糖尿病周围神经病变的中医药治疗近况

【关键词】  糖尿病神经病变/中医药疗法；糖尿病神经病变/中医病机；辨证论治

    糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病最常见的三大并发症之一，其发病率达60%-90%。近年来中医药DPN具有一定的优势，现综述如下。

    1  病因病机

    本病属于中医学的“痿证”“痹证”范畴。不少医家认为本病是因虚致瘀变生而来。如冯明清［1］认为本病病理可概括为虚和瘀，虚为气血阴阳虚损，瘀为瘀血,贯穿疾病始终,因虚致瘀，虚瘀夹杂，以虚为本，以瘀为标。魏华［2］也认为本病因虚致瘀，主要是阴阳气血亏虚的基础上致瘀，而瘀血这一病理产物又影响本病的。黄静等［3］更认为消渴病久不愈，耗伤气血津液，气虚不能帅血，血行不畅，而致血络瘀滞;气血不能运行至四肢末端，筋脉失养而致本病。属本虚标实，本虚是气阴双亏，标实为血瘀。总之，本病病机为气血阴阳亏虚，因虚致瘀，血瘀又是诱发和加快本病发展的病理基础。

    2  治疗方法

    2.1  辨证论治  李继年［4］将DPN按中医辨证分为4型。气血亏虚型治以补气养血法拟益气活血汤加减；气滞血瘀型治以行气活血、通络祛瘀法，方拟丹参通脉饮加减；湿热阻络型治以清利湿热、通络止痛法，方拟神妙汤加减；脾肾阳虚型治以温肾健脾、活血散寒法，方拟金匮肾气丸加减。刘红英等［5］以抑消通络汤为基本方治疗DPN。胃热炽盛血瘀，加清热生津之品：黄连、黄芩、石膏；阴虚燥热血瘀,加用滋阴清热之品：知母、地骨皮、女贞子；阳虚寒凝血瘀，加用温阳散寒之品：淫羊藿、桑寄生；气阴两虚血瘀，加用益气养阴之品:太子参或西洋参、山药、生地。冯新逸等［6］将DPN分为气亏血痹、肝肾两虚、血瘀阻络、肾气亏虚4型,运用针灸治疗DPN取得满意效果。

    2.2  以法论治  施剑等［7］用益气活血法治疗DPN 40例，基本方：黄芪、女贞子、丹参、枸杞子、黄精、川芎、红花、水蛭、苏木、延胡索、当归、鸡血藤。经实验证实益气活血法能提高正中神经、尺神经、腓总神经、腓浅神经的运动或感觉传导速度。徐广武等［8］用益气化瘀通络法治疗DPN 80例，基本方：生黄芪30 g，葛根、西洋参20 g，水蛭粉(冲服)8 g，蜈蚣2条、桂枝10 g，山茱萸、地龙、红花、当归、鸡内金各15 g。总有效率86.25%。田悦等［9］用活血化瘀法治疗DPN 26例，基本方：气阴两虚夹瘀者，用黄芪30 g，太子参20 g，生地20 g，当归15 g，五味子15 g，麦冬15 g，川芎10 g，赤芍药15 g，牛膝15 g，红花10 g。阳虚重者上方加桂枝15 g，桑枝15 g，去五味子。气滞血瘀而见疼痛麻木不温者，上方加土鳖虫10 g，蜈蚣3条。结果：治愈6例，显效16例，无效4例。姜敏等［10］运用理气化浊法之理气化浊冲剂(柴胡、枳壳、知母、黄柏、苏木、桃仁、红花各10 g，生甘草6 g，生薏苡仁、怀牛膝、鸡血藤各 30g。每袋含生药15 g)治疗DPN，与强力天麻杜仲胶囊比较，结果表明，症状、神经传导速度两组总有效率96.7％、82％  (P<0.05)、96.7％、76.7％(P<0.05)。

