中医治疗玻璃体出血概况

【摘要】  目前造成玻璃体出血原发病的发病率逐年上升，国内外西医尚无特效药物和方法，传统中医药采用活血化瘀、水血同治、肝肾论治等内治法及局部离子导入、局部药物注射等外治法本病疗效稳定，效果显著。

【关键词】  玻璃体出血/中医疗法；活血；辨证论治

    玻璃体积血是眼外伤或眼底血管性疾病造成视力危害的一种常见并发症。祖国医学认为，轻、中度玻璃体积血称之为云雾移睛；重度玻璃体积血，患者视物盲而不见，属暴盲范畴；若合并前房积血的玻璃体出血，又属于中医血灌瞳神范畴；钝挫伤所致之玻璃体积血，属中医撞击伤目范畴。对于该病的治疗，西医尚无公认的疗效确切、副作用小的治法和药物，传统中医药治疗本病疗效稳定，效果显著。现将近几年有关作如下综述。

    1  内治法

    1.1  辨证论治

    1.1.1  活血化瘀  《审视瑶函》有“瘀血灌睛症”论述。《血证论》指出“凡离经之血，就是瘀；故凡血证，总以祛瘀为要”。《内经》中虽无瘀血一词，但有恶血、留血、衄血等名称，认为当气血的运行发生障碍时，就会导致疾病的发生。活血化瘀法乃治疗血瘀证之大法。中医有“瘀血不去，新血不生”之说，临床治疗根据《血证论》“止血、消瘀、宁血、补虚”分期治疗。凡早期即出血期，以止血为主，适当加入祛瘀药，方用宁血汤或生蒲黄汤，本法既可达到止血目的，又可防止留瘀。出血已经停止，而见有瘀血斑者，或无瘀血斑，甚至脉络阻塞者，治以祛瘀为主，多用活血化瘀，适当加入止血药，方用桃红四物汤或血府逐瘀汤加减，既可祛瘀又可防止再次出血。出血后期瘀、虚同时存在，见有瘀血斑，并杂有渗出物、机化物等，或无瘀血斑，但见有渗出物、机化物、前膜形成，或疤痕形成等，治当攻补兼施，祛瘀除痰散结，方用四君子汤或杞菊地黄汤［1］。血府逐瘀汤加减联合静点血栓通治疗玻璃体积血22例(22眼)，总有效率为81.8%［2］。

    1.1.2  水血同治  本病病因复杂，但以热入营血，迫血妄行者居多，主要是水血互结，治疗当水血同治，以活血通脉、利水明目立法。《温病条辨·治血论》云：“人之血即天地之水也，……治水与治血之法，间亦有用通者，开支河也；有用塞者，崇堤防也，然皆已病之后，不得已治其末，而非本病之先，专治其本之道也。”此说明水与血的特性是相类似的，治疗也类似，治血与治水的过程中都应该治其因，而不应“崇堤防也”。故玻璃体积血初期可以多选用清营凉血，透热转气之品，清营宁血，防止再出血，并配合止血活血之品，止血而不留瘀，且酌情加用利水涤污，疏肝行气之品［3］。罗兴中等［4］用三七提取制剂血塞通治疗30例(30眼)有效率达100％。张佐红等［5］用猪苓汤加减养阴增液、利水活血治疗65例玻璃体积血患者总有效率达90.92％。

    1.1.3  肝肾论治  临床实践中，对眼病，从肝肾着眼治疗效果较为显著。张美洪用清肝泻火药，如石决明、蒺藜、夏枯草等；糖尿病者，多为肝肾阴虚，虚火上炎，热迫血行，可加滋阴降火药，如知母、玄参等；视网膜静脉周围炎者，多因肝火上炎，血热妄行，血不循经，溢于脉外所致，可加清热解毒的连翘、栀子及黄芩等方法，辨证加减治疗50例(52眼)总有效率92%［6］。刘红娣［7］针对糖尿病视网膜病变或静脉周围炎血管脆薄而致反复出血者，不宜活血化瘀，可养血止血，辨证为肺肾阴虚，肺脾气虚，可分别采用滋阴降火，补肺益肾，健脾益气法治疗。倪青［8］认为DRⅢ、Ⅳ期多见于肝肾不足型，眼底视网膜极后部有聚集白色渗出斑，或有玻璃体出血，静脉纡曲成串珠状，治宜补益肝肾，方选驻景丸加减［8］。

