中医药治疗室性期前收缩研究进展

【关键词】  室性早搏复合征;中医药疗法;综述

　　室性期前收缩为快速性心律失常之一，是临床常见病，属中医学心悸、怔忡等范畴。临床表现为心悸、乏力、头晕等。中医药本病具有疗效确切而不良反应少的优点，现就近年来中医药治疗室性期前收缩研究进展综述如下。
    
　　1 病因病机
    
　　多数学者认为，室性期前收缩的病因主要与外感六淫、内伤七情、病后虚损等因素有关，多为虚实夹杂或本虚标实之证，本虚以心气血阴阳亏损为主，标实多为痰、瘀、气滞，但有所侧重。于真健［1］ 认为室性期前收缩病机不外乎虚实两端，虚者气虚为本，实者痰瘀作祟为标，病位在心，而关乎五脏。贾秀丽等［2］ 则认为室性期前收缩病机乃心气阴亏虚，痰湿瘀血阻络，心脉失养致心脉之气不相顺接所致，属本虚标实之证。郭金陵［3］ 认为室性期前收缩发病机制为年老体弱、气血亏虚、心阳不振所致，也可因气虚而致血行瘀滞，血虚则心脉失于濡养，鼓动失常，致心动悸脉结代作矣，证属虚中夹实、本虚标实之候。钱嘉宏［4］ 认为室性期前收缩的特点为虚实相间，虚者心气不足，阴血亏损;实者痰瘀阻于心窍脉络。陈萍等［5］ 发现室性期前收缩病因病机常与心虚胆怯、心血不足、阴虚火旺、心阳不振、瘀血阻络等有关。陈青等［6］ 认为室性期前收缩发病主要与心神不安、心阳及心血不足、瘀血阻络、阴虚阳衰等因素有关，部分患者病情反复多由于精气内夺，心神俱伤，或脏器虚损，痰浊瘀血阻滞而致。潘培刚［7］ 认为室性期前收缩乃因心气不足，无力鼓动血液在脉管中环流不休，气虚血瘀，心脉不畅所致，切脉可见结、代脉。

　　2 临床研究
    
　　2.1 辨证论治 施申潮［8］ 将室性期前收缩分为气虚血瘀、痰湿闭阻、心脾两虚3型。气虚血瘀型治以益气活血化瘀为主，方用炙甘草汤加丹参、三七、红花、川芎等;痰湿闭阻型治以理气化痰、宁心定悸为法，方用瓜蒌薤白半夏汤合温胆汤去竹茹，加石菖蒲、丹参、制乳香、制没药等;心脾两虚型治以健脾宁心、益气养血为法，方选归脾汤加五味子、熟地黄等。治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）致室性期前收缩32例。对照组30例予慢心律治疗。结果:治疗组总有效率90.6%，对照组总有效率70.0%，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。要全保［9］ 认为治疗心肌炎心律失常时应抓住虚、瘀、痰、气施治，每获良效。常分为3型:①肝郁脾虚，胆怯心悸用白芍药、青皮、郁金、香附、薏苡仁、沙参、麦门冬、玉竹、生地黄、火麻仁、人参、炙甘草、半夏、三棱、莪术、王不留行、泽兰;②阴虚火结，心肾不交用鹿角片、菟丝子、补骨脂、桑寄生、附子、干姜、生地黄、阿胶、麦门冬、火麻仁、黄连、苦参、熟大黄、番泻叶、合欢皮、夜交藤、茶树根、桑寄生;③卫虚邪侵，心阴受损用太子参、炙甘草、白术、茯苓、金银花、蒲公英、板蓝根、连翘、生地黄、麦门冬、火麻仁、黄连、苦参、蝉蜕、磁石。
   
　　2.2 专方专药
   
　　2.2.1 汤剂 曹晶等［10］ 采用自拟加 味炙甘草汤治疗冠心病室性期前收缩104例，并与对照组（口服美西律、复方丹参、消心痛）70例进行对照，总有效率分别为96.1%、74.2%，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。张芳等［11］ 采用自拟安心汤治疗老年冠心病室性期前收缩73例，结果:总有效率96.6%。杨连利［12］ 用自拟复律汤（由黄芪、桑寄生、苦参、葛根、川芎、生地黄、磁石、炙甘草组成）治疗病毒性心肌炎急性期和恢复期室性期前收缩56例。结果:总有效率87.5%。贾钰华等［13］ 应用清心安神方治疗冠心病室性期前收缩107例。处方:苦参、黄连、酸枣仁各10～20g，茯苓、党参、灵芝、丹参、赤芍药、瓜蒌各10～15g，三七3～6g。日1剂，水煎服，分3次服。30日为1个疗程。结果:显效率85.1%，总有效率96.3%。李振生等［14］ 以加味生脉汤治疗室性期前收缩34例。药物组成:人参20g，黄芪20g，丹参20g，生龙骨20g，麦门冬15g，炙甘草5g，五味子10g，补骨脂10g，石菖蒲10g，琥珀（冲服）10g，三七粉（冲服）10g，当归10g，苦参10g，生地黄10g。结果:总有效率91.2%。牛玉东等［15］ 用顺达汤（由莪术、三棱、贝母、枳壳、姜黄等组成）治疗难治性室性期前收缩70例，结果:有效率90.0%。童延清等［16］ 采用百合镇静汤治疗室性期前收缩40例。药物组成:百合50g，磁石（先煎）15g，云母石（先煎）20g，紫石英（先煎）15g，合欢皮15g，夜交藤15g，白芍药20g，甘草5g。结果:总有效率65%。罗新民等［17］ 以加味复脉饮（党参25g，麦门冬、五味子各12g，黄芪20g，桂枝9g，白芍药10g，苏梗、生地黄各12g，丹参15g，黄连9g，苦参、柏子仁各12g，炙甘草30g）治疗室性期前收缩257例。结果:总有效率85.21%。谢东霞［18］ 运用当归生姜羊肉汤加味治疗室性期前收缩88例。结果:总有效率90.9%。
   
