《金匮玉函经·证治总例》当出自仲景
【摘要】 通过分析成无己《注解伤寒论》中引用“金匮玉函”、“玉函”11条条文，结合未经宋改本《新雕孙真人千金方》、日本《医心方》引文特点，确认仲景《金匮玉函经·证治总例》篇当出自张仲景，推测在宋臣校书之前就有包含《金匮玉函经》内容在内的仲景医书流传本，宋臣所的仲景医书与《新雕宋真人千金方》、《医心方》传本源流不一。同时指出，成无己存在凭含糊记忆改变前人原文之倾向，对其功过是非应予正确评价。
【关键词】 成无己 张仲景 《注解伤寒论》 《金匮玉函经》 证治总例
成无己《注解伤寒论》一书对张仲景《伤寒论》进行了全面注解和分析比较，这是既往对成氏研究中较为重视的。实际上原书还大量引用了《素问》、《针经》、《难经》、《玉函经》、《金匮要略》、《千金要方》、《外台秘要》等医籍理论，这对于分析当时古籍流传状况有诸多参考价值。特别是其中引用的“金匮玉函”、 “玉函”内容，在探讨《金匮玉函经·证治总例》是否出自仲景方面有较高的价值。
本文将成无己《注解伤寒论》中引用的“金匮玉函”、“玉函”11条条文初步考察后发现，过去有人提出宋臣本《金匮玉函经》为伪书［1］的说法值得商榷，同时结合未经宋改本《新雕孙真人千金方》、日本《医心方》的引文特点，确认仲景《金匮玉函经·证治总例》当出自仲景。研究所参底本为：日本跻寿馆元版模刻本《注解伤寒论》［2］；宋臣校订、陈世杰刊行本《金匮玉函经》［3］；未经宋改本《新雕孙真人千金方》［4］（下文简称《千金方》）；日本国宝半井家本《医心方》［5］。
引用情况
《注解伤寒论》一书中，成无己直接引用文字出自“金匮玉函”7条、“玉函”4条，仅将其文字与《金匮玉函经》之关系列为表1、表2，并在备注中说明同内容被他书引用情况。表1：《注解伤寒论》引用“金匮玉函”条文与今本《金匮玉函经》关系
序号《注解伤寒论》《金匮玉函经》 条文内容备注1卷二·伤寒例第三〖〗“证治总例”1 主候长存，形色未病2卷二·伤寒例第三“证治总例”2 不当汗而强与汗之者 ……2 《医心方》卷一、《千金方》 卷一同。3、4均出于卷六·辨厥阴病脉证并治第十二“证治总例”3 虚者十补，勿一泻之。
4 虚者重泻，真气乃绝。3 朱肱《类证活人书》卷五引 同。5卷七·辨霍乱证脉证并治第十三“证治总例”5 水竭则无血……5 《千金方》卷一同，未载出 处。6卷七·辨可发汗病脉证并治法第十六“证治总例”6 水能净万物，故用汤也。6 《医心方》卷一同。7卷九·辨不可下病脉证并治法第二十“证治总例”7 虚者十补，勿一泻之。7 《类证活人书》卷五引同。 本条与3条同。
表2： 《注解伤寒论》所引 “玉函”条文与今本《金匮玉函经》关系
序号《注解伤寒论》《金匮玉函经》条文内容备注8、9卷三·辨太阳病脉证并治法上第六均出于卷第二·辨太阳病形证治第三8 中风五六日……
9 作大渴，欲饮酢浆……8 小异。 9 《脉经》卷七见同。10卷六·辨厥阴病脉证并治第十二“证治总例”10 大热之气，寒以取之；甚热 之气，以汗发之。11卷八·辨可吐第十九未见11 上盛不已，吐而夺之。11 王冰注似。
经核对，表中11条条文均不见于今本《伤寒论》及《金匮要略》。除第11 条外，基本可在今本《金匮玉函经》中找到线索，下文将详加分析。
对比分析
上述《注解伤寒论》中引用的“金匮玉函”、“玉函”文字与今本《金匮玉函经》的内容可分为如下三类。
1.与今本《金匮玉函经》条文基本相同（7条）
