慢性乙型肝炎肝肾阴虚证的研究进展

【关键词】  肝肾阴虚证 慢性乙型肝炎

    肝肾阴虚证是慢性乙型肝炎（简称慢性乙肝）的常见证型。近年来，对该病证进行了多层次、多指标的研究，取得了显著进展，现综述如下：

　　1  肝肾阴虚证在慢性乙肝中的分布比例

    据临床调研结果，在住院病人中肝肾阴虚证占11.3%～69.9%［1，2］，在门诊和住院病人中肝肾阴虚证占9%～17％［3，4］，可见，肝肾阴虚证在慢性乙肝中是常见证型之一。

　　2  肝肾阴虚证的病情程度分布
     
　　据临床调查，肝肾阴虚证在慢性乙肝轻、中、重度中均有分布［1，4～7］，调查结果不能证明肝肾阴虚证与临床病情程度具有相关性。

　　3  肝肾阴虚证的血液病毒含量

    临床检验发现在慢性乙肝主要证型中血液HBV-DNA含量的次序为：肝郁脾虚证>湿热中阻证>肝肾阴虚证>脾肾阳虚证>淤血阻络证［8］，由于脾肾阳虚证和淤血阻络证在慢性乙肝中较为少见，故认为肝肾阴虚证的血液病毒含量较其他证型为少，处于以正虚为主的病理状态。

　　4  肝肾阴虚证的血液HBV-DNA基因分型

    肝肾阴虚证的HB-VDNA基因分型以BC混合型较多［5］。

　　5  肝肾阴虚证的细胞免疫状态

    肝肾阴虚证患者血液CD4低于正常人，CD4 /CD8低于正常人［5］，C3b小于正常人，ANAE小于正常人［9］，反映了该证细胞免疫应答减弱，从细胞免疫状态说明了该证以正气虚为特征的病理基础。

　　6  肝肾阴虚证的细胞因子水平

    该证IL-12、IFN-r明显高于肝郁脾虚证（P<0.05），IL-2显著小于湿热中阻型，提示该证免疫应答介于湿热中阻证与肝郁脾虚证之间，属于临床常见的“正气已虚，但邪正相争仍剧”的情况［10］。

　　7  肝肾阴虚证的肝功能情况

    研究发现［11］， 肝肾阴虚证ALT明显升高，A/G明显下降，血清白蛋白明显下降，r球蛋白明显升高。又有发现［12］在转氨酶顽固不降的慢性乙肝中，肝肾阴虚证占绝对多数（72％）。以上研究结果表明，肝肾阴虚证由于正气亏虚、正不敌邪，导致细胞损伤程度严重。

　　8  肝肾阴虚证的内分泌状况

    研究发现，该证存在内分泌状况的紊乱。如发现该证血液T4，FT4显著下降［12］，我们研究结果也发现该证存在血清生长激素水平的异常。

　　9  肝肾阴虚证的肝纤维化指标

    有人比较血液HA，LN，IVC 3项指标肝肾阴虚证均大于湿热中阻证和肝郁脾虚证［13］，又有人发现该证I、III型胶原大于1.5，说明该证肝纤维化程度较其他证型明显［14］。

　　10  肝肾阴虚证的B超

    肝肾阴虚证的声像图显示肝包膜增厚不光滑，实质内回声增粗增强欠均质，肝内血管走行欠清晰，提示肝细胞变性、坏死，结缔组织增生，肝脏纤维化［15］，说明该证肝组织呈现肝纤维化的特点。

　　11  肝肾阴虚证的病因病机

    研究认为［16］肝肾阴虚证是病变的必然结果，在此阶段病位较深、病情较重，往往与气滞、血淤、湿热、脾虚等证候同时并见。

　　12  肝肾阴虚证的舌诊客观化研究

    利用数码影像技术检测舌苔RGB值发现［17］，肝肾阴虚证与肝郁脾虚证在舌苔R方面差异显著；与中焦湿热证在舌苔B值方面差异显著，说明依据舌诊数字技术可以找出该证的一些客观化指标。

　　13  肝肾阴虚证的问诊症状研究

    研究发现中焦湿热证、肝郁脾虚证、肝肾阴虚证共同出现较多的问诊症状是小便黄、神疲乏力，体现了湿热内蕴、肝阴亏虚是慢性乙肝异证同病的基本病机，此外，肝肾阴虚证的主要症状表现有口咽干燥、腰膝酸软、头晕、两目干涩、视物模糊、下肢痿软、耳鸣、多梦等症状，且随着病情的加重，腰膝酸软、口咽干燥等症状逐渐加重［2］。

　　14  肝肾阴虚证的心理状况

    慢性乙肝主要证型SCL-90、SDS、SAS等项心理健康调查结果表明［18］，肝肾阴虚证心理健康水平最差。

　　15  肝肾阴虚证的

    肝肾阴虚证的治疗一般以滋补肝肾治其本，疏理肝气以治其标，选用一贯煎加味（北沙参12 g，麦门冬12 g，生地黄15 g，枸杞子12 g，当归12 g，川楝子12 g，栀子9 g，白蒺藜12 g），1剂/d，30 d为1个疗程，2个疗程后，治愈14％，好转58％，无效28％［19］。又有人以补肾法为主制成“补肾方”治疗慢性乙肝，发现肾虚表现得以改善，并能有效改善慢性乙肝的肝功能，抑制HBV复制，并提示补肾方联合苦参制剂治疗慢性乙肝，其抑制HBV复制的疗效比单用补肾颗粒为佳［20］。

　　16  述评

    经过几十年的临床研究，关于肝肾阴虚证比较一致的看法是：该证是慢性乙肝较常见的证型之一，其血液病毒含量较少，细胞免疫水平较低，肝功能异常，内分泌异常，肝纤维化程度明显，具有一定的四诊症状特征，心理健康水平较差。

    目前，仍然存在的问题是肝肾阴虚证与病情阶段、病情程度的关系尚不明晰，在慢性乙肝中所占比例也不一致。实际上，很多学者发现肝肾阴虚证在临床中并不是单独存在，常常和其他证型相兼并存［4］，如肝肾阴虚证往往和脾虚症状纳差、湿热症状面黄等同时共存，由于此种情况存在，给临床辨证带来一定难度。临床实际需要采用一种新的辨证方法。国家973计划项目“证候规范及其与疾病、方剂相关的基础研究”提出“证素辨证”新体系，证素即辨证的基本要素，证素之间可以互相组合而成为某一患者的证。从辨证素入手对慢性乙肝证候进行重新辨证分析，将会得到符合临床实际、真实、客观的中医辨证。

【】
  　　［1］王黎君.慢性乙型肝炎血清肝纤维化标志物与中医证型关系的研究［J］.吉林中医药,2005,25（12）:9.

　　［2］刘文兰,李秀惠,于 玫,等.慢性乙型肝炎问诊症状研究［J］.中华实用中西医杂志,2004,417（21）:3228.

　　［3］杨志才,高玉洁,卢秉久,等.慢性乙型肝炎中医辨证与细胞因子的相关性分析［J］.中医药学刊,2004,22（11）:2076.