复方中药干预C-反应蛋白在冠状动脉粥样硬化性心脏病治疗中的进展

            作者：路娣 舒士敏 张增会 韩永斌   

【关键词】  冠状动脉疾病 复方 中药疗法 C-反应蛋白质 综述

　　冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary heart disease，CHD)为临床常见病，医学对其病因及发病机制的研究己取得了很大的进展。有研究表明，急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS，包括急性心肌梗死及CHD不稳定型心绞痛)的特点是炎症反应［1］。C-反应蛋白(CRP)作为炎症的标志物，与缺血性心肌病严重程度密切相关［2］。而CHD是ACS发生的基础。如何消除或减轻冠状动脉的炎症反应，成为人们研究的热点。我们就近年来复方中药干预CHD 患者CRP的进展情况综述如下。

　　1  病因病机
   
　　中医学并无CHD这一病名，但其证候、病因、病机等在历代文献中早有记载，多散在于胸痹、心痛、真心痛等病证门类之中。钱小奇［3］将其基本病机概括为痰、瘀、虚。刘德恒等［4］认为痰浊痹阻心脉在CHD发病过程中起重要作用，各种原因导致痰浊内生，上犯心胸，痹阻胸阳，或壅滞脉道，瘀阻心脉，而致胸痹、心痛。其中CHD稳定型心绞痛病机多为气虚血瘀，不稳定型心绞痛病机则多为阳虚寒凝血瘀。张红敏等［5］认为动脉粥样硬化性发病学说中炎症的中医病机是瘀血和痰浊互结。

　　2  复方中药的应用

　　2.1  实验研究  葛岚等［6］应用益气活血解毒汤（药物组成：人参、丹参、连翘、黄芩、牡丹皮、水蛭）干预CHD模型家兔血脂及炎性细胞因子水平。益气活血解毒汤组及辛伐他汀组造模同时给予相应药物，正常对照组、模型对照组以等量蒸馏水灌胃，10周后测定各组CRP含量。结果：模型对照组CRP较正常对照组明显增高(P<0.05)。益气活血解毒汤组及辛伐他汀组CRP 明显降低（P<0.01）,益气活血解毒汤组CRP与辛伐他汀组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

　　2.2  临床研究  赵文颖等［7］在西药的基础上加用化瘀解毒汤（附子、淫羊藿、黄连、赤芍药、三七、人参）治疗CHD不稳定型心绞痛42例。对照组38例予单纯西药治疗。结果：治疗组心绞痛的缓解率、硝酸甘油停减率及治疗后CRP水平与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。熊尚全等［8］采用化痰活血方（药物组成：瓜蒌15 g，薤白9 g，半夏9 g，竹茹12 g，郁金9 g，陈皮6 g，茯苓15 g，石菖蒲12 g，藿香6 g，丹参15 g，川芎9 g）为主综合治疗CHD不稳定型心绞痛23例。对照组21例予西医常规疗，治疗组在对照组治疗基础上加用化痰活血方治疗。结果：2组均可降低超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平，治疗组改善情况明显优于对照组（P<0.01）。尚德师等［9］观察化湿泄浊汤（药物组成：泽泻24 g，苦参12 g，汉防己12 g，生蒲黄24 g，生槐花12 g，玉米须18 g，生白果9 g，虎杖12 g）对CHD不稳定型心绞痛患者hs-CRP的影响。结果：患者hs-CRP水平明显降低，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。闫士钦等［10］应用益心方（药物组成：黄芪、丹参、川芎、葛根、党参、赤芍药、石菖蒲、降香、山楂）治疗CHD不稳定型心绞痛48例，对照组48例应用西药常规治疗。结果：治疗组心绞痛发作情况和硝酸甘油用量及CRP含量与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。提示其改善心绞痛症状的机制可能与减低CRP含量，防止不稳定斑块破裂有关。吴同和［11］应用四妙勇安汤(药物组成：金银花、玄参、当归、甘草)治疗CHD不稳定型心绞痛45例。结果：治疗后CRP与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。姜萍［12］观察调心饮防治CHD免疫炎症损伤的效果，并检测治疗前后静脉血CRP、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1(IL-1)等炎症因子的变化，以探讨其疗效机理。治疗组30例在常规西药治疗基础上加用调心饮(药物组成：桂枝、白芍药、黄芪、黄连、栀子、连翘、甘草等);对照组25例采用常规西药治疗。结果：2组总有效率及CRP、TNF-α、IL-1比较差异均有统计学意义(P<0.05)。提示调心饮的作用机制可能为调节炎症因子，保护血管内皮细胞，防止不稳定型斑块的破裂、血栓形成，从而防止不稳定型心绞痛的发生。黎鹏程等［13］探讨冠心消斑汤（药物组成：瓜蒌皮15 g，法半夏10 g，黄连6 g，蒲公英15 g，血竭1 g）对CHD静息心绞痛患者心功能及CRP含量的影响。治疗组30例在常规治疗基础上加服冠心消斑汤；对照组30例在常规治疗基础上加服辛伐他汀片。结果：治疗组在改善心功能、降低CRP含量方面均明显优于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。提示冠心消斑汤可能通过阻断CRP促炎效应使冠脉斑块稳定或消退。洪永敦等［14］以清热化痰活血法为主综合治疗CHD不稳定型心绞痛90例。治疗组90例和对照组30例均予西医常规治疗，治疗组加用注射用桔丙酯及小陷胸汤合冠心2号方(药物组成：黄连、法半夏、瓜蒌皮、丹参、葛根)加减。对照组加用香丹注射液及中药安慰汤剂（药物组成：谷芽、麦芽、布渣叶、甘草）。结果：2组治疗后CRP、白介素-6(IL-6)及TNF-α比较差异均有统计学意义(P<0.05)。郑凤和［15］采用西药加丹参、黄芪治疗CHD 84例。治疗组84例在西医常规治疗基础上加用丹参注射液、黄芪注射液静脉滴注。对照组59例单用西药治疗。结果：2组治疗后CRP、周围血白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、单核细胞计数、血尿酸比较差异均有统计学意义（P<0.01）。陈萍［16］在西医常规治疗基础上加服步长脑心通胶囊（药物组成：黄芪、水蛭、地龙、全蝎、当归、川芎、丹参、赤芍药、红花、牛膝）治疗CHD心绞痛113例，对照组113例采用西医常规治疗。结果：在心绞痛发作次数及CRP水平方面，治疗组较对照组有明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)。贺敬波等［17］等观察加减暖肝煎治疗CHD不稳定型心绞痛30例，对照组30例采用西药常规治疗。结果：治疗组总有效率93.33%， 对照组总有效率73.33%，2组总有效率及治疗后CRP水平比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

