浅析推拿手法治疗踝关节扭伤的机理
作者：尹春英， 曹中兵， 伊友明
【关键词】 浅析
摘要：目的探究推拿手法踝关节扭伤的机理。方法从踝关节扭伤的原因、原理、推拿手法的作用原理及踝关节扭伤的推拿治疗进行分析。结果踝关节扭伤原因众多，机理清晰，推拿手法治疗踝关节扭伤具有很强的性，但不同的手法功用不同。结论治疗踝关节扭伤应该根据不同的病采用不同的手法。
关键词：踝关节扭伤； 推拿手法； 作用机理
踝关节扭伤是指韧带损伤或断裂的一种病证。在人体诸关节扭伤中发病率最高，这一既常见且多发的疾患，若得不到及时正确治疗，常留下后遗症，导致长期慢性疼痛，步行、上楼、登上或下坡等均感困难，甚至生活、工作都受到不同程度的影响。为了能很好防治踝关节扭伤，现做浅要的分析。
1 踝关节扭伤原因和原理
1.1 根据解剖特点，踝关节是由胫、腓骨下的关节面与距骨上部的关节面（距骨滑车）构成足的屈肌力比伸肌大，内翻三角韧带比外侧的三个韧带坚固。因此，内翻比外翻的活动幅度大。此外，距骨体前宽后窄，当足背伸时，距骨完全时入踝穴，踝关节稳定，不易扭伤，而当跖屈时，距骨后面窄的部分进入踝穴前面宽的部分，踝关节相对不稳定，容易发生扭伤。
1.2 活动是引起踝关节扭伤的主要原因，特别是球类运动技术复杂，在练习中技术运动的转换比较频繁，要求不断改变方向、急停急起等，尤其是篮球运动的抢篮板球，排球运动中的跳起扣球，学生离开地面在腾空阶段，足就处于跖屈内翻位，如果落地时身体重心不稳，向一侧倾斜或踩在他人的足上和球上，或高低不平的地面上，而学生又缺乏自我保护的应变能力，就会以足的前外侧着地，使足内翻，导致损伤。症见踝关节内侧或外侧有明显的压痛；内、外踝有明显肿胀，局部有皮下瘀斑，踝关节活动受限，行走困难。
1.3 人们在日常生活中，上下楼梯，步行逛街，公园漫步，稍不留意时踏空了梯级，碰撞了砖石树墩等，都容易扭伤踝关节。且凡有扭伤，大部分出现于外侧踝下部，而内侧较少见，其中原因何在呢？这是由于外踝关节比内踝要长，支撑了踝关节外侧，同时，内踝部分有一组坚强的韧带，称为“胫侧副韧带”（又叫“三角韧带”），呈扇形自内踝伸展到足骨上，紧紧地拉信了踝关节内侧。两者同时发生作用，当踝关节扭伤时防止踝关节向外翻，而是经常地令踝关节过度向内翻，这时就使比较薄弱的腓侧副韧带发生撕裂损伤。这就使得踝关节很容易在外侧发生扭伤。同时，小腿内侧支配足部的肌肉群如胫前肌、胫后肌均较强大有力，可以稳定住踝关节内侧，不使其外翻移位；相反，小腿外侧支配足部的腓骨长肌、腓骨短肌相对比较薄弱，一遇扭伤时，它不能紧紧地控制踝外侧稳定不动，而是被迫拉伸而令踝关节过度内翻从而扭伤踝的外侧。
2 推拿手法的作用机理
2.1 推拿手法具有两大基本要素：一是力，二是技巧。技巧离不开力，力依赖于技巧，相辅相成。推拿手法的基本要求是“持久，有力、均匀，柔和。”“刚中有柔、柔中有刚、刚柔相济、以柔克刚”。运动推拿实质上是一种“综合力”的作用方式。这种“综合力”的作用方式是根据损伤组织不同形变而确定的，一是根据不同的形变特征，选择合适的动力的形态手法；二是根据不同的形变特征和要达到的目的，选择手法作用力的大小，作用力的方向以及压强来实现的。如垂直用力，斜向用力，平面用力，对称用力及综合用力等形式，来改变损伤组织的形变，使之恢复原状和功能，达到人体运动力学结构新的平衡。
