入院后健康教育 （1）帮助患者熟悉环境，观察患者面目表情，指导病人自我调整心态，使之保持乐观情绪，避免情绪激动，有效预防青光眼急性发作；（2）询问患者睡眠情况，主动介绍睡眠法，预防患者由于睡眠较差导致眼压过高；（3）告之患者不宜暴饮，一般一次引水量最好不超过300 ml，以免由于大量饮水使房水形成过多而致眼压升高［4］；（4）不在光线过暗地方停留过久；（5）衣领、腰带不宜系结过紧，避免长时间低头弯腰，减少由于颈静脉回流受阻，致房水循环障碍引起眼压升高。
2.2 术前健康教育 （1）通过图片讲解，发放健康教育知识手册、宣传折页、健康教育处方等大众传播材料，让患者及家属初步了解青光眼病因、病理以及为什么要实行手术；（2）讲解手术基本步骤以取得患者及家属的积极配合；（3）讲解术前剪睫毛的必要性，并于手术前一日下午实施；（4）聘请已手术成功的患者与之交谈，以消除恐惧心理［4］。
2.3 术后健康教育 （1）术后24 h伤口疼痛属于正常现象，一般服用止痛剂可以缓解，如不能或术后2～3天又出现剧烈眼部疼痛应立即报告医生；（2）术后包扎双眼卧床休息1～2天，避免过多剧烈运动；（3）宜进易消化、清淡、营养丰富的食品，以保证营养物质供给，提高组织修复力；（4）多吃水果等富含粗纤维食物，保持大便通畅；（5）不宜吃骨头等需力嚼食物，不宜吸烟、喝酒，禁饮浓茶、辛辣等食品，以免引起呛咳和牵拉伤口，导致伤口出血［4］。
2.4 出院时健康教育 患者出院时反复讲解注意事项：（1）保持乐观，避免情绪激动；（2）饮水少量多次；（3）工作、学习环境不宜过暗，不宜过度用眼及从事夜间工作和特殊职业；（4）生活，劳逸适度，保证睡眠；（5）坚持按摩眼球，坚持按时吃药；（6）定期门诊复查，出现眼痛、眼胀及时复诊等［4］。并发放“青光眼病人健康教育卡”，在眼部疾患允许情况下将健康教育传播材料发至患者手中，满足他们对青光眼病防治科普知识的需求。
综上所述，笔者通过多年临床实践，不仅医治了众多青光眼病患者，为其减轻了痛苦，而且能够充分利用人际与大众传播方式，提高了患者对疾病的认知能力和自我保健能力，密切了医患关系。我院青光眼病区始终以住院患者及家属为干预对象，医护人员在整体化护理进程中根据不同人群、不同阶段，分别采取不同的健康教育干预措施，使病人积极配合治疗，有效促进病人康复，取得显著成果，达到了提高病人生命质量的目的。
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1 王育良，高玉萍.眼病调养与护理.北京：中医药出版社，2004，70-77.
2 王成利.青光眼小梁切除术后浅前房的原因及处理.中华眼耳鼻喉科杂志，2005，2（1）：32.
3 方玉华.超生乳化摘除晶状体治疗闭角型青光眼的探讨.中华眼耳鼻喉科杂志，2005，2（11）：984.
4 刘世萍.青光眼病人健康教育的实施.中国健康教育，2002，18（8）：539-540.
