动力髋加防旋螺钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折

          作者：胡宏伟，孙其志，国华，侯存强，李昊，胡波，徐伟忠

【关键词】  动力髋加防旋螺钉内固定老年股骨粗隆间骨折

  
　　股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤，过去常采用保守治疗，但卧床时间长，并发症多。随着内固定技术的不断，目前国内外学者多主张采用手术治疗［1～2］。动力髋螺钉（dynamic hip screw,DHS）内固定是最常用也是很有效的一种手术方法，但DHS抗旋转能力较差，骨折术中、术后均可能发生旋转。本院在应用DHS的基础上加防旋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折26例，如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料
   
　　2005～2006年共收入股骨粗隆间骨折患者26例，男11例，女15例，平均55岁，按Evan分类其中Ⅰ型17例，Ⅱ型5例，ⅢA型3例，Ⅳ型1例。

　　1.2  手术方法
   
　　入院后排除手术禁忌证立即手术，21例采用硬膜外麻醉，其余采用全身麻醉，麻醉后患肢牵引，外展、内旋。取左髋外侧纵行切口，切开皮肤、皮下组织，点状止血。纵行切开阔筋膜及股外侧肌，显露股骨粗隆及股骨上段，在前方插入1根克氏针定位前倾角，然后选择髁螺钉入点在大粗隆高点以远约5 cm处，骨干外侧中点，按130°颈干角及平行于前倾角定位针，向股骨颈内钻入导针，透视见导针位置良好，测量长度后组合绞刀开孔道，丝锥攻丝，拧入髁螺钉，安装侧钢板，远端拧入2枚螺钉后再拧入加压螺钉行骨折端加压，透视见骨折复位及加压满意，依次拧入各螺钉，并朝股骨颈方向再次打入1枚空心螺钉。再次透视见骨折及内固定位置满意，关闭切口（图1、2）。

　　1.3  术后处理
   
　　术后即开始肌肉收缩锻炼，14 d拆线，4周后开始扶双拐患肢不负重下床活动，10周后患肢逐步负重。

　　1.4  疗效评价标准
   
　　优:患髋无疼痛，无跛行，髋关节功能正常；良:患髋有不适感，功能基本正常，基本无跛行；可:患髋轻微疼痛，功能尚可；差:患髋疼痛，髋关节活动范围变小，颈干角小于正常，走路跛行。

　　2  结果
   
　　全部骨折病例随访2年，均骨性愈合，1例出现髋内翻，其余25例无并发症出现。按上述评价标准，优23例，良2例，差1例。优良率为96.15％。

　　3  讨论
   
　　DHS是AO/ASIF组织专门为股骨粗隆间骨折而设计的一种内固定物，其设计符合股骨上段生物力学特点。DHS由一螺纹钉、套筒钢板、尾部加压螺钉及钢板螺钉构成，螺钉可在套筒内滑动，具有加压和滑动的双重功能，允许骨折端加压并获得稳定，避免了钉尖易出股骨头的危险。套筒和钢板牢固结合，且具有支撑作用，可支撑并稳定股骨粗隆间骨折，具有早期活动和负重的优点。早期负重时，粗隆钉向尾部滑动，能使骨折对合紧密。DHS股骨粗隆间骨折使股骨头颈段与股骨干固定为一体，有效的防止髋内翻。加压螺钉与股骨头颈相连，力臂短，弯矩小，局部加压作用能得到充分发挥，有利于骨折愈合。
   
　　尽管DHS内固定目前已成为国内外学者公认的治疗股骨粗隆间骨折的理想手术方法，但值得注意的是DHS抗旋转能力较差［3］，骨折术中、术后均可能发生旋转，螺钉在股骨头中切割发生率高，而且由于容易旋转，加之老年患者多伴有骨质疏松，容易产生螺钉松动、钢板拔出。
   
　　作者在应用DHS的基础上，增加1枚空心螺钉，2钉固定，具有2个把持点，弥补了单枚螺钉力矩小、容易旋转的缺点，并能在以后的固定中提供持续的抗旋转作用，克服单用DHS抗旋转性差的缺点。老年多有骨质疏松，加用１枚空心螺钉，迫使DHS头钉打入股骨头颈下2/3区，也就是张力骨小梁交叉的下方，此处骨质相对致密，又靠近股骨矩，头钉不会穿出股骨头。
   
　　因此，作者认为采用DHS治疗股骨粗隆间骨折时，在头颈方向加上1枚防旋螺钉，除保持了DHS的优点之外，既增加了骨折本身固定的牢固程度，又克服了DHS因单枚头钉所存在的抗旋转能力差，头钉在股骨头中切割的缺点。集优点于一身，更有效地治疗股骨粗隆间骨折，防止了单纯DHS应用产生的部分并发症。

【】
  　　［1］ Haidduke Wych GJ,Isreal TA,Berry DJ,et al.Reverse obliquity fractures of the intertrochanteric region of the femur［J］.J Bone Joint Surg(Am),2001,83:643.

　　［2］ 刘海春,陈允霞,杨子来,等. 股骨粗隆间粉碎性骨折不同内固定疗效分析［J］.骨与关节损伤杂志,2005,20(1):18-20.

　　［3］ 陈德喜，万修阳，郎继孝，等.高龄股骨粗隆间不稳定型骨折不同手术方式比较［J］.中国矫形外科杂志，2006,14(6):431-433.