中药治疗肩关节周围炎用药规律分析
作者：武辉 李引刚 刘燕婷 孙崇秋
【摘要】 目的：试图归纳内服中药肩关节周围炎的用药。方法：通过检索方法搜集治疗肩关节周围炎经验方39首，中药74味，共647味次进行分析。结果：用药以补益肝肾药祛风湿通络止痛药活血化瘀药，药物归经主要以肝脾肾经为主。
【关键词】 肩关节周围炎 内服中药
肩关节周围炎是由于肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性非特异性炎症。[1]多发于50岁左右病人，女多于男（约3:1），左肩多于右肩。其特点是肩部疼痛和肩关节活动障碍逐渐加剧，经数月甚至更长时间，疼痛逐渐消退，功能慢慢恢复，最后自愈。[2]中医在治疗肩关节周围炎方面积累了比较丰富的临床经验，但在临床用药方面不尽相同，本文就近十年来治疗肩关节周围炎的内服中药进行，试图探讨中医治疗本病的基本用药规律，更好的应用于临床。
1 对象与方法
1.1 研究对象 选择1996年1月～2008年1月国内核心医学期刊数据库公开发表的中药内服治疗肩关节周围炎的及方剂书记载的效方、验方。以下就这些报道中针对肩关节周围炎的临床用药特点及规律两方面进行考察。
1.2 研究方法 以“肩关节周围炎”“中药疗法”“内服中药”互相搭配为主题词，在国内核心医学期刊数据库公开发表的中药内服治疗肩关节周围炎的文献资料，配合手工检索在方剂书记载的效方、验方。根据收集到的中药方剂，建立内服中药治疗本病的数据库，且基于数据库资料进行分析。
2 结果
表 中药分类及使用频率比在医学期刊核心期刊网及手工检索共计经验方39首74味中药，647味次。在本病的治疗中，无论是从用药的频率还是用药的种类来看，补虚药的应用均占有不可替代的主导地位，同时祛风湿药及活血化瘀药也具有重要作用。肩关节周围炎主要是肩部疼痛和肩关节活动障碍为主，因此止痛是治疗本病的关键。所以，在上述三类药物中，多数具有活血止痛、祛风湿散寒止痛、通络止痛等功效，充分体现了中医标本同治的治疗原则。表2 21味中药使用频率及功效（略）
3 讨论
3.1 肩关节周围炎的证型分类
《中医病证诊治标准与方剂选用》[3]将肩关节周围炎规范为风寒湿证、瘀滞证、气血虚证。Depalma[1]（1983）将冻结肩病理过程分为三期：早期为凝结期后进入冻结期最后为解冻期。唐氏[4]将其分为临床初期和中期两期，梁氏[5]分为早中晚三期，仇氏[6]将其分为风寒湿型、瘀滞型、气血虚型；楚氏[7]将其分为营卫两虚外感风寒，寒湿凝滞络道受阻，精血不足筋失濡润，气滞血瘀筋络失舒。郑氏[8]将其分为四型，风寒阻络型，痰湿阻络型，瘀血阻络型，气虚血瘀型。虽然临床在治疗肩关节周围炎的证型尚不统一，但多数作者认为本病多为本虚标实之证，多以气血虚证为主、风寒湿证、瘀滞证为主。
3.2 用药以补虚药，活血化瘀药，祛风湿药为主
中药肩关节周围炎用药范围广泛，涉及补虚药、祛风湿药、活血化瘀药、解表药、情热药、温里药、化湿药、利水渗湿等十多余类药，临床用药中常以补虚药、祛风湿药、活血化瘀药运用最多。三者占临床用药的66.87%，其中补虚药占26.84%，祛风湿药占18.56%，活血化瘀药占21.47%。三者使用频率基本接近，由此可见本病因病机为年老体衰，气血亏虚，筋失濡养，肾气不足，气血渐亏，加之长期劳累又因肩部首凉、寒凝筋膜而引起本病。
3.3 用药以补虚药，活血化瘀药，祛风湿药为主
21味常用中药中，活血化瘀药6味，祛风湿药4味，解表药4味，平肝熄风药1味。其中入肝经的12味，入脾经的12味，入肾经的5味，温性药13味，补虚药6味。在前21味中药中，其中桂枝、桑枝并非取其解表与祛风湿之功能，而是其有条达冲和伸展舒适之性，为引经药。《本草撮要》：“桑枝，功专去风湿
拘挛，得桂枝治肩臂痹痛”。由此可见，肩关节周围炎的病理特征主要以虚、瘀、寒、湿为主。所以，补虚、通络、温化寒湿类药物在治疗本病时尤显重要。
试观中医药治疗肩关节周围炎在用药上有所不同，但大体用药方向是一致的，治疗气血虚证时多以熟地、当归、黄芪、白芍之补益肝肾药为主；风寒湿证以散寒除湿止痛之桑枝、羌活、川乌、威灵仙为主；瘀滞症以活血化瘀止痛红花、细辛、鸡血藤等为主。
【】
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[2] 胥少丁，葛宝丰．实用骨科学[M]．北京：人民军医出版社，2006：1614．
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