股骨头缺血性坏死的中医药治疗进展
【摘要】 股骨头缺血性坏死是目前世界范围内病机不明而又难以治愈的疑难病症。近年来，中医药股骨头缺血性坏死取得较大成就，现将有关材料作以综述。
【关键词】 股骨头缺血性坏死 中医药治疗 综述
股骨头缺血性坏死(Avascular Necrosis of the Femoral Head , ANFH) 又称股骨头无菌性坏死，是由于各种原因造成单侧或双侧股骨头供血障碍引起的股骨头坏死的一种常见骨科疾病。它最早出现的症状为髋关节或膝关节疼痛，髋部又以内收肌痛出现较早，其结果是股骨头塌陷，髋关节功能丧失，国内外尚无较成熟的治疗方案，至今仍是临床常见疑难病症之一，且近年来发病呈上升趋势。祖国医学多着重于活血化瘀，补肾壮骨等方面的辨证论治，取得了一定的进展,现综述如下。
1 中医归属
股骨头缺血性坏死为医学的病名，祖国医学对本病没有明确记载,各地医家对本病的中医诊断尚不统一，大多认为其发病机理与临床表现与《内经》的“骨蚀”、“骨痿”、“骨痹”等有相似之处。国家中医药管理局1995年实施的《中医病证诊断疗效标准》也将股骨头缺血性坏死归属于“骨蚀”、“骨痿”范畴。
2 病因病机
中医认为，本病多因气滞血瘀、精血亏虚、痰湿内蕴、湿热侵淫、创伤劳损、外邪侵袭等所致。《诸病源候论》指出:“血之在身,随气而行,常无停积。若因坠落损伤，即血行失度，随伤损之处，即停积……”，“卒然致损，故血气隔绝，不能周荣”。故血行失度，壅塞不通致瘀而疼痛。
3 治疗原则
血瘀是股骨头缺血性坏死的病理基础，只有活血化瘀才能使瘀血散去，经络通畅，骨得营血之濡养，即遵循《黄帝内经》中“经脉畅通，气血即行”、“通则不痛”的痹证理论。根据肾主骨生髓的理论，肾精虚少，骨髓空虚，则骨骼失养，故还应注意补肾壮骨。在活血化瘀的同时，佐以补肾壮骨，扶正祛邪。
4 中医药治疗
4.1 内治法 鉴于本病病因病机复杂，内治法是中医治疗股骨头缺血性坏死最基本的方法，采用中药汤剂或丸剂等内服治疗。
褚兵等[1]以血化瘀通络、补肾壮骨之补肾活血汤(自拟方)加减内服，治疗Ⅰ、Ⅱ期股骨头缺血坏死20例，3个疗程内治愈3例，显效8例，有效5例；6个疗程内治愈8例，显效7例，有效5例。平均服用4～5个疗程，随诊1年无复发。孟炼等[2]以益气养血、肝肾同补、活血化瘀、强筋通络之补血通络胶囊(自拟方)治疗股骨头缺血性坏死40例46个髋，一般在服药后2～21天，平均4天疼痛开始缓解，总有效率82.6%。郭会卿等[3] 按照辨病与辨证相结合的原则，将300例患者随机均分为两组。观察组150例服用自制愈骨丹，对照组150例服用马氏骨丸为对照。结果分析显示，观察组总有效率88.0%，对照组总有效率75.3%。陈军等[4] 用补肾和阳之阳和汤加减，取得了良好的疗效。胡心愿等[5]将本病分为三期进行治疗，随证加减，及时更换药物，达到良好的疗效。一期为气滞血瘀，药用:丹参、全蝎、莪术等。二期为肝肾亏损，药用自拟清骨补肾汤。三期为气血双虚，药用:红参、白术、三棱等。
除此之外，还有不少作者自组方药治疗股骨头缺血性坏死取得较好的疗效。各人用药各有千秋，但治疗原则基本相同:早期在活血化瘀基础上佐以接骨续筋及各种治标之法，中后期在补肝肾强筋骨基础上辅以温法。
4.2 外治法 外治法是中医药治疗中的一个重要组成部分，它与内治法一样具有同等重要的意义。
