经直肠超声引导前列腺穿刺活检203例临床分析
作者：张殿举，刘娟，左杰，田晶，史启铎，畅继武，张淑敏
【关键词】 前列腺,穿刺活检
ABSTRACT: Objective To evaluate the clinical diagnosis and differentiative diagnosis of transrectal ultrasound guided prostatic biopsies utilized to detect prostate cancer (PCa) and other prostatic diseases. Methods Transrectal ultrasound guided biopsy was performed on 203 patients whose digital rectal examination showed positive results, serum PSA>4 pg/L, and transrectal ultrasound results showed suspected abnormalities. Results The results showed 104 cases (51.24%) of benige prostate hyperplasia(BPH), 95(46.80%) prostate cancer(PCa), 2 (0.98%) tuberculosis (TB) and 2 (0.98%) sarcoma. Conclusion Biopsy guided by transrectal ultrasound is convenient and safe, at the same time, patients suffer less and have few complications. It can be widely used in clinical diagnosis and differentative diagnosis of protate diseases.
KEY WORDS: transrectal ultrasound; prostate; biopsy
摘要：目的 评估经直肠超声引导的前列腺六针穿刺活检在前列腺癌及前列腺其他疾病的诊断和鉴别诊断的价值。方法 对指肛检查阳性，血清PSA>4pg/L及经直肠超声检查前列腺声像图异常怀疑有占位性病变的203人进行经直肠超声引导的前列腺穿刺活检。结果 穿刺活检的203例病理结果：良性前列腺增生(BPH)104例占51.24%，前列腺癌(PCa)95例占46.80%，前列腺结核及前列腺平滑肌肉瘤各2例，分别占0.98%。结论 经直肠超声引导的前列腺穿刺活检其操作简单，病人痛苦小，并发症少，较安全。在前列腺癌及其他前列腺疾病的诊断与鉴别诊断中有重要的临床价值。
关键词：经直肠超声；前列腺；穿刺活检
本组病例为我科2001年4月至2004年9月因前列腺疾病住院或门诊病人中PSA>4pg/L，指肛检查阳性(触及硬结或质地较硬者)或经直肠超声检查异常者共203例进行经直肠超声引导下前列腺六针穿刺活检。
1 方法
采用丹麦产BK2002型彩超检查仪，端扫直肠探头，频率8MHz及与该探头匹配的活检穿刺架，自动活检枪(美国BARD公司)及穿刺针(美国BARD公司18G 20cm)。
接受穿刺活检的病人于穿刺前3d给以甲硝唑0.2 Tid，氟哌酸0.2 Tid口服。穿刺前进行清洁灌肠，穿刺时病人右侧卧位，屈膝抱腿，使肛门很好暴露，穿刺前先进行指肛检查，了解前列腺质地及前列腺病灶及重点穿刺部位，并使用0.25%碘伏局部消毒，超声探头外套无菌乳胶套防护，安装穿刺架，探头前端涂以润滑剂，将带有穿刺架的探头送入肛门，在经直肠超声扫察下观察前列腺声像图，超声检查仪定好穿刺线，然后在前列腺正中两侧的基底部、中部及尖部沿穿刺线各穿刺一针，共6针。在声像图上发现可疑病灶，再加穿1-2针，穿刺后取出组织块，置于10%甲醛溶液中，穿刺后撤出探头，迅速将0.25%的碘伏纱条置于肛门内压迫止血，保留1-1.5h后撤出。穿刺后给以左旋氧氟沙星口服2-3d，或静脉给以制菌必妥2g，Bid，给药3d。
2 结 果
穿刺活检的203例患者，前列腺组织标本取材良好，病理诊断结果为前列腺良性增生者(BPH)104例，占穿刺例数的51.24%；前列腺癌(PCa)95例，占穿刺例数的46.8%；结核2例，占穿刺例数的0.98%；平滑肌肉瘤2例，占穿刺例数的0.98%。各年龄组穿刺活检病理结果见表1。血清PSA水平与前列腺穿刺活检病理结果的关系见表2。表1 各年龄组前列腺穿刺活检结果(略)表2 血清PSA水平与穿刺活检病理结果的关系(略)
穿刺前经直肠超声检查诊断为BPH者71例，病理诊断为BPH者69例(97.18%)，PCa 2例(2.82%)；经直肠超声提示前列腺内结节，或提示占位性病变者132例，病理诊断为BPH 35例(26.25%)，PCa 93例(70.46%)，结核2例(1.15%)，肉瘤2例(1.15%)。
