中医治疗抑郁症的现状

    抑郁症是一种常见的情感性精神障碍，以显著而持久的心境低落为主要特征，临床表现为广泛的精神、情感、躯体方面的障碍与痛苦，如情绪低落、心情沮丧、自责自罪、思维迟钝、记忆减退、头晕头痛、失眠多梦、食欲减退、肢体窜痛、疲乏无力、手足厥冷、体重减轻、月经失调、性欲下降等等。中医属情志病范畴，散见于中医古籍中郁证、脏躁、百合病、惊悸、癫狂、头痛、不寐、奔豚气等病中。古代郁证主要指以五脏气血郁滞为主的一类疾病，自明清以来，主要指与情志过极、肝气不畅有关的疾病。现就近年抑郁症的中医进展概述如下。

    1临床研究

    1.1病因病机研究目前对本病病机的认识尚未统一，不少医家认为本病是情志过极、肝郁气滞而成。如：赵英曰等[1]认为，抑郁症的发病与春三月以及肝脏密切相关，并多累及脑、心、脾、肾、胆等脏与腑，形成复杂多变的抑郁症症候群。抑郁症多因肝之逆之，疏泄不畅，而易致肝气郁结之症。许沛虎[2]认为，抑郁症患者病前性格类型多为抑郁素质，即性格沉静、严肃、多愁善感，受到挫折易于陷入消极。张剑等[3]认为，老年人若老年素体阳气有余，阴液不足，或性格急躁，则易患心肝火旺，瘀血阻滞型抑郁症；若素体痰湿偏盛，脾胃不足，或多思多虑，性格内向，较易患肝郁痰阻，心脾两虚型抑郁症。郝万山[4]认为，抑郁症属神窍疾病，心、肝、胆三脏阳虚，气虚乃是本症的体质因素，情志精神刺激则易形成脑神失养，气郁痰阻，神窍迷蒙之证。冯文林[5]则认为，抑郁症的发病与体质因素密切相关。

    1.2辨证分型的研究赵燕[6]通过统计，发现抑郁症的常见证候类型是肝气郁结，心脾两虚，肝郁脾虚，肝肾阴虚。彭计红等[7]认为，抑郁症中医辨证当以初、中、后期为纲，五脏证候为目，辨证分型主要有五脏分型法、脏腑与内生诸邪综合分型法、阴阳为纲分型法、专脏分型法4种。

    胡随瑜[8]调查了1977例抑郁发作患者，中医辨证表明，存在12种证候类型，其构成比依次为较常见的肝郁气滞、肝郁痰阻、肝郁脾虚、心脾两虚，其次是肝肾阴虚、肝郁血瘀、脾肾阳虚、肝胆气虚，极少见的有心肝火旺、阴虚阳亢、肝郁化热、湿阻中焦等。为建立抑郁症常见中医证候标准及研究其证治提供了流行病学调查的依据。

    对抑郁症常见证型的证候标准，一些研究者进行了客观化的研究，归纳为：情绪抑郁善叹息，胸胁、乳房和（或）少腹胀痛，焦虑不安，脉弦5项指标为肝郁气滞证的证候标准[9];情绪低落，面色萎黄、心悸、倦怠乏力、纳差、舌淡胖或有齿痕，脉沉细或细弱为心脾两虚的证候标准；情绪抑郁、多愁善虑，倦怠乏力，纳差，大便溏，舌淡红或淡白，脉细或弦细等为肝郁脾虚的证候标准[10]。

    樊晓平等[11]设计了一种自定义结构的MLP神经网络对抑郁症常见证候进行量化分类，其结果可进一步用于指导抑郁症的诊断和治疗。姬道绪等[12]对抑郁症状的中医辨证进行规范化、标准化研究。对抑郁症状采用评定量表来全面、客观地评定。

    1.3治疗研究中医临床辨证治疗抑郁症多以肝郁为核心。赵英勋[13]以小柴胡汤辨证治疗抑郁症，熊抗美[14]用柴胡疏肝散、丹栀逍遥散、滋水清肝饮等加减辨证治疗肝气郁结，肝郁脾虚，肝郁化热，心肝火旺，肝肾阴虚火旺证候的抑郁症，均取得了良好的效果。

