我国踝足外科的发展和现状

【关键词】  踝足外科

　我国《外报》(1938)报道三关节融合开启了我国踝足外科的未来，历经抗日、解放和抗美援朝三次战争磨难和洗礼，踝足外科蕴涵在创伤外科获得些许发展。解放后，随着人民生活稳定和恢复，踝足畸形和脊髓灰质炎后遗症矫治相继开展。改革开放后，对外学术交流增加，新技术、新研究成果不断涌现，尤其值得称道的是残联为儿麻患者康复十年行动，使数十万残疾青少年获得不同程度肢体康复，特别是下肢和踝足部矫形康复，创造出几十种新手术方法，几百种改进手术，邬华彬，宁志杰等并创办《小儿麻痹专刊》加强报道。以后有《脊髓灰质炎后遗症的外科治疗》等6种专著出版，指导并肯定这些新技术，新方法，奠定了我国肢体畸形矫形康复的重要基础，也促进了踝足外科的发展。实际上这一批老专家的勤奋工作，成就了我国踝足外科事业的发展和骨干基础。随着经济逐渐提升，人民的健康要求日益提高，不仅踝足关节骨病和畸形治疗得到发展，踝足创伤、肿瘤也得到重视。迄今全国近20家成立了足外科组(病房)或手足外科医院组、踝足外科研究所等，开展了一些我国未曾涉足的研究和治疗。

　　1  新技术、新研究的开展

　　1.1  踝部骨折分类和治疗新观念确立
   
　　由陆宸照撰写的《踝部骨折》一书出版，使广大外科医生确立了先进的分类理念并交流了临床实践经验教训，提高了踝部骨折的治疗疗效，使千千万万伤病患者获益匪浅。由于大骨科发展的营养滋养了踝足外科新理念的建立，纠正一些过去错误概念，踝足部软组织损伤、骨折脱位和各种代谢性足部疾病，都得到了正确诊断和治疗。

　　1.2  外翻畸形矫治理论
   
　　矫治方法和方法选择与利弊有了新的认识。对有疼痛的外翻畸形应先从其合理穿鞋开始，在130多种手术方法中，掌握手术适应证，选择适合的手术矫正方法，防止并发症。其中对我国最有影响的Keller手术、McBride手术、Austin、Chevron手术、Scart手术和Ludlof手术等，多被较好的掌握并实施［1］。
   
　　第1跖楔关节不稳越来越多地被认识到是引起外翻或外翻复发的原因之一。Bednarz等［2］提出外翻矫正时须关注此关节的稳定状况，必要时行第1跖楔关节融合。故采用Lapidus手术尤具价值。我国学者关于前足第1跖列的稳定与外翻的相关性、遗传因素与外翻的关系，第1跖骨头内侧组织的影响，顾湘杰等进行了观察，并利用三维重建、有限元分析对外翻的形成与影响进行了分析。

　　1.3  距骨软骨缺损移植
   
　　软骨缺损采用缺损部钻孔，镶嵌马赛克式软骨移植成形、骨关节移植、自体软骨移植于距骨软骨缺损处，近年北京胡跃林用关节镜移植并观察生长情况。

　　1.4  糖尿病足的多科联合诊治
   
　　众多的糖尿病例踝足部痛觉减退或缺失，乃至后期的足部骨折，坏疽等，都依赖多种联合诊治，解决合适的鞋子和护理，已经成为学界的共识。
　　
　　1.5  踝管综合征诊治
   
　　自1962 Keck首先报告以来，我国和书刊不断出现本病的报道和描述，多数病例是可以借助制动、理疗、局封等非手术治疗，症状反复或踝管神经受压趋重时应取手术减压，神经松解术。也有学者采用微创的关节镜诊治的经验。

　　1.6  踝内、外侧韧带损伤
   
　　踝关节内、外侧韧带损伤是全身韧带损伤中最多见的(占80％)，较多的足内翻的外侧韧带损伤、单纯内侧韧带(三角韧带)损伤相对较少。Pijnenburg等［3］主张尽可能行手术修补，7.7年中采用前瞻性研究表明，外科修补的患者踝关节稳定性远比非手术治疗组疗效要好得多。我国主要局限在损伤严重、运动员、体力劳动者或其他特殊职业者，方考虑应用此手术。
   
　　陈旧性外侧韧带损伤，可引起踝关节不稳定和骨关节炎，对严重的患者采用Watson?Jones手术、Evans手术等重建踝关节外侧稳定，诸多学者借助Nimon等［4］的研究结果，肯定了上述方法的疗效。
   
　　1.7  跟痛
  
　　认为引起跟痛的跖筋膜炎、跟腱前、后滑囊、跟腱腱旁膜滑囊炎，距下关节撞击、外踝撞击、前踝撞击、跟骨骨内压增高症、足跟脂肪垫萎缩，以及交感神经介导疼痛综合征等，都是引起跟部痛的重要原因，将之分跟后痛、跟跖痛、跟外缘痛、跟内缘痛等区域，以其痛点、疼痛特性和影像学发现进行鉴别，进行针对性非手术与手术治疗。大部分采用改进的多种足垫、鞋型来消除或缓解疼痛，少数采用有针对性手术治疗。我国学者对跟骨骨内压增高症的深刻认识和跟骨钻孔引流所取得的疗效引人瞩目。

