绝经后妇女年龄、绝经年限等因素与骨密度关系的探讨

【摘要】  目的 探讨绝经后妇女年龄、绝经年限、初潮年龄、生育次数及哺乳时间与桡骨远端超声骨密度的关系。方法 调查159名健康绝经后妇女的年龄、绝经年限、初潮年龄、生育次数、哺乳时间，测量身高、体重、桡骨远端骨密度，进行分析。结果 年龄为55岁及以上的妇女与年龄＜50岁骨密度比较差异均有统计学意义(P＜0.01)。绝经年限≥10年者各组与绝经年限1～4年者比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。哺乳时间0～16个月组与17～36个月和＞36个月组比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。生育次数≤1次者与生育次数≥4次组比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。单因素相关分析表明年龄、绝经年限、生育次数、哺乳时间与桡骨远端骨密度呈负相关(P＜0.01)。调整身高、体重指数后偏相关分析表明，年龄、绝经年限、生育次数、哺乳时间与桡骨远端骨密度呈负相关(P＜0.01或P＜0.05)。结论 年龄、绝经年限、生育次数、哺乳时间与桡骨远端超声骨密度有关。

【关键词】  骨密度；绝经后；绝经年限

　　Abstract: Objective  To evaluate the relationship of age, menopausal period, age of menarche, parity and lactation and bone mineral density (BMD).Methods  Totally, 159 healthy postmenopausal women were investigated .The age, menopausal period, age of menarche, parity, lactation ,height ,weight and BMD of distal radios data were collected. And the relationships among them were analysed. Results  There were significantly difference in BMD between women aged less than 50 years and more than 55 years（P＜0.01）；BMD of distal radios were significantly increased in women with less than four years of menopausal period compared with those menostasis more than ten years（P＜0.01）；BMD of distal radios were significantly increased in women with less than sixteen months of loctation compared with those loctating more than thirty-six months（P＜0.01）；BMD of radio-distant were significantly increased in women who had one delivery compared with women having more than four deliveries（P＜0.01）.Correlation analysis showed that the age, menopausal period, the number of delivery, months of loctation were negatively correlated with BMD（P＜0.01）,but the age of menarche was not (P＞0.05).After adjustment of the height and BMI, the BMD of radio-distant was negatively correlated with the age, menopausal period ,the number of delivery（P＜0.01）, but the age of menarche was not (P＞0.05). Conclusion  The age, menopausal period, the number of delivery and loctation are associated with BMD of distal radios.

　　Key words： bone mineral density；postmenopausal；menopausal period

    妇女绝经后由于雌激素水平迅速下降，导致骨量丢失加速，骨密度明显下降，易发生骨折。本研究通过调查健康绝经妇女的年龄、绝经年限、身高、体重、体重指数、初潮年龄、哺乳时间、生育状况、桡骨远端骨密度，旨在探讨上述因素与骨密度的关系。

　　1  资料与方法

　　1.1  对象

    从宁夏银川市常住居民中，抽取159名健康自然绝经的女性志愿者，年龄44～77(58.1±6.7)岁，身高142.5～173.0(158.6±5.6)cm；体重36～106(63.4±10.4)kg；体重指数(BMI)16.4～38.5(25.2±3.7)kg/m2。无主要脏器(肝、肾等)慢性疾患和内分泌疾患。有影响骨代谢的各种疾病，骨折史、躯体畸形、长期服用激素、钙制剂等影响骨代谢药物者除外。入选者均接受详细的病史询问，测定骨超声传导速度(Speed of ultrasound，SOS)、身高和体重，并体重指数。

　　1.2  仪器及方法

    应用以色列Sunlight Medical Ltd公司生产的Omnisense 7000型B超骨超声速仪测定桡骨远端超声速度(Speed of ultrasound，SOS)来反映骨密度，每人测定桡骨远端的骨密度值，每日测量前均进行仪器质量控制。