见第1、2、3、4、5、7、10条。其中第3、5、7、10条记载两书完全一致；第1条不同之处是《注解伤寒论》“主候长存”《金匮玉函经》为“主候常存”，第4条“真气乃绝”为“真气绝”，这二条均出于《金匮玉函经·证治总例》。第3、7二条内容原记载相同，在朱肱《类证活人书》卷三十五“仲景有宜泻之”中亦载“金匮玉函云：虚者十补勿一泻，强实者泻之”，也可证原文出自仲景医书中的“金匮玉函”部分。第5条尚见于《千金方》卷一，但未标明出处。
这里需要讨论的是第2条。现将与原文不同处用着重号（·）表示。
《注解伤寒论·卷二·伤寒例第三》：“《金匮玉函》曰：不当汗而强与汗之者，令人夺其津液，枯槁而死；不当下而强与下之者，令人开肠洞泄，便溺不禁而死。”
《金匮玉函经·卷第一· 证治总例》：“仲景曰：不须汗而强与汗之者，夺其津液，令人枯竭而死。又须汗而不与汗之者，使诸毛孔闭塞，令人闷绝而死。又不须下而强与下之者，令人开肠洞泄，便溺不禁而死。又须下而不与下之者，令人心内懊?，胀满烦乱，浮肿而死。又不须灸而强与灸之者，令人火邪入腹，干错五藏，重加其烦而死。又须灸而不与灸之者，使冷结重冰。久而弥固，气上冲心，无地消散，病笃而死。”
与上文相似记载、且指明出自仲景者又见于下述二书：
《医心方·卷一 治病大体一》：“仲景曰：不须汗而强汗之者，出其津液，枯竭而死；须汗而不与汗之者，使诸毛孔闭塞，令人闷绝而死。又须下而不与下之者，使人心内懊恼，胀满烦乱，浮肿而死；不须下而强与下之者，令人开，洞泄不禁而死。又不须灸而强与灸之者，令人火耶入，干错五藏，重加其烦而死。须灸而不与灸之者，使冷结重凝，久而弥固，气上冲心，无地消散，病笃而死。”
《千金方·卷一序例·诊候第四》：“(张仲景)又曰：不须汗而强汗者，出其津液，枯竭而死。须汗而不汗者，使诸毛孔闭塞，令人闷绝而死。又须下而不与下者，使人心内胀满烦乱，浮肿而死。不须下而强下者，开肠洞泄不禁而死；又不须灸而强与灸者，令人火邪入腹，干错五藏，重加其烦而死。须灸而不与灸之者，使冷结重凝，久而弥固，气上冲心，无地消散，病笃(而死)。”
以上可见，“不须汗”、“不须下”、“不须灸”、“须灸”等四部分内容原出自仲景，在未经宋改本《医心方》、《千金方》中均有明证，且二者记载除个别文字外基本一致。宋臣校本稍有差异，推测或为校定时所改，或原采自于不同于《医心方》、《千金方》的仲景医书传本。成氏本引文少于其他三书，与《医心方》、《千金方》有别，与宋臣本相近，但亦非完全相同。
由上可知，《注解伤寒论》所引“金匮玉函”及“玉函”文字，除第8、9、11三条外，均出自《金匮玉函经·证治总例》。尤其是第2条相同文字也见于《千金方》及《医心方》所引用的“仲景”文中，说明原文的确出于仲景，这一点毋庸置疑。
2.与今本《金匮玉函经》条文有差异、但意义相同（3条）
见上表中第6、8、9条三处。其中第8条内容《注解伤寒论》卷三少于《金匮玉函经·卷第二·辨太阳病形证治第三》文字；第9条则相反。二书所论述文字大致相同，这也是《注解伤寒论》所引“金匮玉函”文字出自今本《金匮玉函经·证治总例》篇之外仅有的二条文字。与第9条相同的语句亦见于《脉经·卷七·病可刺证第十三》。
第6条与第2条相同，文字亦可从《医心方·卷一· 服药节度三》、《千金方·卷一·序例· 诊候第四》中所载文字得到证实，且明确出自仲景。因本条成氏所引“金匮玉函”只有一句，源于何本很难确认。若将宋臣本《金匮玉函经》、《医心方》、《千金方》三书续接下文内容比较后，又有新的发现：
宋臣本：若欲治疾……洗涤…理导阴阳，破散邪气……散能遂邪风湿痹………消诸坚。
医心方：欲治诸病……洗除……理道阴阳，荡中破邪……散能逐邪，风气湿痹……消诸坚瘕。
千金方：欲疗诸病……荡除……顺治阴(阳，荡)中破邪……散能逐邪，风气湿痹……消诸坚。