    1.2  分期论治  玻璃体出血是多种疾病的并发症，具有典型的出血性疾病的。《血症论》凡治血必先以祛瘀为要，在治疗眼底病的出血必须审慎地根据每个出血期的具体情况而选方用药，以明确各期的治疗原则和用药方向，方能止血宁血而不留瘀血，活血祛瘀而不伤正气，扶正补虚而修复受损网膜的功能，从而达到提高视力的目的。刘孝书等［9］认为眼内出血早期(新鲜出血)应清热凉血止血，辅以活血化瘀通络；中期(静止瘀血期)应活血化瘀通络，辅以清热凉血；晚期(恢复期)应滋补肝肾，活血明目，软坚散结。白端民等［10］在早期用生蒲黄汤加减，凉血止血、清肝明目；中期用桃红四物汤加丹参、三七粉(冲)以舒肝行气、活血化瘀；后期用通窍活血汤加减，活血通络散结、滋补肝肾，有效率88%。朱建华等［11］认为玻璃体出血初期应清肝泻火，凉血止血；后期应活血化瘀。唐由之等［12］认为眼底出血早期应根据病因不同治疗：炎性出血如视网膜静脉周围炎、视盘血管炎应凉血止血，变性性出血如高度近视性、贫血性应补血止血，阻塞性出血如高血压、视网膜静脉阻塞应活血止血；中期根据病因不同采用凉血活血，养血活血，散瘀活血；后期应采用软坚与补虚。

    2  外治法

    2.1  局部离子导入法  王燕等［13］采用川芎嗪眼部电离子导入家兔实验性玻璃体出血，认为眼部电控盐酸川芎嗪离子导入可以促进玻璃体出血吸收，且具有用药量小，操作简便，仪器价格便宜，疗效确切的优点，是一种具有中医眼科特色、应用前景好的治疗方法，为中药治疗眼科疾病提供了新的给药途径。郭露萍等［14］采用丹参离子导入治疗视网膜玻璃体出血50例，结果表明在西药治疗的基础上，加用丹参离子眼部导入2－3个疗程后，玻璃体积血以及视网膜出血均加快吸收，视力恢复明显优于对照组。

    2.2  局部药物注射法  张雪飞等［15］应用复方丹参注射液穴位封闭治疗玻璃体出血27例，治疗后27例中，治愈8例(29.63%)，显效14例(51.85%)，好转3例(11.11%)，无效2例(7.41%)，总有效率为92.59%。复方丹参注射液具有扩张血管、改善微循环、阻止血小板聚集、抗脂质过氧化、清除自由基、促进积血吸收、提高红细胞SOD的活性、发挥其抗氧化作用之功效。

    3  小结

    　　随着科技的迅猛、我国已经步入老龄社会，造成本病原发病的发病率逐年上升。目前国内外尚无特效药物和方法，中医治疗玻璃体出血有较好疗效，常有标本同治之功，但目前尚缺乏对中医药治疗玻璃体出血作用机制的深入研究和有效新药的研制与开发。因此，积极开展中医药防治玻璃体出血的基础和临床研究，在临床科研上掌握先进的科技，吸收医学的研究成果，避免低水平重复，揭示中药的疗效机制，对寻找和开发相应的有效新药，取得中医药防治玻璃体出血的新突破，具有十分重要的意义。

【】
  ［1］刘志兰.活血化瘀法在眼科临床中的应用［J］.陕西中医,2006,27(7):89.

［2］李淑华.血府逐瘀汤加减治疗玻璃体积血22例［J］.山东中医杂志,2000,19(7):413.

［3］陈兹满,邱 波,李振萍.读《温病条辨·治血论》谈眼玻璃体积血的治疗［J］.新中医,2005,37(8):85.

［4］罗兴中,戴汉生.注射用血塞通(络泰)治疗玻璃体积血的疗效察［J］.中华现代中西医杂志,2004,2(2):120.

［5］张佐红,李凤册.猪苓汤加减治疗玻璃体积血65例［J］.陕西中医,2004,21(11):487.

［6］张美洪.中药治疗玻璃体积血50例临床观察［J］.时珍国医国药,2001,12(6):543.

［7］刘红娣.中医辨证结合辨病治疗眼内出血症［J］.上海中医药杂志,2005,39(8):45.

［8］倪 青.著名中医学家林兰教授学术经验之十一病位侧重肝脾肾治宜祛痰重养阴—治疗糖尿病视网膜病变的经验［J］.辽宁中医杂志,2001,28(5):259?261.

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［10］白端民,李淑云.中西医结合治疗玻璃体积血33例［J］.陕西中医,1999,20(12):550.

［11］朱建华,常建国.中药分期治疗玻璃体积血的疗效分析［J］.山西中医,2000,16(1):14?15.

［12］唐由之,肖国士.中医眼科全书［M］.北京:人民卫生出版社,1996:982.

［13］王 燕,薛淑红,余杨桂,等.川芎嗪眼部电离子导入治疗玻璃体出血的实验研究［J］.眼科,2004,13(1):41?44.

［14］郭露萍,潘翠环,方秋云,等.丹参离子导入治疗视网膜玻璃体出血［J］.眼视光学杂志,2003,5(1):41?42.

［15］张雪飞,张庆莲.复方丹参注射液穴位封闭治疗玻璃体出血27例［J］.长春中医药大学学报,2006,22(2):32.