2.2 不同损伤作用力，可造成软组织损伤形变的不同，不同的组织以及不同组织的配布，其运动力学结构特征也各不相同，同样，不同的手法，由于作用力的大小，手法作用力的方向，手法的压强以及手法的感应的不同，其产生的作用也不相同。事实证明：手法的恰当与否直接关系到治疗的效果。这是运动推拿医生必须达到或追求的目标。因此对不同的损伤形变，应选择与损伤形变相适应的手法的治疗，才能取得良好的疗效。
2.3 一般而言，对轻度损伤出现的肌紧张、痉挛等症状，手法作用力应以平面用力为主，手法以轻柔为宜；对一般的软组织扭挫伤，肌腱、韧带损伤，则以平面用力和垂直用力手法兼用，手法轻重适中；对中度软组织损伤，出现肌肉、肌健，筋膜等软组织增粗、变硬、挛缩、粘连时，则以垂重用力手法为主，作与组织纤维走向呈垂直方向的按压、拔推手法，手法作用力应偏重，起到松解粘连，解除痉挛，软坚散结，恢复弹性功能的作用；对损伤组织处于骨缝、关节内不易显露处，手法则以斜向用力为主，使作用力直达病所；对有关节紊乱，错位（骨错缝，筋出槽），则以牵引、抖摇、旋转等手法，予以矫正、复位。使之恢复正常的负重力线，达到新的平衡。
3 手法的使用原则
3.1 手法选择原则
3.1.1 急性踝关节扭伤选用平面用力手法。手法宜轻不宜重，或采用轻-重-轻的原则，即手法需有一个诱导过程。常用法、揉法、摩法。急性损伤有出血时，应在伤后24~48 h后才能进行推拿。损伤出血当时应以冷敷、制动为主。
3.1.2 慢性踝关节扭伤选用垂直用力，斜向用力或对称用力手法。手法宜沉不宜浮，或宜重不宜轻。手法针对病所，兼顾相邻组织。常用推、按、、扳、踝关节牵引等手法治疗。
3.1.3 静力损伤，疲劳酸痛选用平面用力手法。手法宜缓不宜急，宜轻不宜重，以舒筋活血，增加局部血循环，促进代谢为主。常用揉、摩、、擦等手法治疗。
3.2 手法施用原则
3.2.1 宜小不宜大对轻度踝关节扭伤，由于损伤部位局限，则以局部取穴施术为主，以保证推拿手法作用力持续作用于损伤部位，可收到事半功倍的效果。常用按、揉、点、压等手法。
3.2.2 宜大不宜小对慢性踝关节扭伤疼痛牵涉面较广，手法施术范围则宜大，要考虑到伤痛会牵涉到部位和影响到的功能，但仍应抓住重点，兼顾全面。常用 、按、揉、摩、擦等手法。
3.2.3 宜深不宜浅对扭伤后疼痛部位较深，或疼痛时间较长，手法施术则宜深宜沉，使作用力透达深部组织，才能收效。常用按、点、弹拨等手法。
3.2.4 宜浅不宜深对扭伤后疼痛部位浅表，或在关节等软组织较少部位，手法施予术则宜浅不宜深，宜柔不宜刚，以免手法过重造成新的损伤。
3.3 手法作用力方向推拿手法作用力的方向与推拿的疗效有着直接关系，根据不同的损伤部位，选用相应的手法作用力方向，是推拿疗效好坏的关键。
4 治疗注意事项
4.1 对于局部出现大块青斑者，不宜立刻施用手法和热敷，应先行冷敷，在24 h后才能进行治疗。
4.2 患部适当固定，防止足部持背曲内翻姿势。
4.3 局部保暖。
4.4 休息时踝关节放置要高于臀位，利于肿胀消退。
总之，踝关节扭伤为骨伤科常见多发病，可发生于任何年龄。只要能正确地对待，及时地处理，合理地运用手法治疗，就会在最短的时间内达到最好的康复。