穿刺前肛门指诊(DRE)，阳性者104例，占本组病例51.23%，指诊阴性者99例，占本组病例48.77%，指诊阳性病例中病理诊断为PCa者84例占80.77%，BPH 16例占15.39%，肉瘤与结核各2例分别占1.92%。指诊阴性者99例中病理诊断为BPH 87例，占87.88%，病理为PCa者12例占12.12%。
3 讨 论
本组经直肠超声引导前列腺穿刺活检病例共203例。病理检查结果为前列腺癌(PCa)95例，占穿刺总人数46.8%，前列腺增生(BPH)104例，占51.24%，前列腺结核及平滑肌肉瘤各2例，分别占0.98%。本组病例中PCa的检出率较国内唐杰[1]报道34.4%及伍健业等[2]报道的43.4%为高；较钟晨阳[3]报道的64.5%为低，考虑该差别与穿刺活检病例的筛选有关。
本组病例中PSA<4pg/L者未检出PCa病例，当PSA>4pg/L时，随着PSA水平的增高，PCa检出率逐渐增高；PSA 4-10pg/L组PCa检出率为16.2%，PSA 11-20pg/L时PCa检出率26.5%，PSA 21-50pg/L时PCa检出率55.9%，PSA 51-100pg/L时PCa检出率为89.3%。该结果显示血清PSA水平对穿刺活检病例筛选的重要性，但在PSA>10pg/L本组病例中仍有10.7%-83.8%的患者，穿刺活检未发现肿瘤，是否因炎症、放置导管及肛门指诊等因素的干扰，还是穿刺活检出现假阴性，该部分病例需进一步跟踪观察，尤其是PSA水平较高者，必要时重复穿刺活检。
该组病例中穿刺前经直肠超声检查(TRUS)诊断为BPH的病例中仍有2.82%的(2/71)病例，病理检出为PCa，而TRUS诊断为PCa或前列腺结节，提示占位性病变者，则有26.52%(25/132)的病例，病理结果为BPH。该结果提示穿刺活检对于PCa与BPH及其他前列腺疾病的诊断和鉴别诊断的重要作用。另外,我们在穿刺中对于6种穿刺点以外声像图可疑区域附加穿刺1至2针，与Loch T等所报道方法一致[4]。对于前列腺体积较大的患者可以在前列腺两侧各加穿1至2针，以提高穿刺的阳性率[5]，因为单凭前列腺外周带或移行带的声像图结节回声诊断前列腺癌是困难的。
肛门指诊是最常使用的前列腺检查方法，是前列腺穿刺前必要的检查步骤。本组病例中指诊阳性病例104例，病例结果PCa者占80.77%(84/104)，前列腺结核及平滑肌肉瘤各占1.92%(各2/104)。指诊为阴性的99例中，病理结果为PCa者检出12例 ，占12.12%，值得提出的是2例前列腺结核及2例平滑肌肉瘤患者指诊阳性，血清PSA<6ng/mL，TRUS显示前列腺明显的增大及结节，提示占位性病变，经穿刺活检病理结果得以确诊。肛门指诊给以检查者在进行TRUS检查前及穿刺活检前提供最早的指导信息，虽然肛门指诊易受检查者主观因素的影响，但有报道在PSA正常但指诊阳性的患者中仍有14%的PCa检出率，因此在PSA检测广泛应用的现在，肛门指诊仍是不能忽视的检查手段。
近年来，临床上在血清PSA水平检查，肛门指诊及经直肠超声检查的基础上应用经直肠超声引导前列腺穿刺活检，对于早期发现前列腺癌及对前列腺其他疾病的诊断和鉴别诊断显示出独特的优越性[6]。其特异性强，是指导临床的金标准，随着我国老龄人口的不断增加，前列腺癌的发病率呈上升趋势，本组病例60岁以上年龄组，随年龄增加PCa的发病率呈上升趋势，因此，该项检查方法将越来越广泛的应用到临床。但该项检查对有肛门疾患，如痔疮等病人不宜使用。
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[4]Loch T, Eppemann U, Lehmann J, et al .Transrectal ultrasound guided biopsy of the prostate: random sextant versus biopsies of sonomorphologically suspicious lesions [J]. World J Urol, 2004, 22(5):357360.
[5]Kobayashi T, Nishizawa K, Watanabe J, et al. Effects of sextant transrectal prostate biopsy plus additional far lateral cores in improving cancer detection rates in men with large prostate glands [J]. Int J Urol, 2004,11(6):392396.
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