颈椎非融合性固定的研究进展
1 人工颈椎间盘置换术
1.1 人工颈椎间盘置换术的
上世纪50年代即有人开始人工椎间盘实验研究，80年代该技术复兴，90年代成为临床上可供选择的治疗方法之一〔2〕。最早的人工颈椎间盘是象不锈钢球样假体，应用于临床随访发现假体移位和下沉，逐渐被临床淘汰。
上世纪80年代脊柱关节成形术再次兴起，主要是研制和使用腰椎间盘假体。1982年设计的SB Charite假体，1987年开始使用Link SB ChariteⅢ。1989年ProDisc问世，1999年又推出了第2代ProDisc。腰椎间盘假体置换的成功使人们对颈椎间盘的研究再次有了热情。
1.2 理想人工颈椎间盘假体的要求
理想的假体设计应遵循以下原则〔3～6〕：（1）保持椎节的运动，维持颈椎的生物力学性能；（2）重建椎间隙的高度；（3）有良好的生物相容性；（4）耐久性、安全性；（5）固定，应能够维持即时固定和长期的骨性固定；（6）可翻修。
1.3 人工颈椎间盘的主要类型及临时应用
目前主要的人工颈椎间盘假体类型有5种，包括Prestige和Bryan,ProDisc,PCM,Cervicore,较成熟并已进入美国FDA批准临床研究的假体主要有Bristol（or Prestige）和Bryan 2种假体。
Cummins等〔7〕最早报道的Bristol假体由2片凸凹面对合的不锈钢构件组成，属金属－金属界面关节。报道的20例中18例获得随访。术后16例症状改善，但由于早期的经验不足，出现了较多的并发症，如：螺钉部分拔出，断钉，假体半脱位。后改用上下各2枚螺钉固定。Wiegfield等〔8〕把Bristol的半球形假体改为蝶形设计，并对螺钉锁定也进行了改进。
除了带有固定柄的Bristol假体，目前广泛使用的是Bryan假体。它由聚胺脂内核、鞘和2个钛合金壳构成〔9〕。2002年Goffin〔10〕最早报道了应用该假体治疗60例颈椎病患者的临床结果，随访12个月临床成功率在85％～90％，2例有假体移动，没有骨桥形成和假体下沉，没有取出假体和翻修，活动范围均得到了保留。2003年他再次报道了应用Bryan系统治疗单节段共22节段椎间盘退行性疾病的多中心中期随访观察〔11〕，优良率仍然超过了85％，假体运动功能良好。Sekhonlei应用Bryan假体系统治疗脊髓型颈椎病患者，术后Nurick评分提高了0.72分，Oswestry Neck Disability Index Score提高了51.4分，运动得到了保留，并且29％的患者生理曲度得到了改善。假体的设计者Bryan〔3〕也报道临床优良率1年时达到了87％，2年时为89％。国内学者〔14〕也报道了Bryan人工椎间盘置换术的临床观察，术后随访临床疗效良好。
国内许多学者也进行了类似研究，赵定麟等〔15〕曾采用记忆合金设计一种颈椎间盘置入物代替颈椎融合术。由于技术上的缺陷，假体置入后随访发现高度下降和疲劳断裂，且一旦失败安全性差，易引起瘫痪，故临床未能进一步推广。
2 人工髓核置换术
2.1 人工髓核置换术的历史
1962年，有人在尸体上进行了实验，在退变椎间盘的髓核内注入硅橡胶，然后进行纵向加压测试，这是最早的尝试〔16〕。最早应用于临床的髓核假体是1964年由Fernstrom开始应用的不锈钢球。还有学者用橡胶、弹簧来作为髓核假体，也都被淘汰。
2.2 人工髓核设计要求
人工髓核的设计要求包括：（1）良好的生物相容性、力学性能和抗疲劳性能。（2）不需要固定装置。（3）外形设计尽量简单，便于进行微创手术，减少对纤维完整性的破坏。（4）具有液体泵作用，为纤维环输送营养，移除代谢产物。
2.3 人工髓核的类型及临床应用
根据其基本设计思路和过程分为3大类：（1）预成形人工髓核。（2）原位灌注成形人工髓核。（3）介于两者之间的设计类型即半成形人工髓核。
目前临床应用最多的是美国设计的髓核假体PDN（prosthetic discnucleus），PDN由高分子聚乙烯外囊和处于其内的半流动性水凝胶（聚丙烯睛-聚丙烯酰胺共聚物）组成。而最早应用于临床的是德国的Schoemayr。目前，全世界已有40个国家开展了此项技术，300多例患者接受了假体植入〔17〕。随访椎间盘高度，节段运动范围，疼痛缓解情况和功能总的效果满意。
国内，王文军等〔18〕对颈椎人工髓核置换进行了生物力学研究。徐印坎〔19〕报道了颈椎间盘人工髓核置换术的病例，随访效果优良。
3 展望
人工颈椎间盘，人工髓核置换是一项新技术，临床应用上还存在一些问题，如：（1）对脊柱稳定性要求高，适应证窄；（2）临床随诊时间短，远期疗效、并发症还有待临床进一步观察。但人工椎间盘，人工髓核置换术在对颈椎疾病的中引入了非融合性固定的新理念，随着材料和工艺的不断改进，该技术将日趋完善。
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