骨科感染病原菌谱与抗菌谱3年报告

             作者：王化芬　王晓军　于茜 李娜

【摘要】  　　［目的］了解骨科病人所感染菌群及其耐药性，指导临床正确应用抗生素。［方法］对骨科门诊及病房细菌感染病人的708份分泌物、脓液等标本进行需氧培养，并对检出菌按K-B法做体外药敏实验。［结果］检出致病菌259株，G+菌占47.9％，其中金黄色葡萄球菌33.0％，凝固酶阴性葡萄球菌14.9％；G-菌占52.1％，其中假单胞菌属占7.3％，不动杆菌属占6.1％。药敏显示革兰阳性球菌对青霉素及苯唑青霉素的耐药率逐年升高， 对万古霉素的敏感性最高为100％。革兰阴性杆菌对亚胺培南的敏感率最高，3年平均95.8％，对头孢他啶也较敏感，但有逐年下降的趋势，对环丙沙星、阿米卡星、哌拉西林的耐药率较高，分别为46.0％、47.0％、51.2％。［结论］骨科病人感染的病原菌中，G-杆菌占大多数且有上升趋势，G+球菌感染发生率少于G-杆菌，单菌株以金黄色葡萄球菌占首位。对G-球菌可以选用万古霉素、苯唑青霉素、诺氟沙星等；对G-杆菌可以选用亚胺培南、头孢他啶。革兰阴性杆菌引起骨科感染有上升趋势，耐药也较严重，加强感染菌及药敏检测，合理使用抗生素非常必要。

【关键词】  感染菌 耐药率 不动杆菌

　　Pathogenic bacteria and drug?resistance in orthopedics patients: a review of the past three years∥   
　　Abstract：［Objective］To investigate the pathogenic bacteria and drug resistance in orthopedics patients, so as to guide the clinical use of antibiotics.［Method］708 secretions and pus samples from orthopedic outpatients and inpatients were cultured aerobically.The detectable bacteria were subjected to drug sensitivity test in vitro by the K?B assay.［Result］259 pathogenic strains were detected, and 47.9% of them were Gram?positive   (Staphylococcus   aureus, 33.0%:   coagulase?negative   staphylococci, 14.9%),and the remaining  52.1% were Gram?negative (Pseudomonas, 7.3%; Acinetobacter, 6.1%). The drug?resistant rate of Gram?positive cocci to penicillin and oxcillin tended to  raise over the three years : however, all the detected Gram?positive cocci were sensitive to vancomycin (100%).Most Gram?negative bacilli were sensitive to  imipenem (95.8%) in the past three years and the sensitivity to ceftazidime was also high; however, the sensitivity tended to fall over the past three years. The drug?resistant rates of Gram?negative bacilli to CiprofIoxacin. amikacin and piperacillin were 46.0%. 47.0% and 51.2% respectively.［Conclusion］Gram?negative bacilli dominate the pathogenic bacteria in orthopaedic patients and they tend to increase. The incidence of infections by Gram?positive cocci is lower than that of infections by Gram?negative bacilli. In terms of individual bacteria ,staphylococcus aureus leads among all of these pathogenic bacteria, Vancomycin, Oxacillin and Norfloxacin are preferred drugs against Gram?positive cocci, while imipenem and ceftazidime are preferred for Gram?negative bacilli.The incidence of infections by Gram?negative bacilli tend to raise and drug resistance of Gram?negative bacilli becomes serious:hence, it is crucialOto emphasize the detection of  infectious bacteria and drug sensitive test and to use antibiotics rationally.
   
　　Key words：infectious bacteria;  drug?resistant rate;  acinetobacter

　　随着事业的高速和交通事故的剧增，创伤骨科患者亦日趋增多，细菌感染及抗生素应用等问题也较为突出。为了解骨科病人感染菌及耐药状况，对2003年7月～2006年6月间门诊和住院骨科病人送检的708份分泌物、脓液等标本进行需氧培养，对检出细菌按K-B扩散法进行体外药敏检测，现将结果报道如下。

