剖宫产率与剖宫产指征分析

【摘要】  目的：剖析近4年剖宫产率的趋势及剖宫产指征百分比，为制定降低剖宫产率的具体措施提供资料。方法：对2003年至2006年间我院产科住院产妇的足月分娩病例进行回顾性分析。结果：①剖宫产率呈逐年上升趋势，而胎头吸引术、臀牵引术等阴道助产术呈逐年下降趋势。②无指征剖宫产术（社会因素）的比例逐年增加。结论：目前剖宫产手术指征已远远超过单纯医学指征范围，越来越多的来自孕妇及医生的主观意愿影响着对分娩方式的合理选择。

【关键词】  剖宫产术 剖宫产率 足月分娩 社会因素

 　　剖宫产术不是一种分娩方式，而是解决难产的重要方法之一。剖宫产毕竟是一种手术，是对的生命产生过程的破坏，对母婴健康带来的损害要远远高于自然产。世界卫生组织认同的剖宫产率为15%，我国医学界认为应该控制在20%～25%，而目前大多数报道大约在40%～60%，甚至高达70%～80%。随着社会及医学的，人们观念的变化及医疗行为中诸多社会因素的介入，使得剖宫产手术指征发生了很大变化，剖宫产率也是逐年上升的趋势。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  全部病例均来自我院2003年至2006年住院产妇足月分娩的病例。

    1.2  方法  对上述病例资料进行年分娩总数、剖宫产率、胎头吸引术率及各种剖宫产指征等所占比例的回顾性分析，统计相关的构成比率，显示其随时间而发生的变化，进一步分析影响这些变化的因素。

    1.3  统计学处理  采用相应的构成比率。

    2  结果

    2.1  2003年～2006年剖宫产率呈逐年上升趋势，胎头吸引术、臀牵引术是呈逐年下降趋势（见表1）。表1         各年度剖宫产率、臀牵引率、胎头吸引率占分娩总数比
    2.2  剖宫产手术指征的构成比及变化

    　　剖宫产手术指征主要包括相对头盆不称、异常头位（先露异常）、胎儿宫内窘迫、臀位、瘢痕子宫、骨盆异常、妊高征、双胎、社会因素（无指征剖宫产术）等，各年度的指征顺序及构成比略有不同（见表2）。表2 各年度剖宫产主要手术指征的构成比

    3  讨论

    　　从以上的回顾性资料中可以看出，近几年剖宫产率呈逐年上升的趋势，特别是由社会因素引起的剖宫产率上升明显，而臀牵引术、胎头吸引术等阴道助产术逐年减少，其原因有技术进步的一面，也有社会人文因素的影响。

    3.1  科技因素

    3.1.1  由于剖宫产术式简化和技术熟练，使手术时间日趋缩短，不断改良的切开与分离技术，使损伤和出血大幅度降低以及腹部切口缝合术及切口粘合胶等新产品的应用，使手术外表更加美观。以及产前胎儿监测手段的进步，使医生及早发现分娩过程中的异常情况，及早行剖宫产术，使剖宫产率逐年升高。

    3.1.2  产科的目标是母婴安全，实施这个目标不仅在于如何分娩，更重要的是产前的保健。高危妊娠的识别及处理，剖宫产率的增高，使产科医师处理难产及阴道助产能力下降。以往的臀位分娩及中低位产钳，胎头吸引术已逐步被剖宫产术所代替，久而久之造成产科医师处理难产和阴道助产的能力越来越低，造成恶性循环。

    3.2  人文因素

    　　目前，大多数人对分娩的要求已由保证母婴安全转为确保母亲安全的前提下，优先考虑孩子的“质量”问题。目前剖宫产手术指征已远远超过单纯医学指征的范围，社会与文化背景和医生的行为模式影响着分娩方式的合理选择。

    3.2.1  产妇因素  当代年轻母亲们惧怕疼痛，在产程已发动，不存在已确定的任何危险因素，完全可以经阴道分娩的情况下不能继续忍受分娩的阵痛，家属也不愿焦急等待，坚决要求行剖宫产术，甚至误认为剖宫产比产更安全。剖分产妇因怕自然产影响身材，侧切术后留下瘢痕，担心经阴道分娩使产道松弛，影响日后的性生活和谐而选择剖宫产。研究显示，分娩方式与性生活没有直接的影响，不会影响性生活的质量（多胎分娩除外）。

    3.2.2  优生优育愿望使产妇及家属不愿让胎儿有丝毫围产期缺氧及产伤风险，甚至有人误认为剖宫产孩子更聪明。由于没有受产道挤压，头型漂亮。更有人为选择良辰吉日而选择剖宫产术，使剖宫产率居高不

    下，使新生儿肺炎、多动症、感觉综合失调、动作协调能力差的危险性增高，易造成日后免疫力相对较差。

    3.2.3  医源因素  ①由于医疗纠纷的逐年增多给医生带来较多的困扰，以及患者的知情同意权的实施，医生在产妇入院时需向产妇交待阴道试产的利弊，使许多产妇顾虑阴道试产失败还要行剖宫产术，与其受“两茬罪”还不如直接选择手术，一“剖”了之。②由于意识和维权意识的提高与对分娩的高风险性认识不足，使医患之间不相适应，产科医师的工作也缺乏有力的法律保护，使医生担心拒绝实施手术，坚持阴道分娩而发生意外，引发纠纷难以承担后果。③由于医生责任心的淡化，甚至有些医师由于剖宫产手术技术熟练，短时间内可结束分娩，免去了医护人员长时间观察产程的辛苦与麻烦。在没有进入活跃期前，过早确认试产失败，选择剖宫产术。事实上，部分相对头盆不称，异常头位者的病例在产程中可以通过积极处理转为顺产。由此可见，医疗系统内部缺乏合理有效的社会保障体系，医患之间缺乏相互理解和相互信赖的互动交流，也是目前剖宫产率越来越高的重要原因之一。

    　　剖宫产率的升高在一定程度上反映了医疗技术的进步和人们文化素质的提高。作为难产的处理手段之一，确实发挥了很大作用，抢救了许多危重孕妇的生命。一定范围内降低了围产儿的死亡率，然而经阴道分娩是一个自然的生理过程，是人类已经证明的合乎生理标准与自然发展的生理过程。剖宫产术仅是一种助产手术，衡量它的价值需从客观资料，地分析它的利与弊和近远期预后。过度的剖宫产术使母婴近远期病率上升，孕产妇及围产儿死亡率不能相应下降，反而有所升高。我国目前的剖宫产率高于合理比率，这需要全社会共同努力，创造一个有利于合理选择分娩方式的社会环境，严格掌握剖宫产指征，最大程度地发挥剖宫产指征，最大程度地发挥剖宫产处理难产的作用。

【】
  [1] 傅莉．影响剖宫产率与剖宫指征的因素分析[J]．实用妇科与产科杂志，2003，19（7）：405．