乳腺癌术后乳房缺如的心理护理干预

                作者：王海凤，于萨，刘佳，孙秋茹

【关键词】  乳腺癌；乳房缺如；心理干预

    乳腺癌改良根治术已成为可切除乳腺癌的标准术式，可明显提高患者的生存率，但手术导致的乳房缺如，使患者在术后的康复期面临诸多问题，例如身体缺陷、疾病本身、家庭、社会等，从而在自我形象、心理等许多方面产生巨大的负面影响，导致其生活质量降低。2005年1月至2006年6月，我们分析45例患者存在的心理问题，制定相应的护理对策，使患者自觉接受，收到了满意的效果。现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  临床资料

    本组患者88例，年龄28～78岁。其中乳腺癌根治术52例，改良根治术32例，单纯乳房切除4例。随机分为实验组45例和对照组43例，两组一般资料无显著性差异。

    1.2  方法 

    实验组除按照常规进行治疗护理外，根据病人的心理特点，采取针对性的心理护理干预措施，对照组则按照常规进行治疗护理。出院时由分管护士发放问卷，由患者独立填写，文盲由家属代填，当场收回。

    2  结果

    两组患者出院时心理压力比较，见表1。表1  两组患者出院时心理压力比较*：与对照组比较，P＜0.05

    3  心理状态与护理干预

    3.1  自我概念的改变

    大部分患者因为乳房缺如而感到忧郁、悲哀，从而导致自我概念降低。具体表现在：患者对自己身体特征（包括身体外形、身体功能、健康状况）的感受下降；部分患者对于自己的职业、社会地位以及个人能力、性情等方面的感受能力和判断能力下降；有些患者处于长期自我贬低状态中［1］。这类患者需要对自己的身体重新认识，也需要对别人的反应重新评价。医护人员应维护患者的自尊，鼓励其在身体条件许可的情况下重返工作岗位，有利于脱离患者角色，满足自我价值实现的需要。

    3.2  不确定感

    疾病的不确定感是指缺乏确定与疾病有关事物的能力。乳腺癌术后乳房缺如患者，常感觉不能预测后的效果和未来的生活，而产生强烈的不确定感［2］。这种不确定感可降低应对能力，引起焦虑、抑郁等心理反应，从而影响机体康复和术后生活质量。医护人员应多与患者沟通，提供和解答与疾病治疗和预后有关的知识，使患者能够明确疾病，熟悉治疗进程，经历与预期一致的体验，以降低疾病的不确定感。

    3.3  社会适应力的改变

    人需要与社会中的其他个体进行思想交流并表达感情，以满足内心“社会交往”的需要。部分患者因乳房缺如，会感到女性尊严和勇气的丧失，从而产生“害怕社交”的心态，导致患者进入自卑、孤独等无助状态中［3］。医护人员除提供医疗帮助性支持、情绪性支持和信息支持外，增强患者准确评价自身以提高社会适应力是非常重要的。通过积极的沟通和交流，一方面可以使其发泄烦恼和苦闷，另一方面也可以指导患者主动寻求有效的社会支持，从而提高乳房缺失患者的社会适应力。本组资料观察发现，文化程度越高的女性越关心术后的生活质量，担心女性特征的丧失影响自我形象和家庭关系，医护人员应做好其亲人的工作，解除消极情绪同认知功能障碍间的恶性循环。

    乳房缺如患者的心理状态比较复杂，在疾病的不同阶段，医护人员应根据不同患者的特点，提供侧重点不同的护理措施。如入院时与患者及家属建立良好的护患关系，全面评估患者生活质量及情绪状态，并分析原因，制定有效的护理干预措施；重大治疗决策时，及时提供相关信息支持，鼓励患者与同类疾病患者交流；出院时，作好个体化的出院指导；对患者提供更多的情感支持，尽可能地让患者获得家属、朋友、同事的帮助和支持，并鼓励其充分利用社会支持，树立战胜疾病的信心和勇气。

【】
  ［1］ 张素华，高建美.乳腺癌216例围手术期心理问题及护理对策［J］. 齐鲁护理杂志，2007,13(4):105-106.

［2］ 荣丽媛.乳腺癌根治术后患者的护理［J］.局解手术学杂志，2006,15(1):8.

［3］ 刚海菊，杨 艳.乳腺癌患者抑郁心理状况调查［J］.护理研究，2003,17(10):1137-1138.