　　3  小结
   
　　随着对动脉粥样硬化(atherosclerosis，AS)病理生理机制的深入研究，人们逐步认识到炎症反应在AS的发生、中起着重要的作用，并且炎症反应贯穿于AS病变的发生发展和恶化的全过程，在很大程度上决定着AS斑块的稳定性和进程。冠状动脉粥样硬化斑块内的炎症反应促使冠状动脉内不稳定斑块的形成和破裂。在此基础上发生细胞成分的活化并介导血栓形成，是绝大多数CHD发生ACS的主要原因［18］。因此，稳定斑块、预防斑块破裂是未来CHD的新方向。CRP是炎症的一种敏感性急性反应标志物。CRP具有与免疫球蛋白(Ig)G及补体相似的调理和凝集作用，促进巨噬细胞的吞噬，刺激单核细胞表面的组织因子表达和其他免疫调节功能，使机体表现出炎症反应。在炎症急性期，CRP能与T淋巴细胞特异结合，改变或限制其某些功能，抑制血小板的聚集和活性反应。日前研究认为CRP是ACS等心血管疾病的独立危险因子，且与其严重程度呈正相关［19］。
   
　　中医药之多途径、多环节、多靶点治疗疾病，且不良反应轻的特点，有可能在稳定AS斑块方而发挥潜在的防治优势。

【】
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　　［3］ 钱小奇.试论高脂血症的病因病机［J］.天津中医，2002,19(6):50-52.

　　［4］ 刘德恒，徐真真，郭伟聪，等.冠心病395例中医证型特点探讨［J］.中医杂志，1995，36（10）：617-619.

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　　［6］ 葛岚,程晓昱, 胡业彬.益气活血解毒汤对实验性动脉粥样硬化家兔C反应蛋白及血脂水平的影响［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2007,5(2):127-128.

　　［7］ 赵文颖,李瑞.化瘀解毒汤对不稳定性心绞痛患者血清炎症因子的影响［J］.辽宁中医杂志，2007，34(7):947-948.

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　　［9］ 尚德师，张焱，陈咸川，等.化湿泄浊汤对不稳定心绞痛患者高敏C反应蛋白影响的临床研究［J］.时珍国医国药,2007,8(2):421-422.

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　　［11］ 吴同和.清热解毒法对不稳定性心绞痛患者C反应蛋白的影响［J］.吉林中医药，2006，26(11)：43-44.

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　　［13］ 黎鹏程,程丑夫,李定祥,等.冠心消斑汤对静息心绞痛患者心功能及C-反应蛋白含量的影响［J］.湖南中医学院学报，2005,25(3)：34-35,37.

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　　［15］ 郑凤和.中西药合用对冠心病患者三项血检指标的影响［J］.浙江中西医结合杂志,2005,15(8)：465-467.

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