早期综合干预婴幼儿先天性斜颈的效果

【摘要】  探讨早期综合干预对婴幼儿期先天性斜颈的效果。［方法］将56例1.1岁以内的先天性肌性斜颈患儿分为治疗组和对照组，治疗组采用综合干预方法：推拿、曼吉磁贴外敷、蜡袋加热法、红外线照射、颈部康复体操法。对照组仅用颈部按揉法治疗，所有病例均随访追踪治疗效果，3个治疗周期后评定疗效。［结果］治疗组30例中痊愈22例，基本痊愈6例，好转2例，无效0例，对照组26例中痊愈8例，基本痊愈3例，好转11例，无效4例，2组差异有显著性意义（P＜0.05）。［结论］早期综合干预婴幼儿期先天性斜颈是目前较好的保守治疗方法。

【关键词】  婴幼儿 先天性斜颈 推拿

    小儿先天性斜颈，又称先天性肌性斜颈（congental musular torticollis，CMT）、原发性斜颈，是小儿矫形外科的常见病、多发病，是指一侧胸锁乳突肌发生纤维性挛缩后所形成的头颈偏向畸形〔1〕。此症若在婴幼儿期得到积极正确的保守治疗，往往可取得较好的疗效，但在1岁以上者常需手术干预治疗，所以早期的治疗尤为重要。作者采用了综合性的早期干预措施治疗了30例CMT患者，效果满意。

1  资料与方法

    1.1  一般资料

    选择自1990年2月~2006年12月，在门诊收治的CMT患儿56例，诊断标准见〔2〕。

    排除标准：排除颈部淋巴结肿大、产伤锁骨骨折、颈椎半脱位、先天性颈椎畸形、脑瘫等疾患。未随机分组，仅是将未入院正规治疗而期待自愈的患儿做为对照组共26例，其中男性患儿11例，年龄10 d~1岁，女性患儿15例，年龄15 d~9个月；病史小于1个月者15例，小于3个月者8例，小于半年者2例，小于1年者1例；左侧斜颈14例，右侧斜颈12例；胎位不正5例，脐带绕颈2例，剖宫产5例，会阴侧切加产钳1例，侧切+胎头吸引5例，顺产8例。早期综合干预治疗的患儿为治疗组，共30例，其中女性患儿14例，年龄10 d~0.8岁，男性患儿16例，年龄5 d~1.1岁；病史小于1个月者18例，小于3个月者8例，小于半年者3例，1.1岁以内1例；左侧斜颈16例，右侧斜颈14例；产程中胎位不正8例，剖宫产6例，胎头吸引4例，会阴侧切加产钳2例，顺产10例，2组患儿一般情况比较表（表1）。表1  两组患儿一般情况比较表

    组别例数（n）性别男女年龄病程（年）产程难产顺产分型ⅠⅡⅢⅣ对照组26111510 d~1岁＜118881332治疗组3016145 d~1.1岁＜1.12010101631x20.3 0850.0670.5 832P＞0.05＞0.05＞0.05

    1.2  治疗方法

    对照组：由于缺乏卫生知识未引起重视，又未进行入院正规治疗期待自愈的患儿，仅是自行进行颈部硬结局部按揉，手法不正规，且无的治疗时间，疗程亦不够。

    治疗组患儿采用早期综合干预治疗方法。

    1.2.1  电磁波治疗器（TDP）照射

    用重庆产ZH?11?型单头落地式治疗机，辐射极直径78 mm，电磁波范围2~50 μm，调整辐射头照射区域的角度，对准患侧胸锁乳突肌处，距离30 cm，每次照射15~20 min，1次／d。

    1.2.2  手法推拿治疗

    TDP照射后，患儿取仰卧位，暴露患侧胸锁乳突肌病变处，首先用单手指腹做按揉法约5 min，提拿手法约2 min，弹拔硬结法2 min，推抹桥弓法3~5次，向健侧侧屈颈项5次，向患侧旋转颈项5次，点穴法刺激：选择扶突穴，人迎，天窗，翳风，风池，大椎，下关，合谷，颊车等，每次取穴3~5个，点按3~5次，在做以上治疗时，注意在生理许可范围内进行，切忌粗暴、用力过大，设定15 d 1疗程，中间休息1周，再重复治疗，4个疗程为一治疗周期。

    1.2.3  颈部康复训练

    指导患儿亲属共同完成。（1）患儿平卧时取半侧卧位，健侧床面垫高，使脸转向患侧；（2）婴幼儿能抬头时，用玩具吸引婴儿的头抬转向健侧，或辅助被动完成；（3）患儿卧房内患侧墙面上可用有吸引力的图案或声音，使其头转向患侧。（4）站在患侧喂奶水，使患儿的脸转向患侧吸奶；（5）抱位时，使之身体向患侧倾斜，通过翻正反射使婴儿头部抬起，颈部向健侧运动，每日重复多次；（6）双手抱住患儿头部，有节奏地做颈部被动运动：前屈、后伸、左右侧屈，左右旋转动作，患侧运动要多于健侧，一般掌握在2∶1即可，每日3~4次，每次做20组，逐日递增。（7）睡眠时用沙袋或装有豆类、米粒的枕头，将患儿颈部固定在良姿位。

