肿瘤专科医院建立“预防监测门诊”浅见
【摘要】 全文简介肿瘤高危人群预防门诊模式，并结合营销理念探讨这项医疗服务的开展。
【关键词】 肿瘤 高危人群 监测 门诊
恶性肿瘤的Ⅱ级预防在我国仍处于薄弱状态，Ⅱ级预防中肿瘤高危人群监测工作仍没有一定的模式[1]。肿瘤专科医院是否应建立肿瘤“预防监测门诊”？以其积极建立一套完整预防监测体系，为肿瘤高危人群监测探索经验。
1 开展“预防监测门诊”的背景
在肿瘤专科医院医疗服务活动中，癌症危险因素监测（尤其是对高危人群监测）工作非常薄弱。肿瘤专科医院如何、规范、系统地开展肿瘤预防监测，均不被临床医生重视，医生仍是被动地开展医疗服务。具有肿瘤危险因素的人群，并没得到医院主动对其实施全程监测和开展干预措施的医疗服务。辽宁省肿瘤医院一组数据提示：2005年1~6 月，日平均门诊量为383 人次，日平均入院为69例，剩余的314例“因症就诊”患者中有癌症危险因素的人占40%~60%。这部分患者，是癌症监测预防的主要对象，但他们却无人顾及。
随着医学技术和社会的进步，以及群众生活水平不断提高，医疗消费者的需求心理发生了转变。人们对健康有了新的追求和目标，不再是因病就医，而是以健康体检、预防保健为主，对癌症预防的需求越来越高，越来越迫切[2]。我们必须加强和开展癌症的预防研究和有效措施的推广，以满足人们的需要，因此，医院建立“预防监测门诊”是非常必要的。
2 “预防监测门诊”目的及任务
加强癌症的预防，从长远来看是控制癌症最佳有效的途径。建立“预防监测门诊”开展肿瘤高危人群长期监测，这种方法与人群中广泛普查比较，其方法简单，经济价廉、有效可行。在因症就诊的患者、健康体检、普查中筛查肿瘤高危人群，对高危人群实施科学、系统、长期有效的预防监测是“预防监测门诊”的任务。其目的：⑴在定期的随访监测中一部分癌前病变得到，阻止了癌症发生；一部分早期发现的癌症得到了治愈，以达到降低发病率、提高癌症早诊率、治愈率。⑵开展癌症高危人群监测是肿瘤专科医院新的医疗经营理念，既拓宽和抢占了市场，又引导了患者的消费需求。肿瘤高危人群预防是病因和发病预防，是早期发现、早期确诊最经济有效的途径。无论是因症就诊的患者，还是健康普查的人群，到医院目的是医疗、保健。因此，肿瘤专科医院应充分利用现有的技术、设备和人员，立足医疗实践与服务，把肿瘤高危人群监测工作切实纳入医疗服务项目中，对具有癌症危险因素的人群实施长期预防干预措施(包括各种诊治)的服务[3]。
3 建立“预防监测门诊”的模式
3.1 制定肿瘤高危人群筛查标准及技术规范
组织有关专家，参照卫生部下发的《癌症预防与控制规划纲要（2004~2010年）》及《癌症临床指南》和《癌症筛查及早诊早治技术指南》，依据科学性、技术性、操作性和规范性原则，制定适合本地区的“肿瘤早发现技术规范”和“肿瘤高危人群筛查方案”。按危险因素构成的情况分级（如轻度、中度、重度）标准，制定不同的监测方法，对不同级别的高危对象采用不同的医学监测方法。
3．2 “预防监测门诊”工作流程
⑴建立医生转诊制：各门诊、体检中心(包括普查组) 医生，在首诊负责制的基础上，从因症就诊的患者和健康体检人群中，依据高危人群标准，筛查肿瘤高危个体，经过首诊医疗处里后，转诊到“预防监测门诊”，然后进入预防监测系统，开始定期复查、随访跟踪。
