中药联合激光治疗糖尿病性视网膜病变新生血管疗效观察
作者：邸平会 赵宁 孙瑞雪 王建仓
【摘要】 目的 观察中药联合激光糖尿病性视网膜病变Ⅳ期新生血管的临床疗效。 方法 将74例患者随机分为2组，治疗组33例61眼，对照组31例58眼。2组均行全视网膜光凝治疗，治疗组同时加服滋阴凉血散瘀汤。观察2组患者视力变化及新生血管萎缩情况。 结果 2组患者视力变化于治疗1、3个月时无显著性差异，6、12个月时治疗组患者视力显著好于对照组（均P<0.05）;2组患者新生血管萎缩情况3个月时无显著性差异，但治疗组患者的新生血管萎缩情况6、12个月时显著优于对照组（均P<0.05）。 结论 中药联合激光治疗糖尿病性视网膜病变Ⅳ期，可更有效地使新生血管萎缩，防止或减少新生血管的产生，改善视力。
【关键词】 激光凝固术;激光;糖尿病视网膜病变;新生血管;清热凉血中药;明目
The effect of Chinese traditional medicine combine with laser on the treatment of new vessels of diabetic retinopathy
【Abstract】 Objective To study the effect of Chinese traditional medicine combine with laser on the treatment of new vessels of diabetic retinopathy on IV stage.Methods Patients with diabetic retinopathy were classified into treatment group and control group，the treatment group includes33patients with61study eyes and the control group includes31patients with58study eyes.Both groups were given same photo-coagulation treatment，the medicine of ziyinliangxuesanyutang was addit-ionally given to treatment group's patients.Results Ridit analysis showed that the visual acuity between the two group pa-tients had no statistical difference after one month and three month of the treatment respectively（P>0.05），but the visual acuity of the patients in treatment group was statistically better than that of the control group patients after six month of the treatment（P<0.05）and twelve month of the treatment（P<0.05）.The analysis of new vessels had no statistical differ-ence between the two group patients（P>0.05），but the analysis of new vessels in treatment group patients was statistically better than the control group patients after six month of the treatment（P<0.05）and twelve month of the treatment（P<0.05）.Conclusion Combination of Chinese traditional medicine and laser had a better effect to treat new vessels of diabetic retinopathy on IV stage compared with the traditional laser treatment，it can effectively shrink the newvessels and pre-vent or reduce the presence of new vessels，and improve the visual acuity.
【Key words】 Photo-coagulation treatment;Laser;Diabetic retinopathy;New vessels