    1.2.4  “热宝”蜡袋加热至30 ℃左右，敷于患处，2次/日，每次20min。

    1.2.5  用上海曼吉磁生物有限公司生产的曼吉磁贴2~3贴，于睡眠时贴于患侧胸锁乳突肌病变处，于次日晨揭掉做其他治疗，周而复使。

    1.3  疗效评估方法

    两组CMT患儿在3个治疗周期后进行疗效评估（表2）。表2  两组CMT疗效评估表

　　1.3.1  评估标准

    治愈：头部歪斜消失，胸锁乳突肌的硬结完全消散，肌肉柔软，面部对称，颈功能转动完全恢复正常；基本治愈：患侧胸锁乳突肌硬结基本消散，头部歪斜明显改善，颈功能活动基本在正常范围；好转：患侧胸锁乳突肌处硬结变软，较前有缩小，头颈部歪斜较前有改善；无效：症状和体征与前比较无改善或加重。

    1.4  统计学分析

    所有数据均应用SPSS 13.0统计软件处理，计数用x2检验，P＜0.05为显著性意义。

    2  结  果

    两组CMT患儿均经随诊方式观察疗效，随诊时间均大于6个月，随访最长时间2年，最短时间6个月，平均9个月，临床疗效经统计学分析比较，P＜0.05，有显著差异，治疗组痊愈率明显优于对照组（表2），并且越早介入综合干预治疗，疗效越好，后遗症越小（表3）。表3  治疗时机与治疗效果关系评估

　　3  讨  论

    小儿先天性斜颈的病因最普遍的学说为“分娩创伤学说”，大致有3方面因素：（1）难产：使用产钳或在产道内挤压了一侧胸锁乳突肌致局部出血受损，血肿机化形成硬结或挛缩；（2）分娩时胎儿头位不正，阻碍血运供应，引起局部扭结—缺血，肌纤维水肿坏死及继发性纤维增生，致使肌肉挛缩，造成肌性斜颈；（3）胎儿在子宫内部长期的头部偏向一侧，阻碍局部胸锁乳突肌血运，引起该处肌肉缺血性改变。亦有报道为：感染学说〔3〕、胎内负荷学说、遗传学说〔4〕等，但本文资料中统计显示，难产明显多于顺产例数，支持不正常分娩时的损伤为常见致病因素的分析。

    先天性斜颈的患儿通常在出生几天后，可在患处触及小肿块，不被家长注意，在生后10几天肿块迅速增大，20几天时达最大程度，患儿头部偏向患侧，颈向健侧的旋转活动不同程度受限，当被动使颈部向健侧转动时，肿块突出明显。如病情严重时，可出现颈椎侧突畸形，同时可引起胸腰椎产生代偿性弯曲，此时即使做手术矫形也无法达到满意疗效，有些患儿由于长期颈部偏斜，眼部肌肉受到影响，产生复视。

    通过对治疗组CMT患儿的超声检查显示：Ⅰ型、Ⅱ型者经早期综合干预治疗，痊愈率最高，Ⅲ型者次之，但需治疗间期较长，Ⅳ型者治疗效果差，但也有不同程度的硬结软化，功能略改善，疗效也优于对照组。一般1岁以上患儿由于局部瘢痕硬化挛缩，治疗效果差，应酌情放弃保守治疗，建议外科手术矫正治疗，使畸形部位随生长发育逐渐矫正，预后较佳，符合大多数学者的观点。

    本研究显示，就诊治疗时间越早，愈后越好，因小儿的生长发育具有先快后慢的特点，在发育最快的新生儿期就开始干预治疗，可达到最好的疗效。同时疗效显示：综合干预康复治疗方法，明显优于单一治疗方法。

    对治疗组患儿作者首先使用TDP局部照射后，能促进局部血液循环，软化挛缩的肌纤维组织，更有利于手法治疗的效果。手法矫正按揉可使局部舒筋活血，伸展拉长肌纤维，缓解肌肉挛缩，松解黏连组织。腊袋加热疗法有很好的深层组织温热作用，能使血流加快，新陈代谢增加，促进水肿和炎症的吸收，降低神经肌肉的张力，软化肌腱挛缩，促进再生过程。曼吉磁贴的主要作用亦是疏通经络，活血化瘀，在晚间睡眠时使用，有效利用了治疗空间，弥补了睡眠时不能做治疗的空白，延长了疗效时间，增加治疗效果。颈部康复训练治疗时，最初3次均在医师指导下进行，待熟练掌握要领时，可在家中由亲属操作，正确的训练方法和家长的耐心、爱心，可起到事半功倍的效果。

    作者采用的早期综合干预措施，强调了早期介入治疗的理念，综合治疗措施，起到了疗效互补和加强的作用，重视了家庭颈部康复训练的指导干预，更有利于肿块的消散和姿势、功能的矫正，以上治疗均为绿色疗法，未发现任何毒副作用，值得推广和应用。

【】
  〔1〕 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学［M］.第3版，北京：人民卫生出版社,2003,801?803.

〔2〕 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准［M］.第2版，北京：人民军医出版社,1998,404.

〔3〕 施诚仁.小儿外科特色治疗技术［M］.上海:技术文献出版社,2003,708?711.

〔4〕 王大武，张德文.先天性斜颈的研究及治疗进展［J］.矫形外科杂志，2006,14（21）：1634.