　　1.3  统计学方法

    全部资料输入计算机，用SPSS 11.5统计软件进行统计学处理，结果以均数±标准差表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析，且进行方差齐性检验，相关采用２个变量的相关分析、多个变量的偏相关分析。

　　２  结果

　　2.1  不同年龄和绝经年限妇女桡骨远端超声骨密度

    159例不同年龄和绝经年限妇女桡骨远端超声骨密度情况见表１。随着年龄和绝经年限的延长，超声骨密度呈明显的下降趋势。55岁及以上妇女与＜50岁的比较差异均有统计学意义(P＜0.01)。绝经10年以上各组与绝经1～4、5～9年比较差异均有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05)。表1  不同年龄妇女桡骨远端超声骨密度(略)

　　2.2  不同生育次数和哺乳时间妇女桡骨远端超声骨密度

    随着生育次数和哺乳时间增加，超声骨密度呈明显的下降趋势。生育次数3次及以上的妇女与生育次数≤1次比较差异有统计学意义(P＜0.01)。哺乳时间17～36个月和＞36个月与0～16个月比较差异均有统计学意义(P＜0.01)。表2  不同绝经年限妇女桡骨远端超声骨密度(略)

　　2.3  单因素相关分析

    年龄、绝经年限、生育次数和哺乳时间与超声骨密度均呈显著负相关(P＜0.01)，身高与超声骨密度呈正相关(P＜0.05)，初潮年龄、体重和体重指数与超声骨密度无相关性(P＞0.05)，见表3。表3  不同生育次数妇女桡骨远端超声骨密度(略)

　

　2.4  调整身高、体重指数后年龄、绝经年限、初潮年龄、生育次数、哺乳时间与超声骨密度偏相关分析
   
    进行多变量偏相关分析，调整身高、体重指数后年龄、绝经年限和生育次数与超声骨密度呈显著负相关(P＜0.01)，哺乳时间与超声骨密度呈负相关(P＜0.05)，初潮年龄与超声骨密度无相关性(P＞0.05)，见表4。表4  不同哺乳时间妇女桡骨远端超声骨密度(略)表5  年龄、绝经年限等因素与超声骨密度单因素相关分析(略)

　　3  讨论

    绝经后骨质疏松是中老年妇女的常见病，其影响因素很多，如年龄、体重、绝经年龄、初孕年龄等。本研究试图从年龄、绝经年限、哺乳情况、初潮年龄、生育次数这几个方面讨论其与银川市绝经妇女骨密度的关系。表6  调整身高、体重指数后年龄、绝经年限等因素与超声骨密度多变量偏相关分析(略)

　　3.1  年龄、绝经年限对骨密度的影响

    女性在30～35岁达到骨峰值，随后骨密度开始下降，尤其在绝经后下降速度加快。这是因为绝经提示妇女卵巢功能衰竭，体内雌激素水平下降。雌激素水平下降，抑制骨吸收作用减弱，因此破骨细胞活性增强，同时成骨细胞活性降低，导致成骨与破骨之间动态平衡破坏，骨量丢失增加。本研究发现，随着年龄增加，绝经年限延长，骨密度下降(P＜0.01)。超声骨密度随年龄变化50～组的超声骨密度下降速度更迅速。在单因素相关分析以及调整身高、体重指数以后的偏相关分析表明，骨密度与年龄、绝经年限呈显著负相关(P＜0.01)，说明年龄与绝经年限是影响骨密度的两个重要因素。权晓慧［1］报道哈尔滨地区绝经后妇女的年龄、绝经年限与骨密度呈负相关。Balderramo［2］在对哥多华和阿根廷妇女的研究中认为，绝经年限可以作为骨质疏松的一个独立危险因素，与本研究结果一致。

