胃肠疾病的诊治

【关键词】  胃肠疾病

　　胃肠疾病为人群中的常见病、多发病，本文试阐述该病的致病因素、诊治和饮食原则。

    1  致病因素

    1.1  环境因素 

    1.1.1  饮食因素  饮食无，暴饮暴食、进食过快，可引起胃肠负担过重，产生胃扩张、消化不良。长期或大量进食辛辣食物，或饮酒、浓茶、浓咖啡，会刺激食管和胃肠道黏膜，使之充血、水肿、糜烂甚至溃疡，易引起食管炎、胃炎、溃疡病、慢性肠炎和便秘等。进食过热，会烫伤食管、胃黏膜，产生相应的炎症；进食过冷，使胃肠黏膜血管收缩、功能紊乱，产生恶心呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠炎的症状。进食浓汤、过甜、过咸，使胃酸、胃蛋白酶分泌增加、肠液分泌增多，易发生胃、十二指肠溃疡和腹泻；进食的食物中缺乏植物纤维素，可引起肠道蠕动不足，产生便秘、腹胀。　

    1.1.2  精神因素  紧张、焦虑、恐惧等精神因素，可使迷走神经兴奋，结果导致胃酸和胃蛋白酶分泌过多；精神因素还可使皮质类固醇激素分泌增多，皮质类固醇有刺激胃液分泌和减少胃表面黏液生成的作用。因此，精神因素可使胃酸、胃蛋白酶分泌增加，胃的黏液保护层（黏液屏障）变得稀薄，在这种情况下，极易发生消化性溃疡病。　　精神因素还可引起植物神经功能失调，随之导致肠道运动亢进、平滑肌痉挛，产生腹痛、肠鸣、腹泻等肠道易激综合征的现象；溃疡性结肠炎病人，更会因焦虑、紧张、多疑而使肠道运动功能紊乱、血管收缩、组织缺血、毛细血管通透性增高，从而产生或加重肠壁的炎症和溃疡。情绪烦躁，易于激动，性格孤僻，兴趣单一，日积月累都会出现高级神经活动失调和植物神经功能紊乱，久而久之，神经性厌食症、神经性呕吐、胃与十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎等，甚至还会使肝、胆、胰的疾病反复发作或恶化［3］。　

    1.1.3  药物因素  解热镇痛类药物可直接破坏、损伤胃黏膜屏障，使胃黏膜抵抗力下降，易受胃酸和胃蛋白酶的侵蚀而产生胃炎、消化性溃疡。肾上腺皮质激素，能促进胃酸分泌增加，并使胃的保护性粘液分泌减少，从而诱发或加重消化性溃疡。长期使用广谱抗生素，可使肠道正常菌群抑制，导致细菌性肠炎。长期服用利血平、消炎痛、氯化钾片剂易引起胃肠道溃疡和出血。　

    1.1.4  其他因素  （1） 吸烟：可导致反流性食管炎、慢性胃炎和消化性溃疡。　（2）寒冷：可诱发加重肠易激综合征的病情。　　（3）放射：引起萎缩性胃炎、十二指肠炎。　　（4）生物因素：各种急性传染病都可引起胃炎等。

    1.2  体质因素  （1）遗传因素：溃疡性结肠炎、慢性萎缩性胃炎都有一定的遗传倾向。　（2）免疫因素：致胃黏膜萎缩和肠道炎症、溃疡。　（3）胃肠道结构或功能异常：造成急性胃扩张、胃下垂等；

    1.3  Hp菌是许多胃肠疾病的致病因素  病理上看，幽门螺杆菌是慢性胃炎、胃溃疡和胃癌致病的元凶。大量临床研究表明，慢性活动性胃炎病人中幽门螺杆菌感染率为95％，胃溃疡的幽门螺杆菌检出率约为70％，十二指肠溃疡的幽门螺杆菌检出率约为90％。

    1.4  功能性胃肠疾病致病因素  近来研究发现，约60%的胃肠疾病患者以精神症状特别是抑郁症状为主诉就诊。而抑郁症患者常以各种躯体症状特别是胃肠道症状为主诉就诊。在常见的抑郁症和焦虑症患者中，食欲不振和便秘的出现频率为67%～71%，其他胃肠道症状和体重减轻的出现频率为36%～63%。这些胃肠道症状，如腹痛、腹胀、恶心、呕吐、早饱、嗳气、纳差、腹泻、便秘等，经全面检查并未发现与主诉有关的器质性疾病，过去被称为“胃肠神经官能症”，现在认为是功能性胃肠疾病。常见的功能性胃肠道疾病中约有54%～100%的患者有不同程度的精神异常，并以抑郁症多见［2］。

