18F-FDG 符合线路显像在原发性胃癌诊断中的应用
作者：朱旭生 邹德环 梁培炎 李群
【摘要】 ［目的］ 探讨18F-脱氧葡萄糖(18F-FDG) 符合线路显像在原发性胃癌诊断中的应用价值。［方法］ 12例经病理证实的原发性胃癌患者行18F-FDG 符合线路显像。图像分析采用视觉分析及半定量方法。［结果］ ①18F-FDG显像对检出胃癌的灵敏度为83.3%(10/12)，2例假阴性为印戒细胞癌和鳞腺混合癌，原发肿瘤病灶直径<1cm (T1期)。②12例中，有8例通过18F-FDG 显像确诊有胃局部淋巴结、肝脏、肺、腹膜后淋巴结等1处或1处以上转移。［结论］ 18F-FDG 符合线路显像对于胃癌是一种灵敏的检查方法，在胃局部淋巴结转移、远处转移、术前分期方面具有重要的临床意义。
【关键词】 胃肿瘤 符合线路 脱氧葡萄糖
Abstract: ［Purpose］ To explore the role of 18F-fluorodeoxyglucose (18F-FDG) coincidence imaging in the diagnosis of primary gastric cancer. ［Methods］ Twelve cases with primary gastric cancer proven by pathology underwent the 18F-FDG coincidence imaging. Visual and semiquantitative analysis were adopted to analyze the images. ［Results］①The sensitivity of 18F-FDG coincidence scan in primary gastric cancer was 83.3%(10/12). There were false negative results in 2 cases (one with signet ring cell carcinoma and the other with squama mixed gland carcinoma). All the diameter of primary lesions was less than 1cm(T1 stage). ②Among these 12 patients, there were 8 patients underwent 18F-FDG coincidence scan to reveal perigastric lymph node, liver, lung or retroperitoneum lymph node involvement at 1 site or more metastases. ［Conclusion］ For primary gastric carcinoma, 18F-FDG coincidence imaging is a sensitive method which plays an important role for detecting perigastric lymph node involvement, distant metastasis and preoperative staging.
Key words: stomach neoplasms; coincidence; fusion deoxyglucose
18F-脱氧葡萄糖（18F-FDG）显像反映了肿瘤细胞分子水平的代谢改变。因此，它的出现使早期检测正常和病变组织的代谢变化成为可能。我们对12例临床确诊胃癌的患者进行了术前的18F-FDG 符合线路正显像，并将检查结果与病理结果相对照，以探讨正电子成像在原发性胃癌诊断中的应用价值。
1 材料与方法
1.1 病例资料
2001年8月至2005年12月临床确诊为原发性胃癌的患者12例，男性9例，女性3例。年龄为42～68岁，平均52.2岁。其中，低分化腺癌6例，中分化腺癌4例，混合癌1例，印戒细胞癌1例。病变位于胃窦部3例，胃底、贲门部5例，胃体部3例，弥漫型1例。按1988年国际抗癌联盟(UICC)胃癌TNM分期标准，Ⅰ期（包括ⅠA、ⅠB期）3例，Ⅱ期5例，Ⅲ期3例，Ⅳ期1例。其中T1期2例，T2期6例，T3期3例，T4期1例。
1.2 检查方法
1.2.1 仪 器
采用GE公司生产的Millennium VG5 Hawkeye显像系统。18F-FDG由广州南方PET中心或广东省人民医院伟伦PET中心提供，放化纯度>90%。
1.2.2 显像方法
①患者禁食8～12 h，注射前安静休息15～20min。②静脉注射18F-FDG 222～296 MBq (6～8mCi)，嘱患者继续安静休息。③注射后60min 开始显像。④根据病变部位和范围，确定采集的床位数。一般采集1～3个床位,每个床位40cm。分别进行透射扫描及发射扫描，共采集40min。其中，透射扫描10min。核医学发射扫描30min。采用迭代法重建横断面、冠状面、矢状面图像及全身三维投影图像。
1.3 图像分析及诊断标准
