支气管冲洗联合肺表面活性物质治疗新生儿重症胎粪吸入综合症

              作者：项志凤 张丽云 孟宪萍 

【关键词】  胎粪

   胎粪吸入综合症（MAS）是新生儿致死的一种常见疾病，发病率占活产新生儿的1.2～2.1%，病死率4.2～28.0%。而肺表面活性物质（PS）作为用于早产儿呼吸窘迫综合症的防治的特效药，已为临床儿科医生接受[1]。随着对PS功能状态的研究，使用外源性PS替代疗法不仅在原发性PS缺乏的疾病中应用，而且在继发性PS缺乏的各种疾病中也越来越被临床所关注[2]。我科使用肺冲洗联合PS治疗10例分析如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组患儿均符合MAS诊断标准[3]且均有呼吸衰竭。本组患儿10例，其中男7例，女3例，胎龄36～43周，体重2450～4000克；宫内窘迫8例，产时窒息6例，其中重度窒息2例，轻度窒息4例，早产儿1例，足月儿6例，过期产儿3例。

    1.2  方法  10例患儿入院后均给予气管插管，先吸净口、咽、喉、气管内胎粪，然后患儿侧卧位，用生

    理盐水1ml滴入气管内，复苏囊加压给氧，拍背吸痰；继之同样方法另一侧冲洗，每隔15分钟1次，直至吸净为止。之后给予外源性PS（固尔苏，意大利凯西制药公司生产），用量100～200mg/kg气管内给药，同时用气囊加压给氧维持血氧饱和度＞90% 1分钟，用后持续接呼吸机通气并观察，并给予常规保暖抗感染维持水电解质平衡紊乱。

    1.3  观察指标  全程观察患儿生命体征，吸入氧浓度，氧分压、二氧化碳分压、氧饱和度、血ph、上机时间，用氧时间及出院时间。

    1.4  统计学处理  分析结果以均数±标准差（x±s）表示。

    2  结果

    2.1  MAS患儿肺冲洗联合PS治疗前后肺氧合功能和机械通气参数变化，见表。（略）

    2.2  机械通气时间  最短2小时，最长96小时，平均48小时；住院天数最短2天，最长17天，平均12天。

    2.3  转归  治愈9例，自动放弃1例。

    3  讨论

    因此MAS是由于胎儿发生宫内窘迫或产时窒息排出胎粪，胎粪被吸入支气管，细支气管产生阶段性肺不张，局限性肺气肿使肺的通气血流比例失调，影响气体交换，造成低氧血症及酸中毒。另外，胎粪中脂质等化学物质刺激可产生化学性炎症，使肺损伤更为严重。MAS是新生儿中的一种威胁生命的严重的呼吸系统疾病，可引起多种并发症，包括呼吸衰竭、持续性肺动脉高压、急性呼吸窘迫综合症、惊厥等神经系统损害，从而造成极高的死亡率。胎粪吸入后继发的肺部病变可能有许多原因，包括气道机械阻塞化学性肺炎，肺表面活性物质抑制和窒息损伤[1]。支气管肺泡灌洗是近20年来在支气管镜检查术基础上进一步起来的新技术，近年来随着呼吸机在新生儿医学的广泛应用及新生儿新法复苏的推广，在借鉴的基础上逐渐开展了支气管镜下或气管插管下进行支气管灌洗支气管冲洗，可在支气管镜下或气管插管下进行支气管灌洗和吸引。在新生儿临床上，通常采用气管插管进行气管支气管吸引和冲洗。BL灌洗部位在气管或支气管，主要用于诊治气道疾病。清除呼吸道胎粪是MAS的重要措施，我科采用气道冲洗洗净肺内胎粪解除阻塞，改善通气血流比值，减轻化学性炎症，从而达到良好的治疗作用。但胎粪粘稠不易洗出，且肺内冲洗可能使肺表面活性物质减少，肺顺应性降低，形成继发性RDS[4]。同时胎粪吸入后由于缺氧酸中毒等会损害肺血管内皮细胞及肺泡上皮细胞，肺泡Ⅱ型细胞受损，会使PS合成减少，肺泡萎陷，肺透明膜形成[5]。Schrama等[6]证明了胎粪中存在磷酸酶A2（PLA2），它可以抑制PS活性，且被抑制程度与胎粪量呈正相关，而肺内化学性炎症及炎症代谢产物对PS有抑制作用，而外源性PS可降低肺泡液气界面的表面张力，防止肺泡萎缩，增加肺的顺应性，改善肺的氧合功能；保持肺泡干燥，防止肺水肿；保持肺泡上皮细胞通透性的完整性；维持小气道完整性；增加纤毛功能和协助吞噬细胞发挥抗病毒和细菌感染的作用[2]。PS能有效改善MAS引起的气体弥散不足，肺不张、肺透明膜形成等。其作用机制可能通过抑制淋巴细胞表面受体选择，从而抑制细胞内一些特定蛋白的淋巴细胞内的信号传导过程[7]。PS治疗MAS可降低表面张力，提高肺顺应性，扩张肺泡，改善肺氧合功能，促进康复，改善预后。而我科采用肺冲洗后给予外源性PS治疗MAS减少并发症减轻病情，缩短上机时间，降低病死率。

【】
  [1] 刁继光，邱燕玲，邹浪平，等．应用保护性机械通气策略治疗新生儿胎粪吸入综合症临床研究[J]．实用全科医学，2006，4（6）：645～646．

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[3] 金汉珍，黄德珉，宫希吉．实用新生儿学[M]．第3版．北京：人民出版社，2003：429～433．

[4] 应少华，王广州，侯新凤．机械通气联合肺冲洗治疗新生儿胎粪吸入综合症50例分析[J]．误诊学杂志，2006，6（11）：2168～2169．

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[7] 张国成，孙新．胎粪吸入综合症的诊断和治疗[J]．实用儿科临床杂志，2003，18（6）：418．

[8] 梁卓信，陈继昌．支气管灌洗在新生儿的应用进展[J]．医学综述，2007，13（4）：279．