肺积（癌）病证管理方案

【关键词】  肺积（癌）；,肿瘤科；单病种（特色病）；,管理方案

　 【摘要】 根据河南省中医药管理局关于加强中医专科建设及单病种管理要求，按照单病种管理办法，结合肿瘤科实际情况，为切实抓好中医专科建设，促使其达到预期建设目标，提高重点中医专科的技术水平，申报单病种（特色病）：肺积（癌）。其病种能突出专业特点，有一定的病人群体，具有独特的中医方法，能承担本专业技术人才的培养，形成中医人才梯队，有利于医院的业务，促进技术水平、科研水平、医疗教学工作的提高。其中医治疗率≥80%，治愈好转率大于同级医院水平，病死率低于同级医院水平，平均收费水平低于同级医院水平，并接受医院的督促检查。现就肺积（癌）病证管理方案加以，旨在交流经验，加强中医专科建设，提高肺积（癌）单病种的管理水平。

    【关键词】 肺积（癌）； 肿瘤科；单病种（特色病）； 管理方案

     肺癌是指可能因吸烟、毒气刺激、慢性肺脏疾患等所致，以咳嗽、胸痛、气喘、痰中带血等为基本表现，发生于肺脏的癌病类疾病。

    1 诊断标准及证候分型

    1.1 诊断依据 （1） 症状常和一般肺疾相似，如咳嗽、痰中带血、胸痛、发热、胸闷、气短等；或出现声哑、呼吸困难、反复肺部感染、肺不张等表现。 （2）有肺结核等疾病史、粉尘接触史、抽烟史等。 （3）X线胸透、胸片、胸CT显示肺癌肿块或阴影、支气管狭窄等，纤支镜检查并作活体组织（术后病理）检查、痰细胞学检查、某些肿瘤标志物（CA19-9等）实验室检查等。 （4）应注意与肺结核、肺间质性疾病等相鉴别。

    1.2 诊断标准 （1） 符合非小细胞肺癌术后（T1～2 N0M0）国际抗癌联盟TNM诊断分期标准。 （2） 符合中医肺癌证候分类、辨证分析、四诊合参诊断标准。

    1.3 证候分型

    1.3.1 阴虚毒热型 干咳少痰，或痰中带血，气短胸痛，心烦眠差，或低热盗汗，口干便干，咽干声哑，舌质红或暗红，苔薄黄或黄白，脉细数。

    1.3.2 痰湿蕴肺型 痰多嗽重，胸闷纳呆， 便溏虚肿，神疲乏力，胸痛憋闷，舌质暗或胖淡，苔白腻，脉滑数。

    1.3.3 气血瘀滞型 咳嗽不畅，气急胸痛，如锥如刺，便秘口干，痰血暗红，唇暗舌绛，舌瘀斑点，苔薄黄，脉弦或细涩。

    1.3.4 肺肾两虚型 咳嗽气短，动者喘促，咳痰无力，胸闷腹胀，面色苍白，腰膝酸软，身倦乏力，自汗 便溏，肢冷畏寒，舌质淡，苔白腻，脉沉细。

    1.4 入院指征 （1）有符合肺癌的临床症状 及体征。 （2）符合非小细胞肺癌术后（T1～2 N0M0期）诊断标准。

    2 治疗常规

    2.1 精神调养和饮食宜忌 清淡饮食，禁辛辣食物：饮酒、辣椒、鱼肉、羊肉等。并告知病人此病传染与否，解除心理障碍，保持良好情绪，积极配合治疗。嘱其调饮食、避风寒、勿劳累、畅情志。

