血清透明质酸与血肌酐和血尿素氮测定对诊断肾功能的应用评价

【关键词】  肾功能；,,血清透明质酸；,,血肌酐；,,血尿素氮

　　摘要：目的探寻诊断小儿肾功能的简便、灵敏指标。方法用 RIA和化学比色法测定40例对照小儿和59例急性肾炎患儿血清 HA，Cr和BUN水平。结果血清  HA，Cr 和 BUN水平较对照组显著升高（P＜0.01)，并以 HA水平升高最明显。HA、Cr 和 BUN的诊断效率分别为77.8%，68.7%和67.6%。结论血清 HA作为一项新的生化指标，可与 Cr ，BUN互补，是诊断肾功能有价值的客观指标。

　　关键词：肾功能；  血清透明质酸；  血肌酐；  血尿素氮

　　小儿急性肾炎常用血肌酐（Cr）和血尿素氮（BUN）来测定肾功能，但是其灵敏度不高。为探寻诊断小儿肾功能的简便、灵敏指标，我们用放射免疫分析法（RIA）测定了40例健康儿童和59例急性肾炎患儿的血清透明质酸（HA）含量，并结合 Cr和 BUN，比较三者对急性肾炎患儿肾功能的诊断价值。

　　1  资料与方法

　　1.1  研究对象对照组40例，男22例，女18例。年龄1～11岁。急性肾炎组59例，为确诊住院的患儿，尿蛋白0.5~5.0 g/L以上。34例有肉眼血尿，25例有镜下血尿；25例有红细胞管型或（和）颗粒管型或（和）透明管型，肝功能均正常。

　　1.2  测定方法被检者于早晨空腹抽血，血清置-20℃保存、备检。HA采用上海海军医学院研究所提供的 RIA试剂盒。质控批内 CV值平均为5.5%、批间 CV值平均为8.7%。结果以 ±s表示，并作校正的 t检验（t’检验）。同步用常规方法测定 Cr和 BUN，统计用 t检验。诊断效率以＞（均值+2标准差）表示。

　　2  结果

　　2.1  各组 HA与 Cr和 BUN的测定结果见表1。

　　表1  各组 HA与 Cr和BUN含量（略）

　　*括号内为t值，与对照组比较，P＜0.01

　　2.2  HA与 Cr和 BUN对肾功能的诊断效率见表2。

　　表2   HA与 Cr和BUN对肾功能的诊断效率（略）

　　括号内为例数比

　　3  讨论

　　HA是大量存在于体内的直链多糖大分子聚合体，是细胞基质重要成分。由体内间皮细胞合成，经淋巴循环入血，主要由肝内皮细胞摄取，在溶酶体内由HA酶将其水解为乳酸和乙酸，肾脏亦是HA的代谢器官［1，2］。人血HA浓度仅10~100 μg/L［2］。当肝或肾功能受损时，血中含量升高［1，2］。血清 HA的变化与肾功能的损害及肾病的进程有关［3］。本实验健康小儿 HA含量较成人低，急性肾炎患儿的肝功能基本正常而 HA含量升高，由肝内皮细胞受损而使 HA升高的可能较小。推测急性肾炎患儿血 HA升高的原因可能与肾功能损害时降解及排泄 HA相对减少以及免疫病理损伤后导致的纤维母细胞（或称间皮细胞）再生、合成 HA增多有关。急性肾炎发病机理是免疫反应物沉积于肾小球而引起一系列反应，最终使肾小球毛细血管及邻近组织遭受破坏，临床在预测肾功能时大多以 Cr和 BUN观察。本实验急性肾炎患儿的 HA均值显著高于对照组，而且发现肉眼血尿者的 HA均值显著高于镜下血尿者。而肉眼可见的血尿（或大量蛋白尿）预示着大量的肾单位被破坏，肾功能降低［4］。因此用 HA值来观察肾功能是可行的。本实验结果还表明，急性肾炎组的 HA均值的升高幅度为正常的4.4倍，而 Cr和 BUN仅1.8倍，HA对急性肾炎的灵敏度也远比 Cr和 BUN高，但 HA较 Cr和 BUN的特异性降低。由于肾脏的储备功能，当50%以上的肾组织已无功能时，所测出两者的数值仍可在正常范围，事实上 Cr和 BUN虽然公认特异性较高，但灵敏度却不够高，不能如实反映肾功能改变，使临床医师对疾病的进展难以正确把握，从而对预后的估计易发生偏差，这也是急性肾炎为慢性肾功能不全的原因之一。基如同样原因，用 HA诊断肾功能也有不足。当患儿同时有肝内细胞受损时，就难以估计肾功能（可惜本文无此病例）。我们认为血清 HA作为一项新的生化指标，可与 Cr，BUN互补，是诊断肾功能有价值的客观指标。

　　：

　　［1］  叶德富，朱月永，黄子洲，等.风湿病患者血清透明质酸的研究［J］.中华内科杂志，1995，34：482..

　　［2］  段永强，陈年发.血清透明质酸测定对急性肾炎肾功能的诊断价值探讨［J］.实用儿科临床杂志，1993，8：16.

　　［3］  卢源，杨里福，马启玲，等.慢性肾功能衰竭患者血清HA的测定及其意义［J］.放射免疫学杂志，2002，15：111.

　　［4］  A・M・哈维.临床鉴别诊断学［M］.北京：人民卫生出版社 ， 1986：191.