    2.3  专方论治  张瑞彬［11］自拟仙藤通络汤(威灵仙、鸡血藤各25 g，海风藤、水蛭各20 g，黄芪、生地、川芎各15 g，黄精、地龙各18 g，痛甚加延胡索)每日1剂水煎服，治疗DPN，2个月为1疗程，总有效率90％。神经电生理检查、血流变学5项指标本组治疗前后有显著性差异(P<0.01)。冯志海［12］用糖痹汤治疗DPN 56例，方用黄芪、黄精、葛根、水蛭、川芎、红花、细辛、桂枝。总有效率76.79％。腓总神经、胫神经、血胆固醇、甘油三脂、低及高密度脂蛋白本组治疗前后比较有显著性差异(P<0.01)。周晖［13］用补阳还五汤合六味地黄汤加减治疗DPN 37例，结果正中及腓中神经电生理检查本组治疗前后有显著性差异(P<0.01)。邓舜［14］采用黄芪桂枝五物汤随症加减，治疗DPN 446例，配合口服降糖药，取得较好疗效。魏丹国等［15］自拟麻痛消胶囊(主要成分：制马钱子、延胡索、川芎、黄芪)治疗DPN 34例。总有效率97％。李书文［16］治疗DPN 42例，在基础治疗的同时采用补阳还五汤加味，有效率为71.4％。刘自力等［17］治疗DPN 32例，在应用降糖药控制血糖的基础上，加服自拟中药复方糖神安汤剂，药物组成：黄芪30 g，葛根20 g，丹参20 g，牛膝15 g，桑枝20 g，桂枝、乳香、没药各10 g，五灵脂15 g，三七5 g，乌梢蛇10 g，全蝎5g。胡宝峰等［18］在常规糖尿病治疗基础上，以消症通痹胶囊治疗DPN106例，其组方为：生黄芪、太子参、生地、葛根、半夏、白介子、桃仁、红花、制乳香、制没药、当归、穿山甲，制成胶囊，口服，30 d为1个疗程，总有效率95.28％。

    2.4  中药制剂治疗  侯铁虎等［19］用参麦注射液并丹参注射液静滴治疗DPN 40例，可有效解除肢体麻木疼痛等临床症状，可改善正中神经、胫神经运动传导速度(MNCV)和感觉传导速度(SNCV)。治疗前后对照有显著差异(P<0.01)。左小芹［20］在糖尿病常规治疗上，加葛素注射液静滴，治疗DPN21例，对肌电图、空腹血糖、糖化血红蛋白、血液流变学及红细胞山梨醇治疗结果有效率80.4％。罗启惠［21］运用灯盏细辛注射液静滴，配合糖尿病常规治疗，治疗DPN32例，取得满意疗效。

    3  实验研究

    方昕［22］认为DPN是高血糖导致微血管病变，供养神经的血管发生病变而闭塞，导致神经营养障碍之神经细胞肿胀，遂引起退行性病变。高血糖还可引起代谢异常，多为多元醇旁路活化和蛋白非酶性化异常，蛋白非酶性化在糖尿病慢性并发症中起重要作用。王启慧［23］报道，有些中药从多个环节防治糖尿病并发症。如槐米槲皮素和大蓟中的水蓟宾，既是较强的醛糖酶还原抑制剂，又是较强的蛋白非糖苓化抑制剂，而且又有抗氧化作用，通过以上作用对糖尿病并发症的防治有重要价值。郭研［24］发现葛根素对早期DPN有治疗作用，其机制可能与抑制非酶糖基化反应及降低血液粘稠度有关。张炜等［25］通过实验表明，红花注射液其有效成份红花黄色素、红花醌甙、红花素等，可明显改善神经传导速度，降低全血粘度，抑制血小板凝聚，从而改善血流变异常。

    4  小结

    目前糖尿病周围神经病变的防治是糖尿病的一个重要课题，中医辨证更多用阴阳、脏腑、气血辨证合参，认为单纯、简单的证型少，交错复杂证型多。治疗上多在益气养阴基础上以活血化瘀为主，兼补肾、健脾、调理肝气。但活血化瘀始终贯穿治疗的始终，以改善微循环，纠正减低的神经传导速度。中医药对疾病的治疗作用往往是综合作用的体现，所以有其优势。但多数仅限于疗效观察，对其机理研究有待进一步深入开展，应用手段结合中医理论和诊治方法，进一步揭示中医药治疗糖尿病周围神经病变的疗效和原理，以期对糖尿病周围神经病变的防治有新的突破。

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  ［1］梁光宇.冯明清教授治疗糖尿病学术思想简介［J］.河南中医,2000,(1):15.

