中西结合四法治疗腰腿痛166例观察
【摘要】 目的 探讨中西结合四法腰腿痛的临床疗效，我们共收治166例住院和门诊病人，男112例，女54例；年龄20～76岁；病程3个月～12年。腰椎间盘突出症68例，腰椎管狭窄症36例，第三腰椎横突综合征34例，梨状肌综合征20例，其他腰腿痛8例。方法 对该组病人进行虚实辨证分型，采用中药内服外敷，实证，用舒筋活血汤、独活寄生汤；虚证者，用补肾壮筋汤；棘突旁、压痛点注射法；小针刀、钩针疗法；理筋手法四种方法。结果 本组病例经1～10次治疗，显效86例，有效69例，无效11例。总有效155例，占总数的93%，疗效显著。结论 本法可用于多种类型的腰腿痛的治疗。
【关键词】 中西结合四法 腰腿痛；疗效观察
腰腿痛是严重影响中、老年人群生活和工作的疾病，临床多见。我科近10年采用中西医结合、四法综合治疗各种腰腿痛166例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 纳入标准 全部病例以《黄家驷外》为诊断标准［1］，凡症状、体征符合其诊断标准并有X线片（正、侧、45°斜位）或CT检查确诊。
1.2 一般资料 本组166例中，男112例，女54例；年龄20～76岁；病程3个月～12年。腰椎间盘突出症68例，腰椎管狭窄症36例，第三腰椎横突综合征34例，梨状肌综合征20例，其他腰腿痛8例。实证79例，虚证87例。患者疗效与病变类型、中医辨证分型无明显关系（P>0.05）。
1.3 治疗方法［2］
1.3.1 中药内服外敷 以上病例分虚实辨证。实证，用舒筋活血汤；虚证者，用独活寄生汤、补肾壮筋汤。随症加减：寒证者加附子、肉桂；有麻木、感觉减退者加全虫、蜈蚣、鸡血藤。外敷南星止痛膏、附桂骨痛膏。
1.3.2 棘突旁、压痛点注射法 患者俯卧，于棘突旁开2～3cm，找准压痛点，常规消毒皮肤，局麻，用9号针头从压痛点进针，针尖向椎体后缘斜刺。注射药物：2％利多卡因5ml，丹参注射液4ml，确炎舒松50mg，5天1次。
1.3.3 小针刀、钩针疗法 上述药物注射3～5min后，将小针刀缓慢进入，注意手下及患者感觉，有阻力或患者有酸胀感后，停针，先纵向上下剥离4～5次，同样方法横向左右剥离。5天1次。要求：熟悉解剖学和经络学。术后常规使用抗生素3天，预防感染。
1.3.4 理筋手法 分三步法：(1)椎脊点压法：在下腰部施揉、扌衮手法，自腰骶部顺腰棘向上推至颈部，然后点压大椎、肩中俞、肾俞、环跳、风市、委中、承山穴。（2）对抗牵引闪腰法：患者俯卧，一助手双手抓住患者腋窝，两助手抓住患者双踝，作对抗牵引的同时，术者双手用力向下闪腰。（3）斜扳旋转复位法。5天1次。
2 疗效观察
2.1 疗效标准［3］ 显效：痛消失或基本消失2/3以上，相关症状或体征消失或减轻。有效：痛减轻一半以上，相关症状或体征亦减轻。无效：病情无改善或减轻不足1/2者。
2.2 结果 本组病例经1～10次治疗。显效：症状消失，恢复正常工作86例；有效：主要症状消失，劳累后轻度不舒，但不影响工作69例；无效：症状有所减轻，但仍不能正常工作11例，改用手术治疗。总有效率达93％。对以上优良病例中的149例进行了2～3年的随访，145例无复发，4例复发患者经再次治疗后，症状明显好转，能正常工作。
3 讨论［4，5］
临床上常见的腰腿痛，包括腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、第三腰椎横突综合征、梨状肌综合征、腰部扭挫伤等，属于中医学“痹证”范畴，由于退行性骨关节病起病缓慢，病程长，病情复杂，属难治性疾病。由于腰椎是脊柱负重较大、活动较灵活的部位，支持人体上半身的重量，能作前屈、后伸、侧屈、旋转等多个方向的运动，日常生活和劳动中，易于损伤腰部的筋膜、肌肉、韧带、小关节、椎间盘等，产生一系列腰腿痛的症状。
我们治疗腰腿痛分为中药内治和外治两法。内治法，实证，气滞血瘀多用舒筋活血汤以活血化瘀，通络止痛；虚证者，肝肾亏虚证用独活寄生汤或补肾壮筋汤以补肾养肝，通络止痛。随症加减：寒症者加附子、肉桂以温散寒邪；有麻木、感觉减退者加全虫、蜈蚣、鸡血藤以搜风通络。 中药外治采用外敷南星止痛膏、附桂骨痛膏等，其方药多以祛风、散寒、除湿、通络止痛、活血化瘀为主，在迅速缓解症状方面，疗效突出。
小针刀、钩针疗法是将外科手术刀和针灸学相结合而起来的一种疗法。适用于颈、肩、腰、腿急慢性损伤引起的各种疼痛。配合棘突旁、压痛点注射法、理筋手法等，协同治疗，能起到缓解肌肉痉挛、松解局部组织的粘连、改善局部的血循环、缓解局部组织张力、有利于活血通络、进而减轻周围组织的压力，达到止痛的效果。
目前各种单一的疗法虽然有效，但效果都不理想。我们采取中西医结合综合疗法，将四种方法融为一体，优势互补，内外结合，中西并用，本法可用于多种类型的腰腿痛的治疗；标本兼顾，疗效较好，患者乐意接受，基层容易推广。
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1 吴阶平.黄家驷外,第4版.北京:人民卫生出版社，1986,2174-2179.
2 岑泽波. 中医伤科学,第5版.上海：上海科学技术出版社，1985,220-226.
3 孙传兴. 临床诊断依据治愈好转标准.北京：人民军医出版社，1987，703-706.
4 吴闻文，侯树勋，李利.腰椎间盘源性疼痛机理的临床研究.矫形外科杂志,2003,11(21):1459-1462.
5 姚新苗，章明，季秋建.腰椎间盘突出症非手术治疗的临床特点及其机理分析.中国中医骨伤科杂志,2002， 3(10):32-33.
