CTA与DSA在椎动脉检测中的对比实验研究
作者：朱岩 胡非克 郭树章 任先军 梁善言 梁文杰
【关键词】 椎动脉;动脉造影
摘要：［目的］对比分析DSA（digital subtraction angiography,数字减影血管造影术）、CTA（CT angiography CT血管造影术）在椎动脉检测中的准确性、敏感性和安全性，探讨采用CTA观察椎动脉的价值。［方法］11例新鲜含椎动脉的尸体颈椎标本，模拟人体椎动脉血流灌注，分别进行DSA和CTA检测，并把得出的数据进行对比分析。［结果］DSA检测人体椎动脉直径左侧（307±06645）mm，右侧（324±05628）mm，平均直径为（316±05917）mm，最小值为229mm，最大值为424mm；CTA检测椎动脉左直径左侧（299±07146）mm，右侧（318±05432）mm，平均直径为（309±06279）mm，最小值为204mm，最大值为425mm；两种检测方法测量值没有统计学差异；左右椎动脉直径没有统计学差异。［结论］CTA显示椎动脉的敏感性和准确性较高，同时可以观察其与骨性结构的解剖关系。
关键词：椎动脉;动脉造影; DSA;CTA
Abstract：［Objective］To analyse the accuracy,the sensitivity and the safety of two detection methods：DSA CTA,and to explore the clinical value of CT angiography(CTA)［Method］A total of 11 cervical vertebra with verterarterial of fresh corpse were observed,every sample was analogized human vertebrarterial blood flow filling and was measured the diameter,by using the two photographic methods,then the data were analyzed［Result］ The vertebrarterial diameter was detected by DSA：left side was (307±06 645)mm,right side was (324±05 628)mm,the average was (316±05 917)mm,the minimum was 229mm,the maximum was 424mm;By CTA: left side was (299±07 146)mm,right side was (318±05 432)mm,the average was (309±06 279)mm,the minimum was 204mm,the maximum was 425mm;there was no significant difference of vertebral artery between the results of DSA and CTA;the diameter of vertebral artery of each side showed no significant difference either［Conclusion］CTA can display the vertebral artery more accurately and sensitively and can show its anatomical relationship with bone structure
Key words：Vertebral Artery;Arteriography; DSA;CTA
椎动脉是是颈部脊髓、颅内的重要血供来源，与颈椎病及颈椎创伤修复有着重要意义。DSA是动脉检测最为经典的方法,但创伤较大并具有一定的危险性，限制了它的应用。近年来一些和科研单位采用CTA对椎动脉进行检测，但是对于两种方法的优劣性对比的实验研究相对较少，本实验主要通过对同一组新鲜椎动脉标本进行逐一检测，并把得出的数据进行对比分析评价两种方法测量精确性，为临床检查诊断工作及检测方法的选择方面提供更好的，探讨CTA对椎基动脉相关疾病的诊断与鉴别诊断价值。
1 材料与方法
11 材料、试剂及仪器设备
新鲜人颈椎标本，DSA数字血管减影成像系统，16层螺旋CT（美国GE公司），螺旋CT Secura(飞利浦公司)，高压注射器2台、造影剂、-20°C冰箱。
12 标本收集及处理
本实验共收集11例健康成年人颈椎标本（其中，男性9例，女性2例），年龄为19~35岁，平均284岁。标本来源于捐献尸体，采集时间为2004年8月~2005年1月。得到标本后，立即用肝素溶液，尿激酶溶液交替反复灌洗椎动脉，至无血性液体排出且管腔通畅后，置标本于尿激酶溶液中浸泡半小时，取出，标记，备案，即刻送-20°C冰箱冷冻保存备用。检测前取出冰箱内标本，放置于室温解冻。用尿激酶溶液，生理盐水交替反复灌洗椎动脉至确认管腔通畅。分离修剪椎动脉主干两端，结扎较大的断裂支。在椎动脉近心端插入合适的塑料管，将椎动脉与塑料管接头扎紧并固定于周围软组织上，防止滑脱（图1）。将标本棘突向下，保持轴向水平，置于已备好的两端封闭的“V”形槽中。塑料管连接高压注射器，椎动脉游离端直接开口在“V” 形槽，“V” 形槽一侧接导水管，导水管接引流瓶。标本与“V” 形槽按正常检测时人颈椎的位置走行放置于机器上，检查连接通畅后，调节高压注射器压力100 mmHg，流速4ml/s，向椎动脉导管注入相应的造影剂，并进行扫描分析。
13 记录分析结果
131 实验条件及数据采集标准
椎动脉扫描层面上采取20个层面测量直径 观测变异情况 测量范围相当于C1~5，CTA：椎动脉灌注同时进行螺旋扫描，采集数据后进行多方位断面重建及数据测量。DSA：全自动动态调整检测条件。