［2］魏 华.补阳还五汤治疗糖尿病周围神经病变体会［J］.四川中医,2003,21(5):28.

［3］黄 静,林君丽,邹 彦.降糖活血饮治疗糖尿病周围神经病变32例［J］.山东中医杂志,2003,22(11):649?650.

［4］李继年,荣雅琪.中西医结合治疗糖尿病周围神经病变84例［J］.甘肃中医,2003,16(11):27?28.

［5］刘红英,邢占敏,刘学兰.抑消通络汤治疗糖尿病周围神经病变43例［J］.四川中医,2003,21(3):27?28.

［6］冯新逸,柴铁勋.针灸治疗糖尿病周围神经病变的体会［J］.陕西中医,2002,23(3):260?261.

［7］施 剑,曲妮妮.益气活血法治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察［J］.辽宁中医药杂志,2003,30(6):473.

［8］徐广武,王金香.益气化瘀通络法治疗糖尿病周围神经病变80例疗效观察［J］.新中医,2005,37(1):57

［9］田 悦,王 伟.活血化瘀法治疗糖尿病周围神经病变［J］.吉林中医药,2005,25(10):22.

［10］姜 敏.理气化浊法对糖尿病周围神经病变的影响［J］.北京中医药大学学报,2003,26(1):75?76.

［11］张瑞彬.仙藤通络汤治疗糖尿病周围神经病变40例［J］.江苏中医药,2003,24(3):20.

［12］冯志海.糖痹汤治疗糖尿病周围神经病变临床观察［J］.上海中医药杂志,2003,37(2):13?14.

［13］周 晖.补阳还五汤合六味地黄汤加减治疗糖尿病周围神经病变［J］.河南中医,2003,23(1):29.

［14］邓 舜.黄芪桂枝五物汤加减治疗糖尿病周围神经病变46例［J］.黑龙江中医药,2004,2(8):445

［15］魏丹国,胡筱娟,路 波.麻痛消胶囊治疗糖尿病周围神经病变68例［J］.陕西中医,2006,27(2):181?182.

［16］李书文.补阳还五汤治疗糖尿病性多发性周围神经病的疗效观察［J］.四川中医,2005,23(12):52?53.

［17］刘自力,吴兆利.糖神安汤剂治疗糖尿病周围神经病变的临床研究［J］.四川中医,2006,24(3):46?47.

［18］胡宝峰,黄 明,李秋英,等.消症通痹胶囊治疗糖尿病周围神经病变106例临床研究［J］.四川中医,2006,24(3):56?57.

［19］侯铁虎,田新峰,张少瑜.参麦并丹参静滴治疗糖尿病周围神经病变40例［J］.陕西中医,2002,23(13):1059?1060.

［20］左小芹.葛根素注射液治疗糖尿病周围神经病变(DPN)的临床观察［J］.四川中医,2004,22(8):47?48.

［21］罗启惠.灯盏细辛注射液治疗糖尿病周围神经病变32例疗效观察［J］.云南中医中药杂志,2004,25(3):18?19.

［22］方 昕.现代内［M］.北京:北京人民军医出版社,1996.

［23］王启慧.糖尿病单味中药作用机理研究概述［J］.安徽中医学院学报,1999,(4):58.

［24］郭 研.糖尿病型胶原水平变化的临床意义及葛根素的治疗作用［J］.南京医科大学学报,2000,20(1):45.

［25］张 炜,严萍萍.红花注射液治疗糖尿病周围神经病变临床观察［J］.上海中医药杂志,2002,(8):11.