缴勇武等[6]采用超短波电疗加中药外熨法(以活血养骨汤加减)治疗股骨头坏死36例，治疗组最长5个疗程，最短2个疗程，平均3.2个疗程，优良率达94.44％。宣益民[7]用人参、乳香、没药、当归、防己、鸡血藤各1份，制川芎、浙贝母、血余炭各2份。共研细末，用时以水、蜜煮热调成糊状外敷环跳、承扶、悬钟、阿是穴。每7天换药1次，4次为一疗程。共治疗28例股骨头坏死患者，总有效率达96.4％。朱普生[8]根据患者的临床症状，分为三型用药熏洗。治疗20例股骨头无菌性坏死，取得满意效果。行气散瘀、消肿止痛方(当归、透骨草、赤芍等)适用于疼痛为主者。舒筋活血、通络散结方(透骨草、鸡血藤、天仙藤等)适用于髋关节功能障碍较重者。补益肝肾、强筋壮骨方(桑寄生、透骨草、川断等)适用于体弱气血不足者。宣引根等[9]采用中药外敷(干敷法采用武力拔寒散:白花菜子、花椒、红花等；湿敷法主要成分:地鳖虫、丹参、寻骨风等，加武力拔寒散1袋)治疗股骨头缺血性坏死47髋。临床愈合6髋，显效17髋，有效11髋，无效13髋，有效率为72.3%。乔美莲[10]采用针灸治疗股骨头坏死，对患者双侧股骨头局部围刺，每次5～6针，配巨穴、绝谷穴针刺，手法平补平泻，留针25～30 min，加用远红外烤灯，效果显著。
4.3 中医药综合治疗
申根雷等[11]根据中医辨证将股骨头坏死分为血瘀痹阻型、肝肾亏虚型、气血两虚型三型，分别给予内服活血止痛汤，生髓强骨丹，益气壮骨汤，再结合外敷活血止痛膏以及练功疗法等。共治175例197髋，治愈104例，好转75例，治愈率为59.4%。靳玉良[12]等应用壮骨通瘀丸(由豹骨、麝香、血竭等组方)内服，壮骨通瘀膏(由鹿角胶、荜茇、红花等制成)外敷，患肢行皮牵引，治疗股骨头缺血性坏死198例。治愈率61.1%，总有效率88.5%。康瑞庭 [13]治疗股骨头缺血性坏死的过程中将内治法、外治法、练功法三个种疗法相结合，三者相互促进。在内治方面，创立“实骨丸”；在外治方面，采用中药湿敷法活血化瘀，通络止痛，祛风寒湿，调养气血；同时强调练功不仅可以预防废用性骨质疏松，促进新骨再生，而且还可以防止髋关节僵化。骆慧敏等[14]采用内服汤剂通脉散。按摩穴位，所取穴位有居谬骨、环跳、风市、中渎等。再加以中药酒喷于体表，促使毛细血管扩张，血液回流加速，坏死部位得到血供，使死骨得到吸收。三法综合治疗，取得良好效果。
5 中西医结合
作为骨伤科疑难病症的股骨头缺血性坏死单用西医方案治疗疗效不佳，众多学者和临床专家研究发现采用中西医结合的治疗方法，可以显著提高疗效。
彭仲杰等[15]采用中西医结合、内外合治的六联疗法对股骨头缺血性坏死148例进行综合治疗，取得显著疗效。内服补肾活骨汤,每剂服2d，3个月为1个疗程；经皮股动脉介入缓慢注入尿激酶、络泰、罂粟碱,整个注药过程约30～40min。全程治疗中共介入治疗2次，2次之间相隔3～4周；患肢静滴络泰(注射用血塞通),15d为1疗程。另外配合中药蒸汽浴、中药骨蒸、中药药水浴进行治疗。吴铁男[16]采用股骨头钻孔减压配合中医辨证分为前、中、后三期用药(前期活血化瘀，行气止痛，益气养血；中期接骨续损、和营生新；后期补益肝肾，强筋壮骨)，局部中药外敷，共治疗153例，取得了满意的治疗效果。疗效综合评定为优77例，良35例，可31例，差10例，总有效率93.5%。李开静等[17]利用手术及患侧下肢皮套牵引治疗86名患者，同时采取中静脉点滴复方丹参注射液，口服自拟续骨胶囊。病例随访半年至1年，其中临床治愈10例，显效48例，好转20例，无效8例，总有效率为90.7%。
6 结语
从各地医家的治疗情况来看，中医治疗股骨头缺血性坏死有确切的疗效和巨大的潜力。在治疗的过程中，许多学者提出分期分型治疗可明显提高疗效，所以在治疗过程中分期分型论治具有一定的指导意义。临床观察和动物实验表明中药在治疗股骨头缺血性坏死中的作用主要表现为：①改善骨内微循环，②保护血管内皮，③增加胶原合成，④增加细胞活性,促进骨组织、血管、骨髓再生，⑤纠正性激素水平，⑥调整血脂的作用[18]。中医用药，对于早期病人可以治愈，对于晚期患者，亦有明显疗效，但治愈率较早期患者低，且复发率高，所以提倡患者应早检查、早诊断、早治疗[19]。药物治疗的同时应当配合针灸、手法、练功等中医特色疗法，在这一方面仍需众多的专家学者进一步研究探讨，以期更好地服务临床。
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