射频消融术加肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌
【摘要】 目的 探讨超声导向射频消融术（RFA）联合肝动脉化疗栓塞（TACE）原发性肝癌的治疗效果。方法 应用超声引导下对80例原发性肝癌患者进行RFA联合TACE（治疗组）和对70例肝癌患者进行射频消融术，比较观察该法治疗组与单纯射频消融治疗组治疗前、后肿瘤大小、血供变化及临床疗效。结果 该法治疗组与单纯射频消融治疗组术后肿瘤血供消失和减少率分别为95%、70%；3个月复查彩超肿瘤缩小25%以上者分别为90%、85.7%。结论 射频消融联合肝动脉化疗栓塞术是一种有效治疗肝癌的新方法。同时，彩超为实时观察肝癌血供状态，声像图变化提供重要依据，在指导治疗和判定疗效方面有重要意义。
【关键词】 射频消融术 肝动脉化疗栓塞术 原发性肝癌 超声检 彩色多谱勒显像
0 引言
目前，临床治疗肝癌的首选方法仍为手术切除，但只有少数患者可以实施手术，在肝癌的非手术治疗中，肝动脉化疗栓塞术的疗效已得到充分的肯定。近几年来，射频消融术已成为临床上一项新技术[1]。我科从2002年4月～2003年3月，对80例原发性肝癌患者进行射频消融联合肝动脉化疗栓塞术，疗效显著，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
全组患者150例（治疗组80例，对照组70例），男130例（其中治疗组70例，对照组60例），女20例（其中治疗组、对照组各10例），年龄30～72岁（中位年龄52岁），全部行肝穿活检证实为原发性肝癌，肿瘤直径3～10cm之间，其中小肝癌30例（直径<5cm）（治疗组16例，对照组14例），单个病灶110例（其中治疗组57例，对照组53例），2个病灶24例（治疗组13例，对照组11例），3个以上病灶16例（治疗组9例，对照组7例），AFP增高者104例（治疗组56例，对照组48例），治疗组与同期行单纯射频消融治疗的70例肝癌作为对照组，行同样检查，并作对照比较，两组资料无显著差异（P>0.05)。
1.2 仪器和方法
射频治疗仪采用美国达隆公司RF 2000型，功率10～100W，频率50kHZ。引导及动态观察采用Acuson及HP 1000型彩色超声诊断仪。
射频治疗前彩超常规检测并定位引导射频针准确插入肿瘤内，治疗全过程由电脑控制，B超动态观察治疗过程。根据肿瘤大小，采用多针、多点、多层面重叠治疗，直至将肿瘤完全毁损，术后护肝、对症处理，1周后，治疗组再行肝动脉化疗栓塞术：常规采用Seldnger技术，将导管超选至肝固有动脉，注入表柔比星40～50mg，羟基喜树碱30～50mg，顺铂50～60mg，进口碘化油乳剂10～20ml栓塞，以后每月行一次彩超复查，主要观察肿瘤大小，血供变化及临床疗效。同时，定期复查肝功能、AFP等。
1.3 统计学处理
采用SPSS 10.0统计软件包对有关数据进行χ2检验，P<0.05为差异具有显著性意义。
2 结果
2.1 治疗后肿瘤血供变化 治疗组治疗后瘤周及瘤内血流信号完全消失60例，达75%（60/80）；16例瘤周及瘤内血流信号明显减少，4例肿瘤血供无变化。消失和减少率达95%（76/80），对照组治疗后肿瘤内血流完全消失30例，15例明显减少，10例3个月后出现新生肿瘤血管，病灶体段增大，但第二次射频消融术后1个月复查彩超，4例肿瘤内血流信号完全消失，肿瘤血供消失和减少率为70%（49/70），两组比较差异有显著意义（P<0.05）。
2.2 治疗后肿瘤声像图变化 治疗3个月后复查彩超，治疗组中72例病灶体检缩小25%以上，其中10例直径<5cm的肝癌病灶完全消失，8例病灶无明显缩小或较治疗前略有增大，缩小率90%；对照组中体积缩小25%以上者60例，体积缩小不足25%或无明显变化者8例，体积增大25%以上者2例，缩小率85.7%，两组比较差异无显著意义（P＞0.05）。
2.3 AFP水平和生存期 组治疗后1～2个月，56例AFP增高者，30例降至正常，有所下降18例，8例较治疗前有所增加，有效率85.7%（48/56），对照组48例AFP增高者，20例降至正常，有所下降15例，13例较治疗前有所增加，有效率72.9%（35/48），所有患者全部进行随访。治疗组半年、1年、2年生存率为97.5%(78/80)、62.5%(50/80)、42.5%(34/80)。对照组半年、1年、2年生存率为94.7%(66/70)、50.0%(35/70)、30.0%(21/70)。
2.4 不良反应 射频消融术不良反应主要为低热、肝区疼痛，转氨酶升高，一般较轻，经护肝及对症处理一周左右均可恢复正常。肝动脉化疗栓塞术主要不良反应为发热、肝区疼痛，恶心、呕吐及骨髓抑制，经护肝、护胃、G?CSF升血象及对症处理、10天左右均可恢复正常。
3 讨论
原发性肝癌目前仍以手术切除为最有效的治疗方法，但肝癌切除率仅10%～30%[2]，TACE治疗近期缓解率高，其远期疗效仍不理想，3年生存期不足20%[3]，RFA术治疗肝癌是近几年国内开展的新疗法。近6年来，国内部分开展先行TACE术后再行RFA术治疗肝癌的较多，而先行RFA后再行TACE术的较少，此种方法国内应用较少、报道少见。
RFA术治疗肝癌是目前公认的杀伤肿瘤较多而损害机体较轻的治疗方法，射频波一次可使组织凝固，坏死范围达5cm×5.5cm×6cm[4]但由于对射频的多电极下热场还缺乏具体研究，在三维上可能出现漏空现象造成凝固不完全[5]，特别是直径>5cm的肝癌，体积大、生长不规则，治疗时各分区间不能完全排除留有残余癌组织，因此，仍有原位复发和转移的可能，而肝动脉化疗及栓塞治疗，既可以杀死残余癌细胞，又具有堵塞残余肿瘤血管的作用，使残余癌细胞因血供中断，营养供给中断而死亡，从而达到增强疗效的作用。
在两组患者治疗过程中，观察其血流变化对评价疗效具有重要的临床意义。首先，彩超显示肿瘤内的血供状态与治疗效果密切相关，本组80例中，治疗后肿瘤血供完全消失60例，其肿瘤体积明显缩小，临床症状明显好转；对照组肿瘤血供完全消失的少、有些出现新生的肿瘤血管、其肿瘤体积逐渐增大，临床症状也加重。其次，观察肿瘤血供变化比观察肿瘤体积变化更准确，肿瘤坏死后、瘤体在短时间内B超检查仍表现为占位，部分肿瘤体积显示缩小不明显或较治疗前略有增大、但治疗组肿瘤血供明显减少，肿瘤形态学和声像图发生明显变化，AFP值下降至正常，故治疗组血供消失和减少率、1年、2年生存率明显高于对照组。
总之，采用射频消融术加肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌是提高射频消融术疗效的有效办法。是目前临床非手术治疗肝癌的理想选择，彩超为观察肿瘤血供状态及疗效评价提供重要依据，在指导治疗和预测疗效等方面有重要意义。
【】
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