　　1  材料与方法

　　1.1  标本来源
   
　　708份标本均采自骨科病房及骨科门诊病人的细菌感染患者，采样时由临床医生按无菌操作手续采集分泌物、脓液及关节液等标本并立即送检。

　　1.2  菌株鉴定及药敏
   
　　用梅里埃ATB  Expression全自动鉴定仪进行细菌鉴定，用K-B扩散法进行体外药敏检测。

　　1.3  质控菌株
   
　　ATCC 25923金黄色葡萄球菌、ATCC 25922大肠埃希菌、ATCC 27853铜绿假单胞菌购自山东省临检中心，每周进行质控检测，质控结果均在规定范围内。

　　2  结果

　　2.1  菌群分布见表1

　　2.2  药敏结果见表2、3

　　表1  骨科感染病人感染菌株分布（略）

　　表2  骨科感染病人革兰阳性球菌耐药情况（略）

　　表3  骨科感染病人革兰阴性杆菌耐药情况（略）

　　3  讨论
   
　　骨科感染是目前临床所面对的一个难题。感染后会直接造成患者伤口经久不愈、慢性骨髓炎等并发症，常导致手术失败。20世纪中期，骨科病人的感染菌主要由金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌等革兰阳性球菌所引起。近50年来，感染菌的类型发生了很大变化，以往是由于外源性的致病微生物感染了宿主所引起，现在这种情况逐渐减少了，而由内源性“正常菌群”或来自周围环境中“非致病菌”侵犯了抵抗力低下的宿主而引起的［1］。
   
　　本文金黄色葡萄球菌仍为骨科病人感染单菌株的首位感染菌，3年平均占33.0％。但革兰阴性杆菌总菌株3年平均占分离菌的52％，且有逐年增高的趋势。革兰阴性杆菌的耐药性广泛，耐药机制复杂。所以对骨科病人的感染菌及耐药情况进行检测有重大意义。
   
　　有资料表明，以金黄色葡萄球菌为代表的革兰阳性球菌对青霉素的耐药率已较高［2］。本实验药敏结果可以看出，革兰阳性球菌对青霉素的耐药率逐年上升，2006年已高达82.8％，对苯唑青霉素的耐药率也逐年上升，2006年已达47.8％。这是由于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌及耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌逐年增多的缘故；对诺氟沙星、克林霉素的耐药率3年内变化不大；对万古霉素的耐药率0％。据报道，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的首选药物是万古霉素，鉴于该抗生素对肾脏有一定的毒性作用，因此，减少或防止耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的产生和扩散是临床上的一项十分迫切的任务。
   
　　近年来第3代头孢菌素、氟喹诺酮类广谱抗生素在骨科的广泛使用，更使骨科病人的感染复杂化，革兰阴性杆菌感染有增高趋势［3,4］。本文检测革兰阴性杆菌自2005年7月～2006年6月已占分离菌的59.5％，主要为肠杆菌科、不动杆菌和铜绿假单胞菌。值得注意的是，不动杆菌、铜绿假单胞菌逐年增高趋势明显，尤其是多重耐药不动杆菌增高显著，这与不动杆菌产ESBLs有关［5、6］。这些菌株对哌拉西林、阿米卡星耐药率较高，但对头孢他啶、亚胺培南较敏感。对于这类菌株的感染，应尽早采集标本作细菌培养及药敏分析，切不可仅凭经验用药，以免造成耐药菌株的增加和感染难治。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染仍是目前临床细菌感染治疗的难题之一，本文还未发现对万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌。

【】
  　　［1］ 杨春梅，王智良，赵新红.骨科慢性感染的细菌学分析及耐药性检测［J］.矫形外科杂志，2005，13(14):1060-1062.

　　［2］ 魏全珍，钟馥霞，刘丽华，等.超广谱β-内酰胺酶细菌检测及耐药性分析［J］.中华感染学杂志，2006，16(2)：221-223.

　　［3］ 王向华，宗献玲，施玉成，等.骨科病人感染菌及药敏检测［J］.实用医技杂志，2004，10(11)：2243-2245.

　　［4］ 常东，蒋伟，黄志红，等.病原菌结构及耐药性的变化趋势［J］.解放军医学杂志，2006，31(1)：12-14.

　　［5］ 张婴元.细菌耐药趋势与抗感染治疗的若干问题［J］.中华医学杂志，2001，81(1)：2-4.

　　［6］ 杨雪静.不动杆菌对β-内酰胺类抗生素耐药机制的研究进展［J］.国外医学临床生物化学与检验学分册，2004，25(1)：42-44.