    心主神明，对于心神失养，心肾不交，心火上炎，心脾两虚之抑郁症多从心论治。用甘麦大枣汤治疗心神失养型，加味百合地黄汤治疗气阴两虚，心神失养型，天王补心丹合六味地黄丸治疗心肾阴虚型，归脾汤治疗心脾两虚型，黄连温胆汤治疗心火上炎之痰蒙清窍型抑郁症，均获良效。

    何军琴[15]从肾论治更年期抑郁症方用补肾调肝清心丸，疗效较好。郭小青等[16]根据不同病理阶段及病机要点，对抑郁症进行辨治，论述了肝气郁结，气郁化火，气滞痰蕴，气滞血瘀，气血两虚，阴虚内热，阳虚寒湿等证型抑郁症的发病情况，临床特征及理法方药。

    针灸治疗抑郁症，主要以解郁、调神、健脑为主。多取用的穴位为百会、印堂、内关、四神聪、神门、三阴交[17]。罗和春等[18]以电针百会、印堂两穴与阿米替林对照治疗抑郁症，结果显示：在改善焦虑和认知障碍方面，电针优于阿米替林。李德平等[19]运用腹针治疗抑郁症，采用“引气归元”法，穴取中脘、下脘、气海、关元，取得了很好的疗效。任建宁[20]运用耳针治疗抑郁症，取胆、肝、心、脾、肾、神门、内分泌、皮质下、交感、胃、小肠、三焦、肝阳、枕等穴，每次取5~6穴，左右耳穴交替使用，取得显著疗效。黄勇等[21]运用头针（穴取顶中线、额中线、额旁一线）治疗抑郁症，避免了药物的毒副作用，并且效果显著。

    综合治疗：《内经》开心理治疗的先河，提出“以情胜情”的治疗原则，张从正最早应用心理疗法，与心理治疗等中的精神脱敏方法、暗示、催眠，心理分析等相吻合[22] 。张景岳提出了“以诈治诈”，叶天士提出了“移情易性、澄心净志”疗法。从认知的角度，不同个体对同样的事物可有不同的认知，因此，错误的主观认识可以带来多种适应性不良后果，抑郁症亦属其中，黄庆元[23]采用道家认知疗法治疗抑郁症，以HAMD减分率评价疗效，有效率达到86.1%。由于单一疗法存在一定的局限性，为了提高疗效，缩短疗程，现多采用中西医并用，针药并用，针药配心理疗法，气功加疗法[24]等多种方法来综合治疗抑郁症。

    2实验研究

    2.1单味药的研究陈瑶等[25]研究表明，积雪草总苷具有调节抑郁症大鼠HPA轴和HPTA轴功能的作用。何咏梅等[26]综述了柴胡、巴戟天、石菖蒲、黄芪、刺五加、白果及槟榔等中药有明显抗抑郁活性。合欢花水提物[27]和贯叶连翘提取物[28]有明显改善抑郁症状的作用。

    2.2复方研究从动物实验研究的角度得到证实：柴胡加龙骨牡蛎汤、甘麦大枣汤、百合地黄汤等经方及柴地合方，菖欢1号等新制剂都有较好的抗抑郁作用[29]。薛征[30]观察了逍遥丸、甘麦大枣汤、养血归脾丸、脾肾两助丸对实验动物的抗抑郁作用，发现脾肾两助丸效果最好。武丽等[31]探讨加减温胆汤的抗抑郁机制，可能是通过调节脑和血浆内生长抑素水平，达到抗抑郁目的。张凯娜[32]的实验研究表明：乌灵胶囊可以快速缓解焦虑障碍及抑郁症状。

    3结语

    中医在治疗抑郁症的方面有确切的疗效，但是在抑郁症的临床治疗中出有效的方药，尚缺乏基础研究以阐明其作用机制。如何对抑郁症的辨证还缺乏客观化和规范化的研究。如何将中医传统对“郁证”的认识与现代的神经解剖、神经生化等研究相结合是中医药在抑郁症研究上需要解决的问题，也是用现代阐明中医“证”的有益尝试。

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