　　3.2  初潮年龄、生育次数及哺乳时间对骨密度的影响

    月经初潮与促性腺激素和雌激素的释放有关，而女性青春期这些雌激素的释放多少又与骨峰值高低有关。一般认为月经初潮越早，体内雌激素水平越早接近成年人水平，雌激素的作用发挥越早，从而可能使骨量峰值上升越高。但本研究对初潮年龄与骨密度进行相关分析，发现初潮年龄与骨密度无显著相关性(P＞0.05)，与邵宜波等［3］报道结果不一致，待进一步的研究。

    据国外报道，生育次数可影响骨密度，但结论各不相同［4，5］。本研究结果显示，生育次数影响绝经后妇女的骨密度，随着生育次数的增加，骨密度逐渐下降。相关性分析发现，产次与骨密度呈显著负相关(P＜0.01)，与李慧林［6］报道的结果相一致，生育次数≥4次者骨密度明显低于生育次数≤1次者，差异有统计学意义(P＜0.01)。本研究结果显示，哺乳时间对骨密度也有一定影响，随着哺乳时间增加，骨密度逐渐下降。单因素相关性分析发现，哺乳时间与骨密度呈显著性负相关(P＜0.01)，调整身高、体重指数后的多变量偏相关分析中，哺乳时间与骨密度仍呈负相关(P＜0.05)，与蒋凤艳等［7］报道一致。分析原因一方面，可能是妊娠期及哺乳期大量钙由母体向胎儿转移，对钙的生理需要量增加，此时如果钙或维生素D摄入不足，使孕妇及乳母处于负钙平衡状态，导致甲状旁腺激素分泌增加，从而骨吸收增加。另一方面，产后哺乳造成闭经时间延长，高泌乳素水平抑制下丘脑-垂体-性腺轴，使雌激素水平较低，直接影响骨代谢。我国绝经后妇女骨密度与孕产史和哺乳时间关系密切。可能因为我国长期以来以素食为主，孕产妇钙的摄入量远远不能满足特殊情况的需要，加之妊娠间隔时间短、多产、哺乳时间较长，往往造成骨钙的动员，最终导致骨密度下降。因此，生育次数多、哺乳时间长影响骨代谢，造成骨密度下降，严重威胁中老年妇女身体健康，应引起重视。

    随着医疗卫生水平的提高，高龄老人将会逐年增多，也预示着绝经后骨质疏松问题将日益突出。本研究表明银川市妇女绝经后骨质疏松的危险因素包括年龄较大、绝经年限较长、生育次数多、哺乳时间长。因此，针对这些妇女重点做好预防工作，应及早进行骨密度检查，以便早期诊断，早期，降低骨质疏松症的发生率。

【文献】
  　　［1］权晓慧，朱秀英，武小薇，等.绝经后妇女的年龄、绝经年龄、绝经年限与腰椎和髋部骨密度的关系分析［J］.骨质疏松杂志，2006，6(12)：226-228.

　　［2］Balderramo DC，Ramacciotti CF，Douthat WG.Primary osteoporosis risk factors in women from Cordoba［J］.Argentina Medicina(B Aires)，2004，64(5)：400-406.

　　［3］邵宜波，章秋，佘敦敏，等.绝经后妇女绝经年限、绝经及初潮年龄与骨密度关系的研究［J］.安徽医科大学学报，2005，40(6)：558-560.

　　［4］Cure-Cure C，Cure-Remirez P，Teran E，et al. Bone mass peak in multiparity and reduced risk of bone-fractures in menopause［J］. Int J Gynecol Obstet，2002，76：285-291.

　　［5］Ozdem ir F，Demirbag D，Rodoplu M.Reproductive factors affecting the bone mineral density in posmrenopausel women［J］. J Bone Miner Merab，2003，21：234-241.

　　［6］李慧林，朱汉民.初潮及绝经年龄等因素与绝经后骨质疏松症发病的关系［J］.中华妇产科杂志，2005，12(40)：796-798.

　　［7］蒋凤艳，莫凤媚，劳匕，等.初潮年龄、哺乳时间与骨密度相关性的研究［J］.广西医学，2005，27(6)：814-816.