益气养阴法治疗老年性甲状腺功能亢进的经验
【摘要】 甲状腺功能亢进症是一种常见的内分泌疾病，其中老年性甲状腺功能亢进起病隐匿，多属淡漠型，表现多不典型。对本病的，笔者根据临床经验，提出了以益气养阴为主，理气、化痰、活血为辅，在临床应用中取得了较好的疗效。
【关键词】 甲状腺功能亢进;老年人;分期论治;气阴两虚;益气养阴
甲状腺功能亢进症简称甲亢，是由多种病因导致甲状腺功能增强，分泌过多甲状腺激素所致的临床综合征［1］。其中老年性甲亢起病隐匿，表现多不典型，常无明显甲状腺肿大及突眼，缺乏食欲亢进、怕热多汗等高代谢症候群，部分患者反而厌食，无精神敏感反而迟钝，且常并存多种慢性病，呈多种特殊类型临床表现［2］。
中医一般认为甲亢属瘿病范畴，发病与情志、内伤及地域因素有关，病位在颈前，病变脏腑涉及肝、肾、心与胃。《诸病源候论》曰“瘿者，忧恚气结所生。”《外科正宗·瘿瘤论》曰“ 夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成。” 笔者根据临床经验，发现老年性甲亢患者由于本身的生理病理特点，通常起病便表现为气阴两虚的临床表现，辨证为本虚标实、虚实错杂，故提出了以益气养阴为主，理气、化痰、活血为辅的治疗方案。在临床应用中取得了较好的疗效。
1 老年人的生理病理特点
1.1 正气衰减，精气不足 《灵枢·天年》曰：“五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始灭，目始不明。六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧。七十岁，脾气虚，皮肤枯。八十岁，肺气衰，魄离，故言善误。九十岁，肾气焦，四藏经脉空虚。百岁，五藏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。”《千金翼方·养老大例》曰：“人五十以上，阳气日衰，损与日至，心力渐退，忘前失后，兴居怠惰。”超过40岁的人的各项生理机能逐步从鼎盛转向衰落，进入老年期（通常认为是65岁以后)后，正气衰减、精气不足，五脏六腑各项功能也相应减退，一旦任何一个脏腑功能减退，势必会影响到其他脏腑所承担的相应机能，导致脏腑、组织、器官等功能减弱。
1.2 阴阳亏损，平衡失调 《素问·生气通天论》曰：“夫自古通天者，生之本，本于阴阳”“阴者，藏精而起亟也；阳者，卫外而为固也。”中医认为生命的根本在于阴阳双方的协调统一，如果这种关系遭到破坏，人的生命机能也就会发生异常甚则终止了结，故《素问·生气通天论》又曰：“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝。”随着年龄的增长，机体内的阴阳就会逐渐失去平衡，或阳亢、或为阴虚、或阳虚、或阴虚而阳亢、或阳虚而阴盛、或出现阴阳两虚等，人体也就逐渐衰老而多病。
1.3 后天已亏，脾胃虚弱 宋·陈直的《养老奉亲书》曰：“脾胃者五脏之宗也，四脏之气，皆禀于脾，故四时皆以脾气为本。”老年人全身脏腑功能减弱，脾胃运化功能也在衰退，由于饮食不节，劳逸过度，情志失调等内因外因，更易损伤脾胃。老年人脾胃的病证特点，一是气血不足，易致运化无力，气虚还可导致气滞，气虚与气滞可互为因果，气虚还可影响津液代谢、血液运行，出现水湿、痰浊、血瘀为患，而致虚实夹杂之证；二是脾阳虚弱或胃阴不足，还可出现腑气不畅，变生他病。
1.4 病势复杂，虚实兼见 《养老奉亲书》曰：“年老之人，痿瘁为常。”老年人脏腑阴阳气血虚损，病势错综复杂，虚实夹杂是老年病的主要特点。脏腑虚损尤以脾、肾之脏最为多见。老年患者虽然以虚证多见，但是因疾病过程中的因果转化，亦可以因虚致实，如脾虚水湿失运而渐生痰湿，肝气疏泄失畅而致血脉瘀滞等亦较为多见。
2 老年性甲亢临床特点
老年性甲亢患者多因脾肾虚弱，肝失调达，气机郁滞，日久化火，炼液为痰，痰火耗气伤阴而致气阴两伤之证，证属虚实夹杂，以气阴两虚为主、兼见血瘀痰肿胀痛痒。可伴发热、微汗、口渴、舌苔薄黄、脉滑数等症状。常见于急性荨麻疹、阻［3］。临床表现为颈部肿胀或大或小，亦可不甚肿大，心烦不眠，自汗或盗汗，腰膝酸软，神疲乏力，口干咽燥，短气，兼纳呆便溏，下肢浮肿，或兼指颤手抖，肌肉颤动，舌红少苔，脉细数无力。
3 老年性甲亢的
笔者根据临床经验，认为对老年性甲亢患者大多辨证为气阴两虚为主，兼见血瘀痰阻，治以益气养阴，兼理气、活血、化痰，方用生脉散加减。药用：太子参30 g，五味子10 g，麦冬30 g，生地20 g，炒栀子10 g，黄芪30 g，半夏10 g，枳壳10 g，炒酸枣仁30 g，桃仁10 g，红花10 g，甘草6 g。便溏者加茯苓、神曲，有风动之象者加鳖甲、龟板，甲状腺肿大者加鳖甲、僵蚕、贝母，汗多、寐差者加龙骨、牡蛎。
笔者认为治疗老年性甲亢患者时，要从老年人的生理、病理入手，运用扶正祛邪的原则，辨证用药。老年甲亢患者正气不足，五脏不坚，阴阳失调，辨证大多属于气阴两虚为主，兼见血瘀痰阻。因此在治疗过程中，补其不足为治疗的第一要务，着重益气养阴，同时针对不同的表现适当加入活血、化痰之品，适当配伍理气之药。另外，根据老年人脾胃虚弱、后天不足的病证特点，用药注重阴阳平衡，药性温和。
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［1］吕 明，刘晓艳.中西药互补治疗甲状腺功能亢进病［J］.长春中医药大学学报，2007，22(2)：55.
［2］尚玉清，陈 澜.老年甲状腺功能亢进症46例临床分析［J］.山西医药杂志，2006，(2):71.
［3］王庆浩，陈如泉.中西医结合治疗弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进［J］.吉林中医药，2001，21(2)：45.