    2.2 辨证论治

    2.2.1 内治

    2.2.1.1 汤剂 (1)阴虚毒热型： 治法：养阴清热、解毒散结。 方药：沙参清肺汤加减：南北沙参各30g，生地15g,前胡10g,天麦冬各15g,地骨皮15g,桃杏仁各10g,贝母10g,炙鳖甲15g,全瓜蒌30g,半边莲30g,白花蛇舌草30g,石见穿30g,徐长卿20g,山海螺30g。（2）痰湿蕴肺型： 治法：健脾化痰、解毒清肺。 方药：二陈汤加减：陈皮10g，苍白皮各10g，茯苓10g，党参15g，生苡仁30g，半夏10g，前胡10g，制南星10g，桃杏仁各10g, 牙皂10g，猫爪草30g，半边莲30g, 白花蛇舌草30g, 龙葵30g，马兜铃10g。 （3）气血瘀滞型： 治法：理气化滞、活血解毒。 方药：枳壳10g，桔梗10g，降香10g，紫草10g，瓜蒌10g，桃杏仁各10g, 远志10g，干蟾10g，石见穿30g, 茜草根20g，铁树叶20g。 （4）肺肾两虚型： 治法：温补脾肾、益气解毒。 方药：平喘固本汤加减：生黄芪30g，太子参30g，茯苓10g，五味子9g，白术10g，补骨脂10g，炮姜6g，制南星10g，生晒参10g（另煎），仙茅10g，山海螺30g,冬虫夏草面3g（冲服），蜂房10g，僵蚕10g。

    2.2.1.2 辨证使用中成药 （1）艾迪注射液：清热解毒、消瘀散结。成分：斑蝥、人参、黄芪、刺五加。 （2）华蟾素注射液：清热解毒，消肿止痛，活血化瘀，软坚散结。 （3）鸦胆子油乳注射液：免疫抗肿瘤，用于肺癌、消化道肿瘤的，能透过血脑屏障，对肺癌脑转移效佳，能降颅内压。 （4）参芪扶正注射液（参麦注射液）：益气扶正。 （5）醒脑静（清开灵）注射液：清热泻火，凉血解毒，醒脑开窍。用于治疗肺性脑病。 （6）柴胡注射液（口服液）：清热泻火。

    2.2.2 外治 外用化积膏、定喘膏以化积定喘。

    2.2.3 其他治疗方法

    2.2.3.1 针灸治疗 清热，平喘，止咳，健脾化痰。取穴：膻中、天突、肺俞、曲池、内关等。柴胡注射液曲池穴封闭以退热。

    2.2.3.2 胸腔注射法 以鸦胆子油乳注射液、华蟾素注射液注入胸腔可以抑制恶性胸水生长。

    2.2.4 西医辅助治疗措施 （1）全身化疗；（2）介入治疗；（3）胸腔穿刺治疗；（4）免疫治疗；（5）营养支持治疗。

    2.2.5 康复指导 本疾病属疑难病症，恶性程度高，易于复发，转移、恶化。应该加强心理治疗，饮食调护，褥疮护理，临终关怀等康复指导。严格、周期、定时、系统、合理治疗。定期复查，不能盲目就医。

    3 结果

    3.1 出院标准 （1）经治疗临床症状及体征完全缓解或部分缓解。 （2）经治疗生活质量佳，生活能自理，无复发转移情况。 （3）阶段、间歇、周期性治疗中病情稳定者。

    3.2 疗效判定标准 根据肿瘤分期，临床症状及体征，主要判定生活质量，复发转移情况，生存期等方面。疗效评估标准据可测的病变（肿块大小）、不可测的病变（症状及体征）、转移情况（骨、淋巴结、新转移病灶）等判定。

    3.2.1 完全缓解 临床症状及体征消失，生活质量佳，生活能自理，无复发转移情况，生存期一年以上。经手术，化疗无复发转移，生存期五年以上。

    3.2.2 部分缓解 临床症状及体征明显好转，生活质量改善，生活基本能自理，有复发、转移情况，生存期一年以上。

    3.2.3 无变化 临床症状及体征无好转，生活质量无改善，生活不能自理，有复发、转移情况，生存期半年以上。

    3.2.4 进展（恶化） 临床症状及体征无改善，病情恶化或死亡。