⑵建立登记制度：设计可行、可操作的预防监测登记表和符合程序的预防监测协议书，预防监测门诊接到医生转诊的肿瘤高危个体人员，首先向他们宣传进入预防监测干预系统的目的及意义，得到同意后认真填写预防监测登记表及预防监测协议书。个人预防监测卡建立后，方可进入监测系统。
⑶制定监测计划：完成登记后，“预防监测门诊”医生，要根据患者具有的危险因素，制定监测干预措施计划，负责督促实施。
3．3 优化“预防监测门诊”流程
在监测期间医疗活动中，以人为本，在转变观念、转变经营观念的基础上，优化“预防监测门诊”流程。如独立优雅的侯诊厅，享受悠闲的候诊时间，有固定的工作人员(医生、护士、登记、随访、导诊员等），在各项医疗活动中享受优先待遇，个人监测卡有固定的号码，划价、收款合为一体方便就诊，医患之间各种信息用电话通知，实行会员制，对会员实行辅助检查综合预约及结果回报服务等快捷便民措施。另外，预防监测门诊医生以专业、权威、固定为特点，除开展监测工作，还要进行各项预防监测信息收集、统计、分析，经验，研究改进预防监测措施技术及方法，不断提高监测质量。
4 建立责权对等管理制度，开展诚信服务
这是一项还没有普及的医疗服务活动，也是促进肿瘤防治工作走向社区的最佳途径，任重道远，因此，建立责权对等管理制度是这项工作特殊需要。在这个团队里，无论哪个岗位，都应贯彻职责与职权对等原则，做到负责任的人，必须有权；有权的人，必须负责任。每个岗位之间都有自己独立的功能，每个人都要明确自己的责任。这样的管理制度才能把“预防监测门诊”持之以恒的开展下去。
在诚信服务中采取：①亲情服务，努力让患者在随访监测过程中由满意服务到感动服务。②深情服务，对治疗后顾客的复查康复、保健等进行主动指导，使他们始终接受到充满诚意的服务。③友情服务，鼓励医生个人建立诚信医疗服务，紧密连接顾客的心，并成为其知己，以此不断扩大的客户群，使肿瘤高危人群监测工作深得民心，同时也扩大医院的知名度、信誉度。
5 提升医疗服务营销理念，推动肿瘤防治
从长远利益、效益和社会需求来看，肿瘤防治必须走预防＋治疗的道路，肿瘤专科医院要重视、加强肿瘤预防工作。向群众宣传和提倡提前消费，即：将大量用于治疗晚期癌症患者的经费用于发病学预防，这是社会效益、经济效益双赢的举措。医疗服务产品与有形产品不同，它为客户提供的利益是在顾客与医院发生系列的交往中完成[4]。因此，在探索医疗市场，总结现有医疗服务工作的基础上，要提升医疗服务营销理念：①树立以营销为导向、随访为前提，监测为核心，治疗服务为宗旨，持之以恒为目标的经营理念。②建立以预防为出发点，以高危人群满意为目标的服务管理体系。③强化以实现顾客价值，力求顾客满意的服务营销管理意识。
肿瘤专科医院面对激烈的医疗市场竞争，应该对“预防监测门诊”医疗服务开始思考和启动。相信通过精心组织、管理，使高危人群监测的医疗服务成为肿瘤专科医院的常规工作，以促进癌症的早期发现率、提高5年生存率。
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[1]鲁凤珠. 我国肿瘤防治工作的回顾与展望[J]. 肿瘤, 2001，10（1）：1－2.
[2]徐祖铭，崔建英. 我院采用新的运营理念和管理模式的实践[J]. 中华医院管理杂志,2003,19(5)：281-283.
[3]黄如欣. 医疗服务市场需求的特点[J]. 中国医院管理,2003,11:41-42.
[4]任萍，张琪，孙萍,等. 我院门诊流程再造的实践[J]. 中华医院管理杂志,2005，21（6）:405-406.