    2  诊断

    2.1  从饭后反应查胃肠疾病  （1）进食时有胸骨后受阻、停顿、疼痛感，且时轻时重者。食管炎、食管憩室或食管早期癌。　　（2）饭后饱胀或终日饱胀、嗳气但不反酸，慢性胃炎，特别是慢性萎缩性胃炎、胃下垂。　　（3）饭后上腹痛，或有恶心、呕吐、积食感。如受凉、生气，或吃了刺激性食物后诱发，可能是胃溃疡。　（4）常常于饭后2h胃痛，或半夜痛醒，进食后可以缓解，常有反酸现象。可能有十二指肠溃疡或炎症。　（5）饭后腹部胀痛，常有恶心、呕吐，偶会呕血，过去有胃病史近来加重，且伴有贫血、消瘦、不思饮食、在脐上或心口处摸到硬块，则考虑为胃癌。　（6）吃东西不当或受了凉后发生腹痛、腹泻，可伴有呕吐，急性肠胃炎、急性痢疾。　（7）饭后立即腹泻，吃一顿泻一次，稍有受凉或吃东西不当就发作，时而腹泻时而便秘，腹泻为水样，便秘时黏液较多，则患慢性过敏性肠炎可能性大。

    2.2  检查方法  目前对胃肠道疾病的最佳检查方法就是内镜检查，内镜包括内镜、超声内镜和胶囊内镜三大类。其中电子内镜主要检查消化道的黏膜病变，超声内镜则主要是检查消化道壁间病变，而胶囊内镜则可以进行消化道全程包括小肠病变的检查（中华消化杂志，1999年19卷第5期）。（1）EGEG系列胃肠电图仪：可准确诊断胃轻瘫、FD、胃节律紊乱综合征、肠道易激综合征（IBS）、胃动过速、胃动过缓等。（2）奥林巴斯电子胃镜、肠镜，可以使小的病变和炎性息肉、癌前病变和早期胃癌非常容易地得到观察和诊断。（3）14C尿素呼气检测仪可诊断幽门螺杆菌感染。（4）胃肠动力检测仪，对胃肠动力障碍明确诊断。（5）彩色多功能胃肠超声检查仪，对各种胃肠、肝、胆、胰、脾、肾、膀胱等器官一次性全面检查，不论是炎症、溃疡、结石、肿瘤及症状明显而诊断不清的疾病均可得到一步到位的准确诊断，

    3  禁忌

    3.1  胃胀  忌食大枣，大枣有补益脾胃之功效，但如胃肠胀满、小儿疳积时服食大枣，会使实热证加重、腹胀而进食更少，得不偿失。

    3.2  胃炎发作  忌食浓茶、咖啡，在慢性胃炎发作时饮用浓茶、咖啡、烈酒等刺激性饮料不但不能缓解胃疼，反而会刺激胃黏膜使疼痛加重。

    3.3  慢性胃炎  忌啤酒，啤酒中含有能减少或阻止胃黏膜合成前列腺素Ｅ的某些特殊成分，使胃黏膜受到胃酸的侵害。大量饮用啤酒还可诱发慢性胃炎。

    3.4  胃痛  忌辣椒，辣椒中的辣椒碱可直接刺激胃黏膜及溃疡面，使胃内局部血管充血扩张，可致胃痛和胃出血。

    3.5  胃下垂  忌饭后散步，胃下垂患者饭后应卧床休息２０min后才能开始其他活动，饭后散步会加重胃下垂。

    3.6  溃疡病  忌牛奶、香烟，牛奶和香烟都可引起胃酸大量分泌。牛奶刚进入胃内时，稀释了胃酸的浓度，缓解了胃酸对十二指肠的刺激，可使胃部不适暂时得以缓解。但一段时间后，牛奶又成了胃黏膜的刺激因素，从而产生更多的胃酸，使溃疡加剧。吸烟可致胃酸分泌增加，使胃内容物的液体成分加速排泄到十二指肠，这对溃疡的愈合极为不利。

    3.7  胃病  忌吃糖，吃糖将使胃酸分泌增多，从而加重胃的反酸与疼痛症状。

    3.8  腹泻  （1）忌大蒜，不少人认为大蒜有极强的杀菌作用，对腹泻有利，其实不然，因为大蒜虽有杀菌作用，但同时又有极强的刺激作用。（2）忌油腻，油能抑制胃酸的分泌而影响消化。且动物脂肪更不易消化，腹泻病人（特别是婴儿）在发病期间应禁食油腻食品。

    3.9  腹痛、腹泻  忌食牛奶、鸡蛋，饮用牛奶会使腹痛、腹泻症状加剧；鸡蛋不但难以消化，也会使腹泻症状加剧。

    3.10  腹痛  忌过早用止痛药，腹痛的原因错综复杂，许多腹痛是产生严重后果的疾病如急性阑尾炎、宫外孕等的一个症状。若服止痛片后症状有所缓解，易造成误诊而延误时机。

    4 

　　溃疡及抗酸类药物主要用于胃、十二指肠溃疡及胃酸增多症的治疗，目前治疗幽门螺旋杆菌多采用三联疗法，即抗溃疡或抗酸药、合成抗生素、抗生素三种药物联合用。

    4.1  功能性胃肠疾病的药物治疗  （1）常用药物：阿洛司琼、西兰司琼、昂丹司琼和格拉司琼、西沙比利、莫沙比利、普卡比利、替加色罗、匹维溴胺、亮丙瑞林、氯谷胺［3］（2）止泻药：思密达、易蒙停；（3）泻剂：蓖麻油、番泻叶、硫酸镁、甘露醇、甘油；

