冠心病心绞痛的治法研究
【摘要】 冠心病心绞痛病机特点为本虚标实，从疾病之本出发，采用益气温阳、益气养阴等方法；从标实角度出发，采用活血化瘀、化痰通瘀、疏肝理气方法治疗；从标本兼治出发，采用益气活血、滋阴活血、益气通络等方法治疗。
【关键词】 冠心病心绞痛 治法 温阳 养阴
冠心病心绞痛是冠状动脉供血不足、心肌急剧的暂时性缺血缺氧引起的以发作性胸痛为主要表现的临床综合征。中医药在防治该病方面积累了丰富的经验，从大量相关来看，医家多采用八纲论治和脏腑论治对该病进行诊治。
由于冠心病心绞痛本虚标实的病理特点，故在治疗时根据“虚则补之，实则泻之”的治疗原则，各医家分别从疾病之本，疾病之标或标本同治的角度出发，采用不同的治法对该病进行治疗。
1 从疾病之本出发
冠心病心绞痛病机特点为本虚标实，本虚责之于心之气、血、阴、阳的虚弱，阳代表了心之功能活动，阴代表了心脏的物质基础，功能活动要依靠物质作为基础，而物质的不断补充，又要依赖功能活动来完成，故阴阳两虚是冠心病心绞痛的基本病理变化。在此基础上，心阳虚推动无力，可生痰致瘀，发为胸痹；心阴不足，脉失所养，阴虚火旺，灼津生痰，脉失所充，停而为瘀。故一些医家从疾病之本出发，多采用益气温阳、益气养阴等方法治疗冠心病心绞痛。
1.1 益气养阴法 李浩等［1］用益心通脉颗粒治疗冠心病，治疗组缓解心绞痛的总有效率为92.68%，改善心电图的总有效率为62.5%。贺克勤［2］等采用益气养阴法治疗冠心病22例，结果显效15例，有效6例，无效1例，总有效率95.4%，无1例加重。
1.2 益气温阳法 钱之平等［3］以益气温阳为法，采用参附注射液治疗冠心病心绞痛。治疗组30例用参附注射液治疗，对照组用复方丹参注射液治疗。结果治疗组和对照组临床有效率分别为63.33%和42.30%（P＜0.01）。陈寿松［4］等运用温阳益气汤（人参、熟附子、肉桂、黄芪等）治疗冠心病心绞痛54例，结果显效31例，有效19例，无效4例，总有效率92.5%。
2 从标实角度出发
2.1 活血化瘀法 向楠等［5］应用心达康胶囊治疗冠心病心绞痛（胸痹心血瘀阻证），缓解症状疗效为84.4%，能显著减少心绞痛的发作次数、持续时间及程度和硝酸甘油的用量(P＜0.01)，中医证候疗效的总有效率达85.6%。曹振［6］用活血冲剂（白果叶、丹参、川芎等）治疗冠心病心绞痛血瘀证患者30例，结果显示活血冲剂有缓解心绞痛，改善缺血性心电图的作用；并可抑制血小板粘附性和聚集性，降低低切速下的全血黏度，改善红细胞变形能力，延长血栓弹力图的反应时间和凝固时间。
2.2 化痰通瘀法 吴利平［7］认为冠心病急性期治疗应化痰浊以通胸阳、活瘀血以行心脉为原则，同时注重调脾胃，畅气机，选用瓜蒌皮、茯苓、薤白等。汪琼芬［8］采用健脾活血祛瘀方药(黄芪、党参、茯苓、陈皮、白术等)治疗冠心病心绞痛68例，在心绞痛症状缓解方面总有效率为94.12%，在心电图改善方面总有效率62.65%。
2.3 疏肝理气法 宁臖等［9］用疏肝解郁止痛汤(柴胡、郁金、香附、川楝子等)治疗冠心病心绞痛患者90例，1个月为1个疗程，总有效率92.22%。杨大国等［10］以疏肝理气，佐以活血通络之剂(柴胡、枳壳、桔梗、郁金、玫瑰花等)治疗冠心病心绞痛患者50例，心绞痛症状疗效显著17例，改善29例，无效4例，总有效率92%；心电图疗效显效13例，改善22例，无效15例，总有效率70%。
