阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征辨证规律

【关键词】  阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征

　　我们诊断了113例阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome， OSAHS），辨证分型主要是:痰热内阻，肺气郁滞；痰浊内阻，心血瘀滞；痰瘀内阻，肝火旺盛；痰瘀内阻，心肺两虚；肺肾亏虚；心肾两虚；痰蒙清窍，心血闭阻。轻者多痰热内阻，肺气郁滞，或心肺两虚;肺肾亏虚；中度者多痰浊内阻，心血瘀滞，重度者多痰瘀内阻，肝火旺盛；或痰瘀内阻，肺肾亏虚；危重者多痰蒙清窍，心血闭阻。

　　1  临床资料

    本组113例患者，男105例，女8例；年龄25～74岁，平均年龄46岁。打鼾史2～50年，合并高血压病50例，慢性鼻炎7例，鼻中隔弯曲术后2例，慢性咽炎4例，UPPP术后2例，扁桃体肿大7例，冠心病3例，房颤1例，脑梗死2例，高脂血症20例，肺心病并肺脑1例，急性呼吸衰竭1例，糖尿病8例，甲状腺功能低下1例。阳痿2例，食管反流1例。

　　2  诊断标准

    采用美国多导睡眠监测POLyWIN在睡眠状态下连续7h睡眠监测。诊断分型及程度划分标准，按2002年中华医学会呼吸病学分会制定的《阻塞型睡眠呼吸暂停综合征诊治指南（草案）》。

　　 3  辨证分型

    3.1  痰热内阻，肺气郁滞  症见睡时鼾声响亮，反复呼吸停顿，晨起口干口粘，咽中不适，白天易疲劳，思睡，注意力不集中，舌红苔薄白或黄，脉弦滑。多见于年轻体实者。

    3.2  痰浊内阻，心血瘀滞  症见于睡时鼾声如雷，影响旁人睡眠，反复呼吸停顿， 夜间憋醒、胸闷、胸痛、心慌，晨起口干口粘，白天头晕昏沉嗜睡， 睡不解乏，并难以唤醒， 易疲劳，注意力不集中，舌红暗或边有瘀斑，苔白腻，脉弦滑。 形体多肥胖。

    3.3  痰瘀内阻，肝火旺盛  症见于睡时鼾声如雷，影响旁人睡眠，反复呼吸停顿，张口呼吸， 可见夜间憋醒胸闷，甚至口唇发绀，晨起口干口苦、口粘口臭，白天头晕昏沉嗜睡，但睡不解乏，并难以唤醒，记忆力下降，烦躁不安，性情暴躁易怒，舌红暗边有瘀斑，苔黄腻，脉弦滑。形体多肥胖。

    3.4  痰瘀内阻，肺肾亏虚  症见极易入睡，睡时鼾声如雷，影响旁人睡眠，反复呼吸停顿，张口呼吸，甚至口唇发绀，可见夜间憋醒胸闷，夜尿频甚至遗尿，性功能下降，晨起口干口粘，睡不解乏，头晕头重，气短乏力，易感冒，白天嗜睡严重影响日常的生活工作，健忘，注意力不集中，可伴有腹胀，腰膝酸软，记忆力下降明显，反应迟钝，舌红暗苔白腻或黄腻，舌底脉络瘀曲，脉弦滑，尺脉弱。 形体多肥胖。

    3.5  心肺两虚  睡时多梦易醒或有憋醒，或睡眠间断，打鼾时常自认为未睡着，鼾声轻微，时有间断，心悸怔忡，胸前不适，甚至胸痛，面色苍白，自汗，少气懒言，头晕健忘，神情淡漠，情绪不宁，舌质淡，脉细无力。多见于年老体弱、易感冒者。

    3.6  肺肾亏虚  症见睡时打鼾，鼾声如蝉，睡时多梦易醒或有憋醒， 尿频甚至遗尿，性功能障碍，白天疲乏气短，易感冒，咽喉不适，头晕耳鸣， 腰膝酸软，记忆力下降明显，反应迟钝， 舌淡苔白，脉沉迟无力，以尺部为甚。

