高频彩色多普勒超声在乳腺肿块中的应用

【摘要】  目的：探讨高频彩色多普勒超声在乳腺肿块中的诊断价值。方法：回顾性分析123例经手术病理证实的乳腺肿块的临床资料，比较术前二维及高频彩色多普勒超声诊断与术后病理诊断的差异。结果：二维及高频彩色多普勒超声诊断为乳腺癌的70例中，手术病理证实58例，符合率为82.8%；超声诊断为乳腺良性肿块的53例患者，术后证实45例，符合率84.9%。本组典型乳腺癌声像图表现为边界不清，无包膜，边缘呈多角形或蟹足状，内部回声不均，有沙砾样钙化，后方回声衰减，CDFI示血流信号丰富。结论：高频彩色多普勒对乳腺癌的诊断价值很高，但仍有局限性。

【关键词】  高频彩色多普勒 乳腺癌 诊断

　　The value of high-frequency Doppler ultrasound in the diagnosis of masses in the mammary gland

　　【Abstract】Objective:To explore the diagnosis value of high-frequency Doppler ultrasound in breast carcinoma.Methods:The ultrasonograms of 123 masses in the mammary gland were analysed retrospectively.All those masses by operation and histopathological examination.Results:58 with breast cancer confirmed by pathology in among cases breast cancer diagnosed by dimensional ultrasound and color doppler ultrasound ,the accuracy rate was 82.8%.45 with benign masses confirmed bu pathology in 53 cases breast cancer diagnosed by dimensional ultrasound and color doppler ultrasound ,the accuracy rate was 84.9%.The characteristic appearance abnormality appearance of the breast cancer was irregular shape, indistinct border ,heterogeneous echo and micro calcification and posterior shadowing .CDFI showed that the blood signals of the breast cancer were plentiful.Conclusion The ultrasound is valuable for the diagnosis of breast cancer ,but still has tis limitation.

　　【Key Words】High-frequency Doppler ultrasound;Breast cancer;Diagnosis

　　乳腺癌是女性常见、多发性恶性肿瘤，在我国占全身各恶性肿瘤的7%～10%，仅次于宫颈癌。乳腺高频彩超由于其对浅表组织具有显像清晰度高、解剖层次丰富、易于显示细小结构，有非常好的重复性，使用方便，对人体无损害无痛苦，所以在乳腺疾病检查中越来越显示出明显的优越性和准确性。本文回顾性分析我院2001年6月至2006年10月应用二维及高频彩超显像的123例患者，旨在进一步评价高频彩色多普勒对乳腺肿块的诊断价值。

　　1  资料与方法

　　1.1  研究对象  选取2001年6月至2006年12月在我院住院的女性乳腺肿块患者123例，年龄17～65岁，经手术或病理证实，其中恶性58例，良性45例。

　　1.2  仪器与方法  采用HP IMAGE PIONGT超声诊断仪，探头频率7.5～10MHz。患者取仰卧位或左右侧卧位，充分暴露乳房，采用直接扫查法以乳头为中心放射状扫查，观察并记录肿块的大小、形状、边界、有无包膜，内部回声变化、内部有无钙化及有无后方衰减，然后用高频彩色多普勒观察肿块周边及内部血流情况，扫查双侧腋窝淋巴结有无肿大。根据彩色血流信号的数量、形状将肿块内血流丰富程度分为以下四个等级：0级 肿块内未见血流信号；Ⅰ级 少量血流信号，出现1～2个点状或棒状血流信号；Ⅱ级 为中等血流信号，出现4点以内的血流信号或有管壁清晰的血管穿过病灶；Ⅲ级 为丰富血流出现，7点以内的血流信号或有2根管壁清晰的血管穿过病灶。对病灶内血流进行多普勒取样，检测峰速最高的一束血流频谱参数，包括收缩期峰值速度（Vmax）、舒张期末流速（Vmin）、阻力指数（RI）。声束与血流夹角＜60°。

　　1.3  统计学方法  血流显像分布比较用秩和检验，血流速度、阻力指数采用两样本均数不比较的t检验，比较率用卡方检验，P＜0.05，为差异有统计学意义。

　　2  结果

　　本组123例乳腺肿块中，肿块最小为9mm×8mm，最大为63mm×52mm，超声最后诊断恶性肿块70例，良性肿块53例。术后病理诊断恶性肿块58例，良性肿块45例，符合率分别为82.8%和84.9%。恶性肿块中浸润性导管癌26例，髓样癌19例，单纯癌7例，腺癌6例。123例肿块内血流分布情况及血流动力学指标见表1和表2。

　　表1  123例乳腺肿块血流分布情况比较（略）

　　表2  123例乳腺肿块血流动力学指标比较（略）

　　良性肿块血流以0级、Ⅰ级分布为主，较大肿块也可见Ⅱ级、Ⅲ级血流信号分布。恶性肿块血流以Ⅱ级、Ⅲ级分布为主，较小肿块也可见0级、Ⅰ级血流信号分布。53例良性肿瘤及18例恶性肿瘤之间Vmax和RI值比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

　　3  讨论

　　乳腺癌常见发病因素主要有：卵巢分泌功能紊乱导致雌激素分泌过多、乳腺增生及一侧已患乳腺癌、高脂饮食，为哺乳妇女、家族史等。对乳腺疾病的检查目前最常用的方法有：高清晰钼靶X线、彩色多普勒超声等。笔者认为，高频彩色多普勒超声对乳腺肿块的检查更具优越性。

　　典型的乳腺癌声像图特征为：外形不规则、周围高回声环、纵横径比值＞0.77、沙砾样钙化，后方回声衰减等，但小乳癌无上述特征。

　　乳腺癌可分泌一种“肿瘤血管形成因子”，刺激血管生长，它使肿瘤部位形成丰富血管网。乳腺癌肿块内部血管大都具有走行不规则、粗细不一的特点。彩色多普勒恶性肿瘤血流信号明显高于良性肿瘤，多为高速高阻血流。

　　二维及彩色多普勒诊断乳腺癌有一定的局限性。典型的乳腺良恶性肿瘤有明显的区别，但较早期或体积较小的乳腺癌，有相当部分界限清晰、内部回声均匀、新生血管较少，血流难以显示。另有部分恶性肿瘤中心常有坏死，增加了声波的穿透性，有时甚至会出现后方回声增强。这些良恶性交错现象，增加了超声的误诊率。

　　高频彩色多普勒超声不但根据肿块的大小、形态作出与临床符合率较高的诊断，而且可以根据肿块内部的血流动力学进一步对肿块进行分析。显著提高了诊断的准确性，其临床价值早已得到肯定。随着高频彩色多普勒超声的应用，结合临床表现对可疑病变进行定期检查，其在乳腺癌的普查及准确进行临床诊断中发挥越来越大的作用。

【】
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