糖尿病性视网膜病变是糖尿病的严重并发症之一。全视网膜光凝是防止糖尿病性视网膜病变致盲的有效措施之一，但单纯光凝治疗并不能完全阻止新生血管的生长，且副作用很大。近年来动物实验研究证实，滋阴凉血散瘀中药对糖尿病大鼠视网膜新生血管增生有抑制作用［1］。为了进一步寻找能够阻止糖尿病性视网膜病变新生血管产生与更为有效的方法，我们在全视网膜光凝治疗的同时，辅以滋阴益气、凉血散瘀中药治疗糖尿病视网膜病变Ⅳ期患者37例，并与单纯行全视网膜光凝治疗37例对照观察，以探讨中药对糖尿病性视网膜病变患者视力及新生血管的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 根据中华医学会1984年制定的临床分期标准［2］ ，64例患者均为由内分泌医师诊断为2型糖尿病，经眼底镜及眼底荧光血管造影检查诊断为糖尿病性视网膜病变Ⅳ期，且无严重的高血压病、肾脏疾病，无外伤及内眼手术史，无其他玻璃体及视网膜病变的患者。随机分为2组，治疗组33例61眼，男18例32眼，女15例29眼;年龄48～74岁，平均58.6岁;糖尿病病程7～26年，平均16.8年。对照组31例58眼，男16例31眼，女15例27眼;年龄46～73岁，平均61.2岁;糖尿病病程8～27年，平均17.1年。2组患者在年龄、性别、病程方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 2组患者均用波长为547nm的氪黄激光行黄斑“C”字形格栅光凝;用波长为531nm的氪绿激光行全视网膜光凝。所有患者的光凝治疗均由同一医师操作，每眼分4次完成。同时内分泌科将患者空腹血糖控制在7.8mmol.L以下。治疗组除光凝治疗外，加滋阴凉血散瘀汤（自拟方）。药物组成:生地黄15g，玄参10g，牡丹皮10g，玉竹10g，知母10g，黄芩10g，白茅根30g，茜草12g，槐花10g，菊花15g，白术12g，山药12g，陈皮10g，桔梗10g。每日1剂，水煎分2次口服。连用1年。若患者眼底出血较多，或有反复的新鲜出血，加白及12g、三七粉（冲服）3g。
1.3 疗效判断标准
1.3.1 视力变化判断标准（自拟） 治疗后视力增进≥国际标准视力表2行为视力进步;治疗后视力减退≥国际标准视力表2行为视力下降;否则为视力无变化。治疗前视力低于0.1者，则以视力增减0.02为标准判断视力进步或下降。
1.3.2 新生血管渗漏面积的测定 于治疗后3、6、12个月时复查眼底荧光造影，获取造影图像，用Photoshop7.0图像处理软件截取新生血管渗漏区域，形成新的图像，然后再用B超图像工作站手动描绘新图像的边界，利用B超图像工作站自带软件自动所截区域的面积。
1.3.3 新生血管消退情况 完全消退:治疗后新生血管完全退缩，渗漏消失;部分消退:治疗后新生血管未完全退缩，但渗漏面积较治疗前缩小>20%;不变或扩大:治疗后新生血管未退缩，渗漏面积较治疗前缩小≤20%或扩大。
1.4 统计学方法 等级资料采用Ridit检验。
2 结果
2.1 2组视力变化比较 见表1。
表1 2组视力变化比较（略）
表1结果经Ridit检验，2组患者于治疗1、3个月时视力变化差异无统计学意义（均P>0.05）;6、12个月时2组 视力变化差异有统计学意义（均P<0.05）。
2.2 视网膜新生血管的变化比较 见表2。
表2 2组生血管萎缩程度变化比较（略）
表2结果经Ridit检验，2组患者3个月时新生血管萎缩情况差异无统计学意义（P>0.05）;6、12个月时2组比较差异有统计学意义（均P<0.05）。
3 讨论
糖尿病性视网膜病变的发生与新陈代谢活跃的视网膜缺血缺氧有关，视网膜缺血缺氧，释放新生血管生长因子，促使视网膜及视乳头上新生血管形成，并伴有纤维组织增生［3］。全视网膜光凝后，其热量破坏视网膜色素上皮细胞、邻近的光感受器及一定范围的脉络膜毛细血管层［4］，从而减少了外层视网膜氧的消耗，并有利于氧在光凝斑处由脉络膜穿过外层视网膜进入内层视网膜。视网膜氧供应的改善，消除了新生血管产生和生长的因素，使视网膜新生血管萎缩。但光凝治疗并不是对所有的糖尿病性视网膜病变都有效，如果应用不当，也有可能带来严重的不良反应，加速病情。另外，即使正确的光凝治疗本身也是一种病理过程，也会对视力、视野及暗适应造 成一定的损害［5］。
糖尿病性视网膜病变Ⅳ期多属中医学的阴虚燥热证，由阴虚血热，虚火上炎于目，灼伤目络所致。治宜滋阴凉血，平肝健脾。方中生地黄、玄参、玉竹清热滋阴，润燥止渴;牡丹皮、茜草、白茅根、槐花凉血止血，活血化瘀;知母、黄芩、菊花清热平肝明目;白术、山药、陈皮健脾理气，使诸药清热滋阴而不伤脾胃之气;桔梗宣肺以载药上行。因新生血管极易出血，故方中未用大量活血化瘀之品，以免引发再次出血。
据药理研究证实，地黄能抑制动物实验性高血糖;地黄的醇提取物有促进血凝作用，生药能缩短出血时间［6］ 。黄芩煎剂及浸剂对猫和犬有明显的利尿作用，黄芩甙元的利尿作用更强，并能降低毛细血管的通透性，拮抗变应性水肿及炎症［6］ 。槐花所含的芳香甙及其甙元槲皮素能保持毛细血管的正常抵抗力，降低毛细血管的通透性及脆性，槲皮素对毛细血管稳定性的作用较芳香甙强1.3，可预防高血压病及糖尿病患者的出血;皮下注射槲皮素能有效降低大鼠肝、主动脉及血中胆固醇的量，并增加胆固醇—蛋白复合物的稳定性，以防胆固醇进入内部器官［6］。陈皮所含橘皮甙有维生素P样作用，可降低毛细血管的通透性，防止微细血管出血，能增强纤维蛋白溶解，抗血栓形成［7］。白茅根能缩短出凝血时间，并能降低毛细血管通透性［8］。另外，玄参、知母、白术、山药、桔梗均有不同程度的降血糖作用。玉竹、茜草有止血作用;菊花、牡丹皮亦均可降低毛细血管通透性［6-8］ 。
本研究结果表明，中药联合激光治疗糖尿病性视网膜病变Ⅳ期，可更有效的使新生血管萎缩或渗漏面积减小，防止或减少新生血管的产生，减轻视网膜及黄斑水肿，使患者视力得到一定改善，同时亦有利于患者血糖的稳定。
【】
［1］ 王津津，张伟，卢清君，等.降糖明目胶囊对糖尿病视网膜新生血管抑制作用的观察［J］.首都医科大学学报，2005，26（3）:270-273
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