贲门脊根部黏膜形态异常的前瞻性研究

【摘要】  ［目的］ 前瞻性观察贲门脊根部黏膜形态异常病例的癌变情况，为提高对贲门高发部位的认识提供依据。［方法］ 851例内镜检查中发现的贲门脊根部黏膜充血、粗糙和糜烂等形态异常，但活检病理报告阴性的32例患者作为研究组，选择同时、同村、相同年龄和性别的79例黏膜正常，活检报告也为阴性者作为对照组。两组全部对象进行前瞻性随访15年。［结果］研究组32例中18例演变为贲门癌，癌变率为56.25%。对照组79例中4例发生贲门癌，癌变率为5.06%（P＜0.01）。［结论］ 贲门脊根部黏膜异常改变应视为癌前状态，宜定期随诊。

【关键词】  贲门肿瘤

    A Prospective Study of Canceration Rate of Mucosal Abnormality at the Cardiac Mucosal Ridge Root

     Abstract: ［Purpose］ To investigate the canceration rate of mucosal abnormality at the root of cardiac mucosal ridge. ［Methods］ Of 851 cases undergoing endoscope examination, 32 cases with mucosal abnormality including congestion, roughness or erosion on the cardiac mucosal ridge root and biopsy proved no cancer were selected as the study group. Seventy-nine normal mucosal cases matching with sex, age and area were selected as control group. All cases in the 2 groups were prospective followed-up for 15 years after the initial endoscope examination. ［Results］  After 15 years follow-up, 18 cases were diagnosed as gastric cardiac cancer in study group, the canceration rate was 56.25% (18/32). Only 4 cases were diagnosed as  gastric cardiac cancer in the control group, the canceration rate was 5.06% (4/79)(P<0.05). ［Conclusion］ The mucosal abnormality at root of cardiac mucosal ridge should be considered as precancerous status and followed -up periodically.

    Key words: cardiac neoplams; precancerous lesion; cardiac mucosal ridge

    贲门腺癌高发位点位于贲门黏膜脊（即黏膜皱襞）根部，鳞状上皮和柱状上皮交界线下2cm，偏胃体侧。贲门腺癌高发位点的发现，对于贲门癌的早期诊断是一重大贡献[1]，早期贲门癌的诊断率不断上升。但是，关于贲门高发位点黏膜形态异常的长期队列随访结果，尚未见报道。本文报告在高发现场开展贲门黏膜异常１５年随访结果，以期进一步提高对贲门高发位点的认识，为高发区贲门癌的早诊早治提供依据。

    1   材料与方法

    本研究资料选自１９８５年林县食管癌营养干预研究，覆盖人群８５１人。该人群于１９８７年１２月进行了内镜复查。复查时，除外食管各种病变和已经确诊的贲门癌４３例（中晚期贲门癌１２例，早期贲门癌３１例），从851例内镜复查对象中，发现贲门脊根部黏膜充血、粗糙和糜烂等黏膜形态异常者３２例，在黏膜异常处咬取活检２块，病理报告未发现癌，该３２例作为研究组。选择同一天、同村和性别年龄相仿７９例，内镜观察贲门脊根部黏膜正常，咬取活检１块，病理报告未发现癌者作为对照组。

    研究组３２例贲门黏膜异常者中，男性２２例，女性１０例，年龄４７~７０岁，中位年龄６０岁。对照组７９例研究对象中，男性５１例，女性２８例。年龄最小４５岁，最大７１岁，中位年龄６０岁。