132 统计学分析
所有数据用SPSS100软件包处理，以均数±标准差（x-±s)表示,组间差异采用独立样本t检验。P＞005为差异无显著性，P<005为差异有显著性,P<001为差异非常显著。
2 结果
结果显示DSA与CTA均能清晰显示椎动脉全程（图2~4），CTA对椎动脉的测量值与DSA测量值无统计学差异，同一标本椎动脉测量值也显示左右椎动脉直径无统计学差异（表1），表明CTA与DSA测量具有高度一致性。表1 椎动脉标本CTA、DSA直径平均值（略）
3 讨论
椎动脉是颈部脊髓、颅内的重要血供来源，与颈椎病及颈椎创伤修复有着重要意义。其自身的解剖学参数及毗邻关系决定了其生理功能，对此方向的研究成为认识椎动脉及相关疾病的一个途径。
DSA是目前椎动脉测量和相关疾病诊断的金标准，主要用于术前造影和介入，其敏感性不容置疑，但由于其侵入性及一定的危险性，常给患者带来相当的风险和并发症，在估计血管狭窄程度时受投照角度影响，因除去骨骼，不能显示血管与邻近结构的关系。同时Ibarra等〔1〕研究认为虽然DSA目前是鉴别血管阻塞的最佳成像手段，但是其存在的并发症明显限制了其应用，相反作为无创性检查的MRA、CTA却显示出良好的应用前景。
CTA是近年来兴起的一种新的椎动脉检测方法，椎动脉颈椎段与钩椎关节和关节突小关节的关系密切，颈椎退变，钩椎关节及关节突小关节的骨质增生可直接压迫椎动脉，造成椎动脉的侧曲、狭窄，也可刺激椎动脉壁上的交感神经引起血管痉挛导致供血不足，与DSA、MRA、多普勒超声相比，CTA是唯一能同时显示血管与骨性结构的检查手段，不仅椎动脉在横突孔的位置，管径大小清晰可见，而且能观察到横突孔前后径、横突间径和钩突的增生程度及其与椎动脉的间距，在椎动脉型颈椎病诊断中具有很重要的应用价值〔2〕。茹选良等〔3〕在CTA上观察椎动脉的外形、行径及与颈椎的关系，指出CTA能显示椎－基底动脉全长，显示血管硬化的同时，在颈段能很好的显示椎动脉局部受压的部位原因及程度，这个是DSA和MRA无法比拟的特点。Ibarra等〔1〕研究表明：多层扫描螺旋CT血管成像对即将阻塞的颈内动脉狭窄症的诊断要优于MRA。
CTA 虽能显示整条血管和骨性结构，但不能反映血流速度和血流量，另外对显示颅内细小血管不理想，不能分辨细小血管的血流方向。而目前有关CTA准确性方面的临床研究很少，相关的实验对比研究尚未见报道。
本实验采用了1年内收集的11例新鲜成人尸体颈椎标本，全部无颈椎病病史。模拟活体椎动脉血流灌注，通过实验对比观察DSA和CTA的测量结果，所有影像学观察未见有椎动脉狭窄，与病史完全符合。DSA检查发现人体椎动脉平均直径为（316±05917）mm，最小值为229 mm，最大值为424 mm；CTA显示平均直径为（309±06279）mm，最小值为204 mm，最大值为425 mm；测量结果均与以往临床文献〔3、4〕报道的正常值没有显著性差异，说明本实验较好地模拟了活体上检测手段。为了清楚地评价CTA在椎动脉的检测的应用价值，本实验通过对两种方法测量值的对比发现无显著性差异（P>005）。同一根椎动脉每一段各种测量方法的测量值没有统计学差异，最大值或最小值也非常接近，其变化趋势也是完全相同的，表明DSA 、CTA对于椎动脉的直径测量是非常接近的，即CTA对椎动脉的检测同样有着很高的敏感性和准确性。
对左右两侧椎动脉直径进行比较发现，在22根椎动脉中，同一标本的左侧椎动脉直径明显大于右侧的有2例，但左右两侧DSA和/或CTA检测直径统计分析均无统计学差异（P>005）：即左右椎动脉直径并没有提示明显区别。文献报道〔5〕椎动脉的血流信号双侧不对称者占60％，血流横径一般为02~04 cm，少数为02 cm以下，占16％。本实验结果提示明显双侧椎动脉不对称者2例，占全部标本的1818％，8782％的标本左右椎动脉无统计学差异。
近年来MRA（Magnetic resonance angiography,MRA）的应用日益广泛，CTA与MRA同是非创伤性检查,由于CTA能在短时间内完成数据的采集,因此在急诊检查中,病人的躁动对成像造成的影响小于MRA，因为在进行MRA检查过程中即使是病人的吞咽动作也会影响测量。再则接受心脏起搏器安装者或有其它金属装置植入者均是MRA的禁忌证。总之CTA无需动脉插管，又具有灵活的三维影像后处理功能，能清晰地显示全程的椎动脉，并能独特地显示椎动脉与周围骨性结构的关系,因此对椎基动脉及相关疾病的病因诊断、预后估计及治疗方案的选择都有重要的临床意义,为无创性检查椎基动脉血管病变开辟了新的途径，就方便性、可用性、实用性而言，CTA将会是椎-基底动脉病变的重要辅助诊断工具。
文献：
〔1〕Ibarra de Grassa，B，Romero Vidal FJ，Munoz Martinez V. Usefulness of arteriography with multislice spiral computed tomography in the diagnosis of preocclusive stenosis of the cervical internal carotid artery［J］.Rev Neurol,2003，37(7)：632636.
〔2〕李佩玲，王强，谢秀丽，等.多层螺旋ＣＴ增强扫描及三维后处理技术诊断椎动脉型颈椎病［J］.医学影像技术，2005，21（5）：772775.
〔3〕茹选良，陈天国，郝毅,等.椎动脉三维CT血管成像的应用及临床意义［J］.中国脊柱脊髓杂志，2003,13，(4)：224226.
〔4〕胡永吉，杨敏杰，强永乾,等.椎动脉造影在椎动脉型颈椎病中的诊断价值［J］.医用影像学，1994，3(6)：247249.
〔5〕黄永福,杨景震,王成健,等.100例椎动脉MRA的研究［J］.中国临床医学影像杂志，1999，10（6）：437438.