    3.7  痰蒙清窍，心血闭阻  有较长的打鼾呼吸暂停史，就诊时可随时入睡，言语、情绪时有失控，甚至神志不清，呼吸困难，面唇紫绀。

　　4  结果

    轻度16例: 痰热内阻，肺气郁滞型8例， 心肾两虚型4例，肺肾亏虚型4例。中度25例: 痰浊内阻，心血瘀滞型18例，痰瘀内阻，肝火旺盛型7例。重度72例: 痰瘀内阻，肺肾亏虚型53例，痰瘀内阻，肝火旺盛型16例。痰蒙清窍，心血闭阻3例。

　　5  讨论

    在113例患者中， 轻度者痰热内阻，肺气郁滞型，多形体稍胖，学习、工作有一定压力，致肝肺气机郁滞，气滞喉间，发出鼾声，气滞痰凝，郁而化热，则晨起可见口干口苦，舌红苔黄，脉弦滑等。心肺两虚型多见于年老体弱者;年老则肺气不足，运血无力，气机郁滞，加之年长心血不足，血不助气行，气滞为甚，故见时有鼾声，鼾声低微，及心悸怔忡，忧郁、胸前不适，甚至胸痛，面色苍白，自汗，少气懒言等症。肺肾亏虚型多见于平时易感冒、年龄偏大者，反复感冒肺气亏虚，由肺及肾，加之年老渐衰，肾气亏虚出现睡时打鼾，鼾声如蝉，睡时多梦易醒或有憋醒， 尿频甚至遗尿，性功能障碍，白天疲乏气短，易感冒，咽喉不适，头晕耳鸣， 腰膝酸软，记忆力下降明显，反应迟钝等症；中度者多形体肥胖，肥人多痰，主要见于痰浊内阻，心血瘀滞型。痰阻气滞，血行不畅，瘀血内生，心主血脉，瘀从心始，故睡眠呼吸暂停低通气综合征主要并发症为心脑血管疾病，以实证为主，少数病人因久病及肾而夹有肾虚。重度者中痰瘀内阻，肝火旺盛型，不仅痰瘀内阻，且气郁为甚，肝郁化火，痰火内炽。此型患者脾气暴躁为显著特点。痰瘀内阻，肺肾亏虚型患者因病程较长，鼾声长期回响于喉间，不可避免地产生咽喉不适、晨起痰多、易感冒、汗多、气短等肺气亏虚症状，另一方面久病及肾，又有腰膝痠软、夜尿频繁、甚至夜间遗尿，性功能下降或阳痿等肾气亏虚的临床表现。重度患者多虚实夹杂，涉及多脏器，甚至心肺脾肝肾。不仅痰瘀症状加重，可出现常人不能理谕的嗜睡，记忆力严重下降，夜间憋醒，明显影响生活、工作质量，而且常痰、瘀、肝火与肺肾亏虚等症状同时并存，在辨证分型中，常有多种分型的证候同时存在，以主要证候作为分型。危重者多痰蒙清窍，心血闭阻。出现神志改变，呼吸衰竭，甚至心脏骤停，影响生命。此类患者多有心、脑、肺等并发症，均形体异常肥胖。

    痰瘀是OSAHS的主要病理产物，也是OSAHS的重要病因。痰瘀的产生多与患者长期饮食不节，嗜食肥甘厚味，嗜酒过度，饮食结构异常，情志失节，长期精神紧张，压力大，持续疲劳等有关。 形成脾胃寒湿或湿热，肝气郁滞，肝郁化火，伤及心肾;或因肺脾虚弱，气虚痰生，血行不畅;或因肾虚痰生，血行郁滞。总之，久病则虚实夹杂，痰瘀与脏腑亏虚并存。

    评价OSAHS严重性的主要指标是呼吸紊乱指数、最长呼吸暂停时间、最低血氧饱和度。呼吸紊乱指数是指每小时呼吸暂停与低通气的次数， 呼吸紊乱指数越高， 表示病情越严重， 呼吸暂停的时间越多。而患者出现呼吸暂停时间越长，气机郁滞或气机闭阻则越重，津凝痰生，血行瘀滞则越重; 最低血氧饱和度越低，则缺氧越重，血液循环则越差，瘀血则越严重; 由此也可判断气滞痰瘀的程度决定OSAHS的程度。 临床上肥胖颈短、腹部隆起者居多，尤其是身材矮胖者，肥者多痰，更显示痰浊是OSAHS不可忽视的因素。随病情的加重，唇绀面紫舌暗更明显，心脑血管病变增加，更提示血瘀程度与病情程度相关但气滞与痰瘀也只是治其标，而根本的治疗必须治疗其病因。