　　1.8  微创技术应用
   
　　全国已有多家医院的关节镜诊治扩及踝关节，对踝关节滑膜炎、游离体、骨关节炎、软骨缺损等疾患采用1.9 mm直径针状关节镜处理，毋需切开直视下治疗。同时还对踝关节前、后、内、外撞击综合征等踝关节内疾病进行处理，刘玉杰还对诸如跖关节、足部肌肉、肌腱病损采用关节镜诊治。温建民等援用小切口处理传统大切口的手术受到病人欢迎。

　　1.9  人工踝、跖趾关节置换
   
　　2004年殷建华等［５］报告人工踝关节置换13例，毛宾尧等［６］(2005)报告19例良好结果，先后有较多开始探讨和开展人工踝关节置换踝关节病变，并在适应证探讨中明确了踝骨关节炎、类风关、创伤性骨关节炎，绒毛结节性滑膜炎、踝关节不稳、红斑狼疮踝关节炎、距骨缺血坏死(局限性)等作为目前手术适应证是合适的［８］。王正义(1996)采用Watson?Jones硅胶人工跖趾关节成功置换12例报告，和诸多学者为在我国推广踝足外科新技术，在全国多个城市举办推广学习班［9,10］。
   
　　2  学术和理论建设并重
   
　　学术团队更迭的新阶段，令许多老专家把中青年骨干扶上马，把视野开阔外语娴熟的博士、硕士和海外归来的学者推上领导岗位，或成为科研和科室领导骨干，而且在中华医学会骨科分会领导下更新换代。于1992年成立的足踝外组领导层，使组织系统更富有进取朝气，王正义、姜保国、张建中、俞光荣等一批新人崭露头角。凭借着对科学的执着和热忱，每年一度足踝学术交流和继续学习班已有九届，团结了新老学术积极分子数百名。活跃了学术探讨的氛围，开创了积极气象。
   
　　踝足外科的在各级杂志中刊出每年约200～300篇之许。
   
　　1992年人民卫生出版社出版我国第一部专著《足外科》，第二版和第三版《骨科手术学》中的踝足外科大量内容积极指导了我国早期的踝足外科的开展。陆宸照《踝关节骨折》(上海科技出版社，1998)，  田德祥《小切口踝足部手术》(华厦出版社，  1994)，毛宾尧《人工踝关节外科学》(人民军医出版社，2003)，王正义《足踝外科学》(人民卫生出版社，2006)等，以及即将由科学出版社出版的《踝足外科学》，是大量吸收国外踝足研究成果和国内专家行之有效的方法的集锦，必将大大推动我国踝足外科学的。
   
　　从2006年中华医学会骨科年会(北京)所反映的踝足学组单独分组开展交流，引起广大骨科界的兴趣，会场座无虚席，演讲精彩，内容新颖，展示了近年踝足外科的迅猛发展势头。
   

【】
  　　［1］ 王正义，唐凡启，林顺福，等.Austin手术治疗外翻126例分析［Ｊ］.中华骨科杂志,2000，10：637-639.

　　［2］ Bednarz PA，Manoli A.Modified lapidus procedure for the treatment of hypermobile hallux valgus［Ｊ］.Foot Ankle Int，2000,21：816-821.

　　［３］ Pijnenburg AC，Dijk CN，Posuyt PM，et al.Treatment of the lateral ankle ligaments［Ｊ］.Ｊ Bone　Joint　Surg(Am)，2000，8：766-773.

　　［4］ Nimon GA,Dobson PJ，Angel KR，et al.A long?term review of a modified Evans procedure［Ｊ］.J Bone Joint Surg(Br)，2001，83：843-848.

　　［5］ 殷建华，周一新，周乙雄，等.全踝关节置换的初步报告［Ｊ］.中华骨科杂志，2004，24：22-25.

　　［6］ 毛宾尧，胡裕桐，应忠追，等.人工踝关节置换治疗踝关节病的临床疗效［Ｊ］.中华创伤杂志，2005，21：819-821.

　　［7］ Buechel FFSr，Buechel FFJr，Pappas MJ.Ten?year evaluation of cementless　Buchel?Pappasmeniscal bearing total ankle replacement［Ｊ］.Foot Ankle Int，2003,24：462-472.

　　［8］ Hintermann B，Valderrabno V.Total ankle replacment［Ｊ］.Foot Ankle Clin，2003,8：375-405.

　　［9］ 毛宾尧.比较三代人工踝关节的改进发展和疗效［Ｊ］.中华创伤杂志(增)，2006.

　　［10］Wood PL， Deakin S.Total ankle replacement：the reslts in 200 ankle［Ｊ］.J Bone Joint Surg(Br)，2003，85：234-241.