口服中毒插管洗胃研究进展

【关键词】  中毒　洗胃　进展

　　插管洗胃是抢救口服中毒病人的一项重要措施，目的是彻底清除胃内毒物，减少毒物吸收。洗胃技术运用是否得当，将影响抢救成功率。近年来对洗胃技术进行了大量研究，有了很多新认识，现综述如下。

    1 胃管侧孔的改良

    胃管侧孔距指的是胃管侧孔之间的距离。传统的胃管侧孔距为2.5 cm，最高侧孔距顶端的间距为11.0～13.5 cm。郑红等通过对90例病人的对比观察发现，将胃管侧孔距改为1.5 cm，最高侧孔距顶端的间距改为6.0～7.5 cm，能避免过高侧孔以下的液体潴留，提高洗胃效果，认为低侧孔距胃管优于高侧孔距胃管［1］。

    2插入途径及方法

    2.1插入途径

    经口腔或鼻腔插入胃管均可，刘尚洁［2］将184例药物中毒患者分成两组，分别经口和经鼻插管进行对比，结果发现，经口插管首次成功率88.5%，而经鼻插管为62.3%。认为经口插管优于经鼻插管。对个别过分紧张，恶心反射敏感的病人，操作前可用1%地卡因喷雾后再行插管［3］。对于牙关紧闭拒绝洗胃、经口插管困难以及小儿最好选择经鼻插管，便于固定［4?5］。2.2插管方法

    为了提高插管的成功率，增加患者的舒适感，许多学者对插管的方法进行了改进。主要有以下几种：①口含液体置胃管。常乃秀等［6］通过对88例口服中毒且清醒合作的患者，以口含液体和传统插胃管进行对照。让患者口含温开水5～8 ml,勿吞,当胃管插至咽喉部时,嘱患者将温开水吞下,随着患者的吞咽动作,将胃管徐徐插入至所需长度,证实在胃内后,即固定胃管。结果发现,口含液体组一次插管成功率95.4%,对照组65.9%。认为对各种口服中毒且清醒合作的患者,宜采用口含液体，不仅能提高一次插管成功率，而且能减少胃肠道刺激症的发生,增加患者的舒适感。②气管插管后置胃管。对于重度口服中毒合并呼吸衰竭或呼吸停止患者，采用气管插管接呼吸机建立呼吸通道后再置胃管,不仅维持了病人的呼吸功能，利于痰液清除,且封闭了呼吸道与食道相通,避免了窒息等并发症发生［7］。③喉镜明视下插胃管。王宝兰等［8］将60例中毒致昏迷患者，分成传统组和喉镜协助组。喉镜协助组将病人平卧,头后仰,术者左手将喉镜置入口腔,顺舌背伸入,注意在胃管插入食管口后即退出喉镜,避免局部黏膜损伤,并减少对咽喉的刺激。结果表明，喉镜协助组胃管误入气管数为0，胃管盘旋口腔数为0，死亡数为0，平均操作时间为（6.7±1.5）min,首次操作成功率为100％。而传统组胃管误入气管数为3，胃管盘旋口腔数为3，死亡数为2，平均操作时间为（20.5±1.9）min,首次操作成功率为80％。因此认为，喉镜协助组可明显缩短插管时间，加快了毒物排出，提高抢救成功率［8］。有通过研究提出，对置入胃管困难者，也可置入导丝于胃管内，再以喉镜、导丝引导明视下插胃管，可提高插管成功率。④以气管内导管为套管置管 ［9］。将选好的洗胃管及气管内导管外涂适量液体石蜡,病人取仰卧位并保持呼吸道通畅。操作者左手持喉镜,右手持气管内导管(导管内不用金属导丝)将气管导管沿喉镜外侧缘缓缓推至食道内,且管后端无气体溢出,即证明导管已插入食道内,再经气管内导管插入洗胃管。刘静［9］通过对32例病人经口或经鼻腔多次插入失败后，运用气管内导管为套管，插胃管均获成功。

    3插入长度

    胃管插入的长度是否适宜，将影响洗胃的效果。插入的长度应根据患者的身高及年龄确定。成人传统洗胃胃管插入长度为45～55 cm，但有研究表明应插入55～70 cm能缩短洗胃时间，减少并发症，洗胃更彻底［10］。对儿童，传统胃管插入深度是发际至剑突。但有学者认为胃管插入深度改为发际至脐部，能大大缩短洗胃时间，减少毒物吸收，提高治愈率［11］。

    4洗胃方法

    常规的胃管洗胃，存在一定缺陷，如无法清洗食道内壁、胃黏膜皱襞存留的毒物等，针对这些不足，国内许多学者对洗胃的方法进行了大量的研究改进，并取得了很好的疗效。洗胃方法主要有：①先催再吐洗胃，对能合作的病人，采用先催吐，将食道内残留毒物冲入胃内，再插入胃管彻底洗胃；②洗胃-洗食管-再洗胃，适用于昏迷或不能合作的病人［12］；③洗胃过程中变换体位，利于彻底清洗胃黏膜皱襞内不易排出的毒物［13］；④胃镜直视下洗胃，利于吸净胃内所有存留液体以及对黏膜糜烂处直接给予喷洒［14］。胃镜直视下洗胃还能避免常规洗胃术的盲插、盲灌、盲洗及不必要的黏膜擦伤，并能明显减少阿托品及解磷定用量，缩短住院时间，降低病死率［15］。⑤输液器洗胃，对群体性中毒病人选用取材方便、操作简单的一次性输液器，可避免医源性感染［16］。

    5洗胃液的选择

    传统的洗胃液是根据不同的中毒药物来选择，常用的洗胃液有0.9％生理盐水、清水、高锰酸钾等。近年来在传统的洗胃液基础上，对其配方进行改良研究，并取得了较好效果。如使用生理盐水加去甲肾上腺素配置成0.001%溶液洗胃，可以减少洗胃时毒物的继续吸收，避免胃黏膜出血，且对血压没有明显影响［17］；使用0.45%的低渗盐水洗胃，可以产生极强的利尿作用，促进毒物的排泄，又不致发生溶血反应［11］；使用传统治疗方案加活性炭胃肠灌洗，可以加速阿托品化，减少阿托品用量，降低死亡率，效果明显高于传统治疗方案［18］；使用思密达加大黄，既可提高黏膜的屏障功能；又有导泄作用，可对抗阿托品引起的顽固性腹胀不能排便等胃肠功能不全的表现，因此认为，思密达加大黄辅助治疗要优于活性炭［19］。

    6洗胃量的认识

    逐渐增加洗胃液量及重复洗胃　常规方法：洗胃量幼儿每次50～100 ml；成人每次在300～500 ml。张培英通过研究认为逐渐增加洗胃液量及重复洗胃，可以明显减少阿托品用药总量及其副作用，明显降低死亡率［20］。

    综上所述， 洗胃是减少急性中毒病人毒物吸收最直接的方法，掌握的洗胃技术，选择合适的插管洗胃方法，适当延长胃管插入长度等，可发挥最佳的洗胃效果，提高抢救成功率。

【】
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