上文中，《医心方》“欲治诸病”和今本《金匮玉函经》“欲治疾”，不避唐高宗李治(公元650～683年在位)名讳，说明二者为此前传本；而《千金方》为“欲疗诸病”，所参当为高宗时期传本，这与652年孙思邈著《千金要方》年代十分吻合，但文后出现“顺治”难解。三书中所述文字各有差别，说明所参考的仲景医书源流不一，这与上节的结论相一致。推测《医心方》、《千金方》二书收载文字更接近仲景书籍原貌。
关于上述内容，章太炎的评论值得参考：“余观赵开美所刻《伤寒论》，方下有林亿等校语，颇引《玉函》以见异同。成无己《伤寒论注》，许叔微《本事方》亦时时道及之。而《千金方·诊候篇》引张仲景曰“欲疗诸病，当先以汤涤五藏六府”等二百五十七字，不知所从来，及得是经，则诸家所引，皆在其中。《千金·诊候》所述，即是经《证治总例》之文也。”［6］
3.与今本《金匮玉函经》完全不符（1条）
见第11条，原文如下：“《玉函》曰：上盛不已，吐而夺之。”（《注解伤寒论·卷八·辨可吐第十九》）
此文遍考仲景医书三种，均未见。但在《素问·五常纪大论》王冰注中有类似语句：“上盛不已，吐而脱之，下盛不已，下而夺之。”［7］笔者推测很有可能成氏将原文断裂分取，凭借自己含糊记忆将王冰之语加于“玉函”之中而改变了内容。
清·莫枚士《研经言》卷一“成注《伤寒论》论”中曾述：“王叔和之次仲景论也，有义有例，各以类从，无可议者。成氏即用其本，故与《玉函经》次同。其六经六篇，又与《千金翼》次同。由晋而唐而宋，即此本，即此次也。何自明以来，诸家竟以颠倒移易为能哉？夫成氏至八十岁始注此书，则见闻广、阅历深，宜其辨别之精若此。然于脉证方药则当，而于章节义例则疏，如六经篇首，不注明太阳、阳明等之谓何？与太阳诸症独举头项强痛、恶寒以为端，阳明诸症独举胃家实以为端之义云何？若《平脉法》寸口趺阳两脉迭举，经意自有所指，成则各分段随文以注之，使读者茫然不知其何谓。凡此皆成氏之疏。欲穷经者，尚须参考《病源》、《千金》等书以自得之，勿墨守一家也。”［8］
日本学者真柳诚亦指出，成无己从各种典籍中引用对自己有利的部分，有不少牵强附会之处，且对引用文字多处加以省略或改变，笔者的结论似乎可证此说。当然我们亦不否认《注解伤寒论》在校勘仲景医书中的参考价值。［9］
结 论
综上所述，《注解伤寒论》中所引“金匮玉函”及“玉函”者，基本与今本《金匮玉函经·证治总例》相关，部分内容亦可从未经宋改本《新雕宋真人千金方》、日本《医心方》引用的“仲景曰”中得到证实，这充分证明《金匮玉函经·证治总例》出自仲景医书的可靠性，推测在宋臣校正之前就有包含《金匮玉函经》文字在内的仲景医书流传本，宋臣所参考的仲景医书与《新雕宋真人千金方》、《医心方》传本源流不一。同时，应该注意的是，对成无己的功过评价要注意更加客观。
【参考】
1 李辰生.评《金匮玉函经》［J］.中医杂志，1955，(4)：46～48.
2 成无己注.注解伤寒论.见：和刻汉籍医书集成(第16集)［M］.日本东京：医圣社，1992.
3 张仲景.金匮玉函经［M］.影印本.北京：人民卫生出版社，1955.
4 孙思邈.新雕孙真人千金方.见：《东洋医学善本丛书》12［M］.影印本.日本大阪：オリエント出版社，1989.
5 丹波康赖.医心方［M］.影印本.见：日本大阪：オリエント出版社，1991.
6 章太炎.章太炎全集(八)·覆刻何本金匮玉函经题辞［M］.上海：上海人民出版社，1994：393.
7 王 冰注.黄帝内经素问［M］.北京：人民卫生出版社，1994： 454.
8 莫枚士.研经言［M］.北京：中医古籍出版社，1990：10～11.
9 真柳诚.注解伤寒论解题.见：和刻汉籍医书集成(第16集)·注解伤寒论［M］.日本东京：医圣社，1992.