非生理性18F-FDG浓聚区定义为肿瘤病理性浓聚[1]。采用视觉分析及半定量分析方法进行图像诊断。由2位以上的具有丰富临床经验及核医学读片经验的医生共同阅片。半定量分析方法采用感兴趣区(ROI)技术病灶与周围正常组织的放射性摄取比值(L/N)。
1.4 统计学处理
数据以x±s表示，采用SPSS10.0软件进行统计学分析。
2 结 果
2.1 18F-FDG 符合线路正电子显像胃癌原发灶检测
12例胃癌患者中，符合线路正电子显像阳性10例，其摄取比值为5.8±2.1。符合线路正电子显像诊断原发性胃癌的灵敏度为83.3%。10例符合线路正电子显像阳性的病例中，低分化腺癌6例，中分化腺癌4例（图1、2）。2例显像阴性的病例中，印戒细胞癌1例，鳞腺混合癌1例。8例胃癌患者于正电子显像后3天至1周行手术。4例因发生全身远处转移而未行手术治疗，改为化疗或放弃治疗。符合线路显像阴性的2例患者均行手术治疗，手术测得肿瘤的大小为0.5cm~1.0cm，均为T1期。
2.2 18F-FDG 符合线路正电子显像检测淋巴结转移病灶及远处转移病灶
12例中，有8例通过18F-FDG 显像确诊有胃局部淋巴结、肝脏、肺、腹膜后淋巴结等1处或1处以上转移。均经过手术、内镜活检或CT、MR检查而证实。其中发生肝脏转移1例，肺转移1例，胃局部淋巴结转移4例，腹腔内广泛转移或后腹膜淋巴结转移2例（图3）。转移灶的直径为1.0cm～5.0cm。CT仅检出1例患者有胃局部淋巴结转移(1/4例)，而18F-FDG显像检出4例(4/4例)，摄取比值（L/N）为2.1～6.0，平均3.2。
3 讨 论
当前我国胃癌的早期诊断率仍较低，Ⅰ、Ⅱ期的胃癌诊断率不足30%。提高胃癌疗效的关键是提高早期发现和早期诊断的水平[2]。18F-FDG 符合线路显像是一种非创性显像。在肺癌、淋巴瘤等肿瘤分级、分期、疗效检测等方面有明显优势[3]。在胃癌诊断方面，McAteer等[4]认为PET显像诊断胃癌具有较高的灵敏度(100%，16/16例)，并检出1例早期(T1期) 病变。薛寒冰等[5]报道在19例原发性胃癌中，用符合线路显像检出18例，提示18F-FDG 正符合线路显像在胃癌诊断方面也具有一定的临床价值。
本研究12例胃癌患者中，18F-FDG 符合线路显像阳性10例。灵敏度为83.3%。1例胃印戒细胞癌18F-FDG 符合线路显像阴性。另外1例FDG显像阴性的胃癌为鳞腺混合癌。这2例均为T1期患者，18F-FDG 符合线路显像阴性，可能因为：①病灶较小(直径均<1cm),受仪器的空间分辨率(约10mm)的限制而无法检出。②可能该癌细胞膜上的葡萄糖转运蛋白(Glut1) 表达不如其他病理类型高[6]，18F-FDG聚集量明显减少,因而无法检出。
影响胃癌18F-FDG 符合线路显像的因素很多。除了病灶大小、是否进行衰减校正以减少胃壁对射线的衰减以外，正常胃组织对FDG有不同程度的生理性摄取,在胃炎、胃溃疡时，胃对FDG的摄取也可明显增高,这些都可影响癌灶的检出而造成假阳性。另外,其他原因如禁食不充分等也可造成周围本底较高,靶/本比值降低,影响FDG显像对胃癌T1期病灶的检出。因此，在分析胃癌FDG图像时，应充分考虑上述因素的影响。
胃癌局部淋巴结转移是术后复发的一个危险因素[7]，因此在术前检出胃癌局部转移淋巴结，对肿瘤的分期、指导、减少术后复发等方面均具有重要的意义[8]。CT、MR通常根据淋巴结的大小来判断有无淋巴结转移（通常判断阈值为1cm）。但部分肿大的淋巴结经病理检查后证实为反应性增生，而一些正常大小的淋巴结则有存在微转移的可能[9]，因此CT对胃局部淋巴结转移的准确性不高，报道仅为51%～58.6%[10，11]。18F-FDG在肿瘤细胞的聚集量反映其肿瘤的代谢情况，一些正常大小淋巴结的微转移灶可能有较高的代谢状态，因此可摄取较多的18F-FDG而被检出。本研究中CT仅检出1例患者有胃局部淋巴结转移(1/4)，而18F-FDG 显像检出4例(4/4)，摄取比值L/N为2.1～6.0，平均为3.2。提示符合线路正电子显像对局部淋巴结的检出优于CT。在胃癌分期、治疗方案的制定方面具有重要的临床意义。
18F-FDG 符合线路显像与胃镜相比，胃镜检查具有直观、能够提供术前病理诊断和检查费用低的优点，但是它也存在活检部位选择主观性大，活检量少，有时需作多次活检的问题,特别是假阴性的结果可能会影响治疗方案的选择，并且无法检测转移病灶。18F-FDG 符合线路显像对胃部病变检测具有较高的灵敏度和准确度,最大的特点是一次显像能检测原发灶和转移灶，但是检查费用较高，也存在一定的假阳性和假阴性的缺点。因此，我们认为18F-FDG 符合线路显像结合胃镜检查是提高胃癌诊断的准确率、确定合理治疗方案的可行方法。
综上所述，18F-FDG符合线路正电子显像对于胃癌是一种灵敏的检查方法；在胃局部淋巴结转移、远处组织及器官转移、术前分期方面具有重要的临床意义。但对病灶较小的T1期胃癌或印戒细胞癌，18F-FDG显像的意义可能不大。18F-FDG 符合线路显像结合胃镜检查是提高胃癌诊断准确率、确定合理治疗方案的可行方法。
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