复方大承气汤治疗妇科术后肠梗阻

【摘要】  目的 观察复方大承气汤妇科术后肠梗阻的疗效。方法 全部病例均给予西医常规保守治疗，并予复方大承气汤口服。结果 治愈20例，好转5例，无效1例，总有效率96%。结论 复方大承气汤治疗妇科术后肠梗阻，可提高治愈率，避免再次手术。

【关键词】  复方大承气汤;术后肠梗阻

    肠梗阻是妇科常见的术后并发症之一，如治疗不及时或治疗方法不当可引起严重的后果，笔者2004～2007年共治疗26例，取得满意疗效，报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  26例全部为女性，年龄23～55岁，平均44岁。其中剖宫产术12例，子宫肌瘤6例，宫外孕2例，卵巢囊肿4例，子宫腺肌瘤2例。发生肠梗阻时间为术后3～45天，平均5天。

    全部病例均有明显腹胀、腹痛，排气、排便停止，肠鸣音亢进或减弱、消失。15例有不同程度的恶心，5例有恶心、呕吐。腹部X线检查均可见肠腔扩大及气液平面。

    1.2  治疗方法

    1.2.1  基本治疗  均给予禁食、水，补液，纠正水电解质紊乱及抗生素预防感染等常规治疗。21例予胃肠减压，5例因患者拒绝未予胃肠减压。

    1.2.2  中医治疗  给予复方大承气汤：厚朴15g,炒莱菔子20g,枳实10g,生大黄（后下）6g,芒硝（冲）10g,赤芍15g,焦槟榔10g,桃仁10g,胀痛甚加元胡、木香，恶心呕吐者加半夏；烦热舌红者加丹皮、知母、生首乌；疲乏，头晕者加黄芪、党参、玄参。水煎200ml ， 1剂/d，分2次口服或从胃管注入，症状重者可加用本方保留灌肠，100ml/次，1～2次/d。

    2  结果

    2.1  疗效标准  临床治愈：临床症状消失，无恶心、呕吐，无腹胀、腹痛，自主排便、排气，X线透视无异常，肠腔内无积气、积液；好转：临床症状缓解，X线透视未见肠腔内有气液平面；无效：临床症状无减轻或有加重，或出现腹膜刺激征，X线较前无变化［1］。

    2.2  治疗结果  26例经上述治疗治愈20例，好转5例，无效1例转手术治疗。总有效率96%。治疗时间最短2天，最长12天，平均5天。

    3  讨论

    医学认为腹部术后肠梗阻多由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等因素导致的肠壁水肿和渗出，形成的一种机械性和动力性因素同时存在的粘连性肠梗阻［2］。采用现代医学非手术治疗，常效果不佳，梗阻缓解时间较长。在非手术治疗无效时采用手术治疗，但术后病人常因肠粘连再次出现肠梗阻表现，效果不理想，且患者再次手术痛苦也较大。

    肠梗阻属中医“腹胀”、“关格”、“肠结”的范畴。是由于外邪阻闭，瘀血内停，脏腑气机阻滞，升降失调，腑气郁结所致。“六腑以通为用，以降为顺”、“不通则痛”，复方大承气汤具有通里攻下，行气消胀止痛作用。方中生大黄泻热通便，荡涤肠胃，芒硝泻热通便，软坚润燥，焦槟榔行气导滞通便，厚朴、枳实、莱菔子行气通络，消痞除满，桃仁、赤芍活血化瘀，消肿止痛。症状严重者加用本方保留灌肠使药物由直肠黏膜直接吸收，提高了药物吸收率，同时对肠道局部有一定的促进蠕动作用。现代研究也表明，大承气汤能直接增强肠管平滑肌细胞的电兴奋性，促进肠道收缩，增进肠道推进功能 ［3］。在现代医学非手术治疗的基础上，采用复方大承气汤效果确切，可避免手术，预防后期复发，疗效满意。但治疗过程中，应严格观察病情变化，保守治疗无效时及时手术治疗。

【】
  1 王少金.新编中医外科临床手册.南昌：江西技术出版社，2000，483-484.

2 王维良，梁建明，曾繁余.腹部术后早期肠梗阻的治疗.中西医结合外科杂志，2004，10（4）：310.

3 郑正葆，张素勤.复方大承气汤治疗粘连性肠梗阻112例临床分析.中成药，1999，21（9）：461.