　　2.2.2 中成药 樊巧玲等［19］ 用养心复脉口服液（药物组成:党参15g，丹参30g，郁金12g，徐长卿15g，五味子10g，炙甘草4g，苦参10g）治疗室性期前收缩30例，并设心律平对照组30例对照观察。将室性期前收缩患者的临床主要表现和重要的兼症归纳为心悸怔忡、胸闷或胸痛、气短乏力、烦躁失眠、头晕纳差等5组症状，2组在消除及改善心悸、胸闷或胸痛症状方面差异无统计学意义（P>0.05），而对气短乏力、烦躁失眠、头晕纳差症状的改善情况，治疗组总有效率分别为92.0%、84.2%、91.3%，对照组总有效率分别为57.7%、56.3%、53.8%，经统计学分析，治疗组明显优于对照组（P<0.01）。钱嘉宏［20］ 以复方苦参颗粒（由苦参、黄芪、党参、丹参、麦门冬、柏子仁、炙甘草组成）治疗室性期前收缩43例，对照组44例予心律平。结果:治疗组、对照组总有效率分别为83.6%、96.3%，2组比较差异无统计学意义（P>0.05）。王军等［21］ 采用心通口服液与复方丹参注射液对照治疗室性期前收缩。结果:总有效率分别为90%、65%，2组比较差异有统计学意义（P<0.01）。张庆福等［22］ 以苦甘珠口服液（由苦参、炙甘草、炙黄芪、党参、五味子、珍珠母、丹参、当归、降香、石菖蒲、远志组成）治疗室性期前收缩119例。结果:总有效率94.12%。

　　2.2.3 针剂 林乐清［23］ 将葛根素与复方丹参注射液进行对比治疗室性期前收缩，2组总有效率分别为69.05%、33.33%，2组比较有统计学意义（P<0.01）。刘美清［24］ 采用参麦注射液为主治疗室性期前收缩，并与心律平进行对照，结果治疗组、对照组的总有效率分别为85.7%、72.5%，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

　　2.3 中西医结合疗法 寿健等［25］ 将患者按是否接受复方丹参滴丸分为2组，并按是否使用心律平进一步分为4个亚组进行治疗，结果表明，复方丹参滴丸对冠心病室性期前收缩具有肯定的抑制效应。而且组间比较进一步揭示出复方丹参滴丸与抗心律失常药物心律平之间存在着统计学上的交互影响，在药效学上表现为两药相加，药效呈现出协同作用。郑代玄［26］ 采用黄杨宁、心律平合用治疗室性期前收缩50例，并与单用心律平治疗50例对照。结果:总有效率分别为96%、75.6%，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。说明中西医结合治疗冠心病并发室性期前收缩较单一药物疗效显著。

    
　　3 实验研究
    
　　樊巧玲等［19］ 观察了养心复脉口服液对小鼠室性期前收缩的作用，并与心律平进行了对照观察，结果表明养心复脉口服液可降低氯仿致小鼠的室颤率，推迟乌头碱、氯化钡、冠状动脉结扎等引起的大鼠室性期前收缩、室性心动过速、心室颤动的出现时间，或缩短心律失常的持续时间、降低室性期前收缩的发生率，与空白对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。刘红等［27］ 进行了早搏宁冲剂抗实验性心律失常作用的研究，结果显示早搏宁冲剂可增加乌头碱及哇巴因诱发心律失常的用量，提高电刺激家兔室颤阀值，延迟结扎大鼠冠状动脉心律失常出现时间，减少期前收缩次数及室速持续时间。贾钰华等［28］ 进行定心方对家兔心肌缺血及再灌注损伤的保护作用和抗心律失常作用的实验研究，定心方由苦参、黄连、酸枣仁、三七、赤芍药、丹参等10味药组成，经水煎浓缩供实验用。结果:定心方能升高血清超氧化物歧化酶（SOD）浓度，而使环磷酸酰苷（cAMP）、去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）、5-羟色胺（5-HT）浓度和全血黏度降低。表明定心方能拮抗心肌缺血及再灌注损伤和心律失常，其机制可能通过清除氧自由基、调节细胞第二信使、抑制交感神经、改善局部循环、保护线粒体、抑制溶酶体活化使心肌细胞免受损伤而实现。岳红文等［29］ 认为葛根酒浸膏、葛根素均有明显预防乌头碱和氯化钡诱 发的心律失常作用。葛根素还能明显缩短氯仿-肾上腺素诱发的家兔的心律失常时间，并明显提高哇巴因引起的室性期前收缩和室性心动过速的阈值。魏品康等［30］ 进行了益心饮对大鼠实验性心律失常的预防作用的实验研究，结果显示益心饮具有明显的抗心律失常作用。

　　4 问题与展望
    
　　近几年来，中医药治疗冠心病室性期前收缩发挥了很大的优势，积累了丰富的经验。但在临床研究和实验研究方面尚存在一些不足之处:①无统一的辨证分型标准和疗效判定标准;②临床报道病例数少，且大部分局限于传统方剂，前瞻性研究较少，未进行大样本的临床研究，缺乏统计学意义;③部分临床研究缺少自身前后对照;④随访率低，远期疗效难以评价;⑤实验研究相对欠缺，不能严格按照规范要求展开实验设计;⑥剂型较局限，不便于携带和使用，不能满足患者尤其是急危重患者抢救的需要;⑦中药复方制剂成分相对复杂，剂型不稳定，作用机制仍需进一步探讨。今后应针对上述问题，利用高新技术手段，加大研究力度。

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