    4.2  胃肠道功能紊乱的治疗

    4.2.1  西医药治疗  （1）镇静剂：安定、谷维素、利眠宁、氯丙嗪、苯巴比妥［4］。（2）抗胆碱能制剂：如颠茄、普鲁苯辛、阿托品、易蒙停。　　（3）胃动力制剂：胃复安、吗丁啉、如乘晕宁。  

    4.2.2  中医药治疗  （1）肝气郁结：脘胁胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，腹胀纳呆，或呕吐呃逆，善太息，苔薄腻，脉弦。治法：疏肝理气，解郁和中。中成药：舒肝丸。（2）气郁化火：脘胁灼痛，嘈杂吞酸，口干而苦，大便秘结，性急易怒，伴头痛、目赤、舌质红、苔黄，脉弦数。治法：清肝泻火，行气解郁。中成药；加味逍遥丸。（3）痰气交阻：咽中如有物阻，咯之不出，咽之不下，胸闷胁痛，舌苔白腻，脉弦滑。治法：理气化痰，降逆解郁。（4）脾胃虚弱：饮食稍多即作呕吐，胃纳不佳，食人难化，胸脘痞闷，面色少华，倦怠乏力，口淡无味，大便时溏时泻，舌质淡、苔薄白，脉细弱。治法：温中健脾，调和胃肠［2］。

    4.3  慢性胃炎  西医治疗以制酸、保护胃黏膜等治疗为主，中医辨证治疗可改善胃黏膜结构、减轻症状。      

    4.4  消化性溃疡  治疗以制酸、保护胃黏膜为主，中医辨证治疗可以提高溃疡愈合质量、减少溃疡复发、减少并发症。

    4.5  肠易激综合征  中医则根据诱发因素及体质等进行辨证施治。常用之中成药有：调脾止泻丸、腹痛止泻丸、麻仁润肠丸、五仁润肠丸及附子理中丸等［４］。

    4.6  溃疡性结肠炎  治疗以抗感染、激素及免疫抑制剂等，如无效则可行外科手术治疗。中药根据辨证给予葛根芩连汤、膈下逐瘀汤、附子理中汤合四神丸及生脉散合六君子汤以治疗。常用之中成药如：地榆槐角丸、香莲丸、复方黄连素片、肠炎宁片及槐角丸等。

    4.7  其他药物  （1）三黄乌梅汤；（2）盐酸帕罗西汀；（3）胃康灵胶囊；（4）胃肠欣康；（5）谷维素。

    4.8  手术治疗  （1）溃疡病急性穿孔。（2）溃疡病急性大出血，有生命危险者。（3）并发幽门梗阻，严重影响进食及营养者。（4）溃疡病有恶变的可疑者。（5）胃迷走神经切断术。

    5  饮食原则

    5.1  溃疡病人饮食原则  注意定时定量，避免过饥过饱。选用易消化、营养价值高及保护胃的食物。忌食粗纤维多、硬而不消化的食物。避免食用过甜、过酸、过冷、过热及辛辣食物。

    5.2  浅表性胃炎病人饮食原则  可增加无米牛奶、苏打饼干、多碱馒头等。宜进食奶油和黄油（可抑制胃酸分泌）。忌食粗纤维多的蔬菜、咖啡、浓茶、烈酒、辣、酸、芥末及过甜的食物。

    5.3  萎缩性胃炎病人饮食原则  选择易消化的食物。可适量增加醋。进食含优质蛋白质及铁丰富的食物，以及新鲜绿叶蔬菜，如番茄、油菜、菠菜、胡萝卜等，进食肉汁及浓肉汤有助于胃液分泌。限食含碱多的面条、馒头、奶油、黄油等能中和胃酸分泌的食物。

    5.4  胃切除术后病人饮食原则  可选用排空较慢的粘稠性、易消化食物，根据吸收情况逐渐增加饮食的质和量。宜食用高蛋白、高脂肪、高热能、低碳水化合物、少渣、易消化食物，注意补充各种维生素及铁、钾、钠、氯等，少用单糖，以预防诱发倾倒综合征。

    【】

    1  中华医学会精神科分会.精神障碍分类与诊断标准.济南：山东技术出版社，2001，87-88.

    2  马崔.抑郁和焦虑等情绪障碍对消化功能的影响及治疗.消化及介入治疗杂志专辑，1999，4：42-44.

    3  朱丽明.功能性胃肠疾病和心理障碍.胃肠功能性疾病及心理障碍研讨会汇编。北京协和，2002，11：10-14.

    4  王锦萍，叶玉津，胡品津，等.腹泻型肠易激综合征患者直肠敏感性和心理健康状况的调查.新医学，1999，30（12）：729-730.