    从１９８７年１２月第一次内镜检查始，至２００２年１２月最后内镜随诊止，两组进行了１５年前瞻性随访观察研究，癌变病例均经病理检查证实。

    2   结   果

    经１５年随诊观察研究，两组疾病诊断及癌变情况见表1。研究组３２例中，１８例先后演变为贲门腺癌，１８例腺癌中１０例在不同时间已行手术切除；３例于２００２年１２月最后一次内镜复查时，活检病理报告为黏膜内腺癌，病变处于早期阶段；其余５例未行手术治疗，后因晚期而死亡。３２例研究组中，另１４例未发现癌变证据，其中６例健在，８例因其心脑血管病（心脏病和脑溢血）死亡。研究组中癌变率为５６．２５％（１８/３２）。对照组发现４例贲门腺癌，癌变率为５．０６％（４/７９）。两组癌变率不同，有统计学差异（P<0.01）。

    3   讨   论

    早期贲门癌的诊断率一直较低，原因是贲门区域解剖复杂，早期病灶隐蔽，加上吞咽动作和呼吸动作致膈肌上下运动，给内镜观察造成困难，因而早期贲门癌漏诊经常发生。但贲门癌实际发病率并非很低，高发区的临床实践也证明了这一点。

    从上世纪80年代发现贲门癌在贲门区黏膜上的高发位点以来，早期贲门癌的诊断率明显上升[1]。继而，对高发位点处黏膜的形态和特性也进行了广泛观察和研究。2005年河南林县食管癌高发区内镜筛查1 500名40岁以上的当地居民，发现晚期肿瘤21例，其中10例均为早期贲门癌，其原因就在于重视了对贲门脊根部黏膜异常的观察。本组对比观察贲门脊根部黏膜（即贲门癌高发位点）正常和有轻度形态改变的两组人群，经15年前瞻性随诊研究，贲门脊根部黏膜异常者癌变率高达56.25%，较黏膜形态正常者癌发病率高11倍。癌变率有显著性差异，从另一个侧面证明了贲门癌高发部位黏膜癌变的高危险性和高发位点的意义。

    在河北省涉县贲门癌高发区的研究发现，贲门脊根部黏膜活检的病理诊断为慢性活动性胃炎和萎缩性胃炎占37.6%[2，3]。内镜观察贲门脊根部黏膜有轻度形态改变者的80%均在该组内，表明该部位黏膜的轻度形态改变可能是慢性活动性胃炎和萎缩性胃炎的一种病理性黏膜反应；也证实慢性活动性胃炎和萎缩性胃炎可能是胃贲门癌的癌前病变。另一项研究发现贲门脊根部黏膜幽门螺杆菌感染率高，并与贲门癌发生有相关性[4，5]，由此可见，贲门黏膜形态异常有一定的生物学基础，但尚需逐步深入研究。

    综上所述，贲门脊根部黏膜形态异常改变具有高度癌变倾向，贲门脊根部可能是贲门癌的高发位点。重视该部位的检查，对贲门癌的早诊早治有重要意义[6]。因此，无论是门诊还是高发区筛查，在内镜检查时发现贲门脊根部黏膜有充血、粗糙和糜烂等形态改变时，应高度关注并咬取活检，以避免漏诊；如病理报告阴性，也应定期随诊。

【】
  [1] 王国清, 郝长青, 赖少清. 贲门癌高发位点的内镜研究[J]. 中华肿瘤杂志, 2002, 24(4):381-383.

[2] 赖少清, 王国清. 贲门不同位点癌前病变情况调查[J]. 癌症, 2001, 20(3):317-319.

[3] 赖少清, 王国清. 贲门粘膜癌癌前病变与幽门螺杆菌感染关系的研究[J]. 癌症, 2001, 20(10):1072-1073.

[4] 赖少清, 王国清. 幽门螺杆菌在贲门粘膜不同位点感染差异与贲门癌发生关系的研究[J]. 中华消化内镜杂志, 2001, 18(4):210-212.

[5] An international association. The EUROGAST Study Group between helicobacter pylori and gastric cancer[J]. Lancet, 1993, 341(8857):1359-1362.

[6] 王国清, 魏文强, 乔友林. 从高发现场视角看食管癌和贲门癌的临床研究趋势[J]. 中华肿瘤杂志, 2006, 28(11):879-810.