辅助生育过程中用中医药治疗的思路与方法
【关键词】 中医药；思路和方法；辅助生育
随着辅助生殖技术（Assisted Reproductive Technique，ART）的发展和广泛应用，提高辅助生殖技术的疗效，减少其副反应显得日益重要。这不仅要靠新技术、新理论的进步，同时也离不开个体辨证思维。大量临床病例提示，做辅助生育成功与否与其治疗策略即思路与方法的正确与否密切相关。笔者结合近5年来临床实践，重点探讨在辅助生殖技术过程中用中医药治疗的思路与方法，以期抛砖引玉。
国外有学者对接受IVF治疗的患者在取卵前和取卵中用低频电针镇痛，针刺三阴交、血海、足三里等穴位，发现能使胚泡液中N肽γ的含量明显升高。中西医结合关于肾主生殖与生殖内分泌研究成果为将中医药用辅助生殖技术、协助其提高孕育成功率奠定了良好的工作基础。目前中医药在辅助生殖医学中的应用已经取得了初步的成绩。其中应用中药治疗体外授精治疗中卵巢反应低下的患者已取得了明显的疗效；运用中药改善盆腔内外环境和提高内膜接受性来配合体外授精及胚胎移植能提高不孕症患者胚胎种植率、临床妊娠率。尽管中医药的配合治疗已取得了一定的疗效，但仍存在着病例数较少，实验研究不够深入等缺陷。但是中医药为我们辅助生殖的治疗提供了新的视角和治疗空间，这需要我们加强相关的临床和实验研究，以获取更多的治疗信息，成熟的治疗方法。
1 辨证施治与辨病治疗相结合
1.1 明确诊断
1.1.1 输卵管积水 由于输卵管积水对胚胎的毒性作用和对子宫内膜容受性的影响，从而降低了IVF-ET的胚胎种植率和临床妊娠率，并增加早期妊娠丢失率。
1.1.2 卵巢反应低下 在助孕技术中，由于患者卵巢反应低下，不能募集一定数量的卵子，直接影响受精卵及胚胎移植的数量，从而造成妊娠率降低。
1.1.3 子宫内膜容受功能差 研究发现，各种促排卵的西药对卵子发育、性激素分泌均有不同程度的不良影响，可直接或间接影响内源激素平衡，干扰子宫内膜的正常发育和与胚胎发育的同步性，从而降低子宫内膜的可容受性。应明确病因有针对性地治疗，慎重选方用药。
1.2 中医药须坚持辨证施治与辨病相结合
1.2.1 原则 辨证施治是中医的特点，是中医理论的精髓，同时必须坚持个体差异辨证施治与辨病相结合。若不进行辨证，罗列一堆中药，不分寒、热、温、凉之性，混而煎服，或套用某一方，或一方一药用到底，临床实践证明是无效的。
1.2.2 具体方法
1.2.2.1 输卵管积水、盆腔积液 方药：补肾化湿方（自拟方）。方药组成主要有炒扁豆、太子参、忍冬藤、茯苓、乌药、炒白术、皂角刺、菟丝子、干地黄、巴戟、仙灵脾、寄生、丹参、甘草。
肾虚湿遏型，拟补肾化湿通络法。患者输卵管造影提示：输卵管积水或B超发现盆腔积液，表现面色晦黯，少腹时痛，带下量多，腰骶酸胀痛，舌苔白腻，有齿印，脉滑涩等现象。用自拟补肾化湿汤加补骨脂、肉苁蓉各10g。
气滞血瘀型，拟理气化瘀祛湿法。除造影、B超发现盆腔积液外，表现少腹痛甚，两乳胀痛，易怒烦躁，舌红苔黄，脉弦等现象。用自拟补肾化湿汤加制没药10g，香附10g。
肾虚肝郁型，拟补肾疏肝化湿法。除了造影、B超发现盆腔积液外，表现为下腹腰酸胀痛，经期前后尤甚。情绪低落忧郁，带下量多清稀，舌质淡暗，苔白腻，脉细弦。用自拟补肾化湿汤加柴胡、郁金各10g。
湿热下注型，拟清热利湿通络法。除了B超提示盆腔积液外，主要表现下腹腰痛，白带多色黄有气味，肛门坠胀，口干舌燥，舌质红苔黄厚腻，脉弦数，用自拟方加茵陈10g，黄柏10g，椿根白皮15g。
1.2.2.2 卵巢反应低下 方药：补肾化痰方（柴胡10g，干地黄15g，山萸肉10g，仙灵脾15g，紫石英15g，茯苓20g，枸杞15g，陈皮10g）。
肾虚痰湿型，拟补肾化痰助孕法。患者平时月经稀发，形体肥胖，白带多，质稠，舌淡苔白腻，脉滑或滑涩。B超提示卵巢多囊改变。用自拟补肾化痰方加法夏15g，皂角刺15g，山楂10g。
肾虚脾弱型，拟补肾健脾助孕法。患者月经先后不定期，经量多少不一，面色萎黄少华，腰酸腹胀，舌质淡苔白，脉沉迟细。部分患者B超下未见优势卵泡，或用促排卵药卵巢不反应。用自拟补肾化痰法加补骨脂15g，鹿角霜15g。
1.2.2.3 子宫内膜容受功能差 患者表现为月经量少，色黯黑，部分患者反复多次用促排卵药，B超下内膜薄，未见三线征。方药养血调经方（柴胡10g，当归15g，川芎10g，干地黄20g，茺蔚子15g，泽兰15g，茯苓20g，甘草5g，陈皮10g，丹皮10g）。根据以上辨证分型加减运用。
2 治病求其本，女子顾精血
2.1 以人为本 首先要明确“治病”与“治病人”的辨证关系。不能一概凭所谓“标准疗法”或“一方治百病”，甚或病人一来就进入手术流程。而要以人为本，即根据患者个体病情，情绪稳定性，体质之强弱及病人对手术或对医生的信任度，慎重选择方法与用药剂量，权衡正面负面的作用，然后作出决定。
2.2 顾精血 “女子以血用事”，早在《内经》中就有“妇人之身，有余于气，不足于血”的记载，所以在治疗时，要处处照顾精血。特别是大辛大寒的药用之要慎。辛热之药伤阴耗液损血，苦寒之味损伤阳气，亦能化燥伤阴。所谓用药如用兵，知己知彼，灵活运用，才能药到病除。
3 术后补肾护胎为首要
胞脉系于肾”，肾虚胎失所养，出现流产。所以保胎是个重要措施。
3.1 药物补肾固胎 代表方寿胎丸加味。其中菟丝子补益肾精，阿胶养血止血，寄生、川断固肾以系胎，太子参、炒白术健脾益气，苏梗使阿胶补而不腻。
3.2 饮食有节，房事有度 孕期饮食上应吃易消化、营养丰富的食物。孕3个月前、孕7个月后不宜房事。