3 从标本兼治出发
3.1 益气活血法 高亚军等［11］认为该病基本病机属正虚邪实，正虚系指气虚、阳虚、阴血不足；邪实多为瘀血、痰浊、寒凝、气滞致脉络瘀阻。认为气虚血瘀型是冠心病心绞痛之常见证型，治疗当以益气活血、通脉止痛为主。李复方［12］应用益气活血法治疗冠心病心绞痛气虚血瘀型32例，总有效率达到93.7%。
3.2 滋阴活血法 忽中乾［13］采用滋阴活血法治疗冠心病心绞痛165例(药用黄精、五味子、当归、赤芍、牛膝、蒲黄、柴胡、麦冬、川芎、党参、红花)，随证加减，疗程1个月，与对照组比较心电图缺血改善情况。结果心电图疗效治疗组总有效率90.8%，对照组为79.0%(P＜0.05)；症状疗效治疗组总有效率93.9%，对照组为80.0%(P＜0.05)。
3.3 益气养阴、活血化瘀法 吴艳芳［14］采用益气养阴活血化瘀法（药用黄芪、党参、麦冬、丹参、桃仁、红花等）治疗冠心病心绞痛40例，结果显示临床治愈36例，有效3例，无效1例，总有效率达97.5%。
3.4 益气通络法 郭元彪等［15］认为冠心病心绞痛的发生与络脉阻滞有关，络脉为经脉分支，具有联络经脉、渗灌诸节的功能。络脉阻滞导致经脉失于沟通，心血运行受阻，不通则痛；也可造成气血不能渗灌，心窍失于濡养，不荣则痛。采用通络益气法(药用全蝎、蜈蚣、水蛭、党参、黄芪等)冠心病心绞痛，结果心绞痛及伴随症状的总有效率分别为82.5%和85.0%，治疗后心电图和血液流变学指标有显著改善(P＜0.01)。
3.5 益气养阴、化痰通络法 黄柳向等［16］运用益气养阴、化痰通络法治疗冠心病心绞痛患者48例，并与常规治疗组（消心痛）对照，结果显示，治疗组总有效率93.8%，显效率62.5%，心电图改善总有效率83.3%，疗效均优于对照组(P＜0.05)。
3.6 益气温阳、化痰祛瘀法 邓宝澄［17］以培本通痹法（益心气、温肾阳为基础，配以活血祛瘀、化痰通络），用自拟冠心通方（药用红参、桂枝、炙甘草等）治疗不稳定型心绞痛35例，结果显示治疗组疗效总有效率为94.3%，优于对照组的72.7%（P＜0.05）。周端风［18］采用益气化瘀祛痰方法治疗冠心病心绞痛，结果显示心绞痛总有效率95%，心电图改善总有效率为71.7%，与单硝酸异山梨酯的对照组比较，有显著性差异(P＜0.05)。提示益气化瘀祛痰方法治疗冠心病心绞痛疗效明显。
此外尚有通阳化痰法、通阳祛瘀法、补气祛痰法、温阳养阴法等治疗冠心病心绞痛的报道。
4 体会
通过近年来各医家对冠心病心绞痛的治疗方法，从中可以看出活血化瘀、化痰的方法在治疗冠心病心绞痛中应用广泛。冠心病心绞痛的病机以本虚标实为主。其中本虚以心之阳虚（伴有阴虚）为主，标实为血瘀、痰浊、寒凝等为主。历代医家多从阳虚角度对其进行治疗，然而阴虚亦为客观存在的病理因素，不容忽视。《内经》有云：“年至四十，阴气自半而起居衰矣。”人体的“阴”与“阳”呈现出动态中递减式的平衡，而阴虚在一定条件下亦可成为发病的内在客观因素。再者，心固以阳为用而根于阴，但又须以阴为体，如果体阴亏虚，心脉不滋，反过来会制约心之阳用，因此，心之温煦、推动，有赖于心之阴液的滋养、充盈，阴阳既济，协调平衡，心才能有所主。
【文献】
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