脑出血疾病早期活血化瘀的近期临床疗效观察
【关键词】 脑出血； 早期； 活血化瘀
脑出血是临床上常见的一种急危重症，死亡率国外报道达58%～92%，国内报道为24.5%～81.6%［1］。如何降低脑出血病人的死亡率，减轻其残疾程度，改善其生活质量，一直是临床医务工作者奋斗的目标。传统的对症治疗显然已经满足不了医患双方的期望。因此，脑出血疾病的基础研究和动物研究一直在开展，一些大胆的临床应用研究也在逐步进行。早期活血治疗就是这种临床研究之一。我们在学习别人运用丹参的经验基础上［2］，采取早期中药活血化瘀治疗，取得了一定的临床效果。现将我们的观察结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年5月～2006年1月，将我院内科和ICU收治的脑出血病人随机分为观察组和对照组，剔除入院后72h内死亡的病例、接受手术治疗的病例、留院观察时间不足2周的病例等，共有57例病人被列为研究对象。所有病例均在入院3h之内经CT或MRI确诊，符合第四届全国脑血管病诊断标准［3］。其中观察组27例，男19例，女8例，年龄45～72岁，平均58.6岁。出血部位：基底节出血22例，丘脑出血2例，颞叶出血1例，额叶出血1例，小脑出血1例；其中血肿破入脑室3例，包裹性出血24例。对照组30例，男20例，女10例，年龄44～78岁，平均60.3岁。出血部位：基底节出血26例，丘脑出血2例，颞叶出血1例，小脑出血1例；其中血肿破入脑室4例，包裹性出血26例。两组病例在年龄、出血部位、发病时间方面均没有统计学差异，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 按脑出血常规治疗：包括甘露醇脱水125ml 静脉滴注，q6h～q8h，能量合剂或极化液500ml 静脉滴注，酌情用药物控制血压在150～160/80～90mmHg范围，防治感染，吸氧、吸痰、发热者予以降温等对症处理。
1.2.2 观察组 常规治疗与对照组相同。病人入院48～72h内复查CT或MRI，确认出血停止后，给予中药活血化瘀治疗。选用中医经典名方“血府逐瘀汤”：桃仁12g，红花12g，当归12g，生地15g，川芎10g，赤芍12g，牛膝9g，桔梗9g，柴胡6g，枳壳6g，甘草6g，随症加减：气虚者加北芪、党参；阳虚者加制附片、锁阳、干姜；阴虚者倍生地，加龟版、枸杞；痰淤者加制南星、半夏；湿浊者加苍术、佩兰。
患者神志清楚者，予以煎汁口服；神志不清者，经胃管注入。每日1剂，分2次服用。
1.2.3 观察指标 （1）脑血肿体积：利用CT的等密度曲线，以35Hu为下界来确定脑血肿的大小，按田氏法（π/ 6× 长轴× 短轴× 出血层面）来相应的体积。 （2）临床神经功能缺损评分：采用改良的爱丁堡-斯堪的那维亚评分（MESSS）方法计算。 （3）生活能力分级：采用爱丁堡-斯堪的那维亚会议标准统计。 （4）临床疗效评定标准：基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级;显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级;进步：功能缺损评分减少18%～45%;无变化：功能缺损评分减少17%以下;恶化：功能缺损评分增多18%以上;死亡。
1.2.4 观察时间 入院时、入院后1周、2周、3周分别对两组病例进行检查并记录 。第3周比较治疗效果。
2 结果
2.1 两组病例血肿体积的变化 见表1。表1 两组病例前后血肿体积的变化比较 注：与对照组比较，※P＜0.05
2.2 两组病例神经功能缺损评分（MESSS）及生活能力状态的比较 见表2。表2 两组病例神经功能缺损评分及生活能力的变化比较注：与对照组比较，※P＜0.05，※※P＜0.01
2.3 两组病例临床疗效比较 见表3。表3 两组病人治疗3周后临床疗效比较注：以取得进步以上疗效的病例为有效，进行比较，χ2=0.0878，P＜0.05
3 讨论
脑出血疾病一直被认为是内科系统的第一大急危病种。对脑出血疾病的治疗也经历了“止血治疗-中性治疗-活血治疗”的三种理念转变。传统的治疗是在脑出血稳定后2～3周开始活血治疗。随着病理生理研究和动物实验研究的深入，人们发现脑出血后形成的水肿带比血肿自身危害更大。因此现在更趋向于早期对脑出血疾病进行活血治疗［4］。已有临床观察发现，脑出血一周后采用中医辨证分型治疗，可以改善脑出血病人的神经功能积分，提高临床治疗效果［5］。
我们采用中医名方“血府逐瘀汤”来早期治疗脑出血，该方具有祛瘀血、通血脉、引瘀血下行；解肝郁、升清阳，载肺气上达等功效，又具有养阴润燥、凉血清热的作用［6］。能够提高血肿的吸收速度，这种作用在病后2周开始显现，病后3周可见差异有显著性（P＜0.05）；降低神经功能缺损评分（P＜0.01），改善生活能力；近期临床疗效也高于未采用活血化瘀疗法的对照组（P＜0.05）。
中医理论中的活血化瘀概念是一个全身调理过程，也可以认为是一个系统工程。它不等同于单纯的拮抗毛细血管收缩，或血小板激活，或纤维蛋白凝固。它包含了益气，提高机体的应激能力；活血，血行气行，充养五脏六腑，四肢百骸；逐瘀，改善微循环，清除淤血、死血的全过程。在脑出血疾病的早期服用活血化瘀类中药，近期即可以减轻脑出血所带来的神经损害，干预脑出血的病程，改善脑出血预后。未见脑出血加重的临床表现。
【】
1 王一镗.临床急诊医学.北京：医药科技出版社，2002，1041.
2 中华神经学会、中华神经外会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29（6）：378-380.
3 汤克仁.复方丹参静滴治疗急性高血压脑出血30例.山东中医杂志，1987，（5）:32.
4 郭富强，扬友松，宋文忠，等.尼莫地平对脑出血患者局部脑血流、脑水肿及不同时间用药临床变化的影响.临床神经病学杂志，2001，14（1）：6-9.
5 邱全.辨证分型治疗急性脑出血80例.陕西中医，2001，22（2）：71-73.
6 段富津.方剂学.上海：上海科学技术出版社，1995，197.
