中医药治疗癫痫病的研究进展

       癫痫是一种临床常见的神经系统疾病，发病率为3.6‰～4.8‰，随着癫痫病患者的不断增加，世界各国都在加紧对癫痫病的研究，但由于其发病机制复杂，至今尚无理想的根治方法。西医抗癫痫药物（AEDs）虽可使约80%患者得以控制，但其毒副作用及对行为、认识功能的负面影响较大。为此，迫切要求探索安全、高效、毒副作用小的抗癫痫新药及新疗法。近年来，中医药治疗癫痫取得了较大进展。中医中药正以其独到的疗效及毒副作用小而为广大患者所接受，本文就近年来中医对癫痫病的诊治做一归纳整理。

　 1 病因病机

    癫痫虽然病变部位在脑，但心、肝、脾、肾多个脏腑的功能失常是其内因，而风、火、痰、瘀、惊诸邪扰乱神明是其外因。因此临床治疗时，正确的辨证是取得良好疗效的前提。陈鲁等［1］ 认为小儿癫痫病机多责之于脾，由于小儿脾常不足，加之饮食尚不知自节，极易损伤脾胃，则聚湿蕴痰，酿成癫痫发病的内因，若再遇外因作用，易于内外合邪，引起阴阳失衡，气血逆乱，阴阳一时不得顺接而致昏扑、抽搐。脾虚痰伏乃是小儿癫痫的主要病理基础。张晶等［2］ 强调“痰”在癫痫发病中的重要作用，视“痰邪逆上”为本病的主要发病机制。由于痰浊蒙蔽脑窍，导致脑主神明的功能失调，出现神志异常。李振光等［3］ 认为瘀贯穿痫病顽疾病程始终，从“久病多瘀，瘀久化热”、“久病血伤入络”、“久病多虚”、“治风先治血，血行风自灭”四方面加以论述。曾俊辉把癫痫的类型分为“风痫”、“痰痫”、“热痫”、“惊痫”、“虚痫”以及“郁痫”和“瘀痫”［4］ 。王宏伟［5］ 认为难治性癫痫应该从肝论治，他分别从“理肝气”、“养肝血”以及“清肝火”三个方面进行论治。孙守华6］ 认为癫痫为本虚标实，其中本虚主要为脑髓命门不足，标实为气痰瘀作祟。江文等［7］ 认为任何病证不管它的临床表现多么错综复杂，都可归属于阴盛阳衰和阳盛阴衰两大病理改变，癫痫也不例外，癫痫发作本质上是神经元异常放电所致，而神经元异常放电又是神经元兴奋（阳）与抑制（阴）失去平衡所致。神经元阳盛阴衰时，即兴奋占优势，表现为部分癫痫发作和全身强直阵挛性癫痫发作;神经元阴盛阳衰时，即抑制占优势，表现为失神性癫痫发作。

　 2 中药治疗

    2.1 经方治疗  黄运生等

    ［8］ 以柴胡桂枝汤为底方，配以四物汤，加用生龙骨、牡蛎、钩藤创立柴胡疏肝汤治疗原发性癫痫108例，以其作为治疗组与西药托吡酯组进行比较。结果在总有效率和基本控制率上，治疗组高于对照组且副作用小。冯丽萍等［9］ 根据癫痫发作时多有胸腹部挛急、两胁苦满、涌吐涎沫等症状类似于小柴胡汤证，故选用柴胡桂枝汤加香附治愈腹痛性癫痫1例。日本医学家相见三郎将伤寒论中的小柴胡汤条文“往来寒热，休作有时”理解为发作性疾病，故运用小柴胡汤来治疗癫痫［10］ 。卢化平11］ 认为，导致癫痫的病机是痰浊蒙蔽心窍，窜走经络所致，用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗癫痫50例，结果显示，痊愈25例，好转19例，无效6例，总有效率88%。李献平等［12］ 提出癫痫系瘀血所致，用桃核承气汤活血化瘀，治疗痫证瘀血型疗效显著。

    2.2 组方治疗  逯建存等

    ［13］ 用抗痫散（柴胡、黄芩、半夏、党参、桂枝、白芍、石菖蒲、胆南星、枳实、陈皮、茯苓、远志、地龙、天竺黄、黄芪、当归、丹参、全蝎等）治疗癫痫30例。总有效率90.0%。余明等［14］ 应用强力镇痫丸治疗癫痫患儿244例，口服强力镇痫丸（牛黄、珍珠粉、冰片、朱砂、天麻、麝香、全蝎、蜈蚣、石菖蒲、郁金、丹参、赤石脂、甘草等组成），3个月为1个疗程。服药3个月时明显好转191例（78.3%），好转16例（6.6%），有效37例（15.2%），无效0例。服药6个月时明显好转221例（90.6%），好转18例（7.4%），有效5例（2.1%），无效0例。服药9个月和12个月时均明显好转226例（92.6%），好转13例（5.3%），有效5例（2.1%），无效0例。

    张晖等［15］ 根据五脏关系中“脾为枢轴影响四旁”的作用，加减 草果知母汤（草果仁、知母、黄芩、厚朴、清半夏、炙甘草等）治痫，从调节脾胃入手，恢复气机转枢功能，以达治痫目的。王集贤 ［16］ 采用透络开窍，熄风止痉法，自拟清风熄痫饮（生石决明、紫石英、赤石脂、龙胆草、茯苓、钩藤等）治疗癫痫30例，疗效显著。

　 3 中药研究

    3.1 柴胡  柴胡具有镇静和抗惊厥作用，其有效成分包括皂苷、甾醇、挥发性油和多糖等，用柴胡皂苷给小鼠灌胃，可明显抑制小鼠的自主活动，并能明显延长小鼠睡眠时间，表明柴胡具有抑制中枢作用。中药药研究表明，柴胡皂苷对中枢神经系统有明显的抑制作用，可拮抗咖啡因和去氧麻黄碱的中枢兴奋作用［17］ 。谢炜等［18］ 研究发现柴胡总皂甙可以影响戊四氮慢性点燃癫痫大鼠海马CA1区谷氨酸表达水平，从而抑制戊四氮慢性点燃癫痫大鼠的痫性发作。

    3.2 芍药  Tsuda等

    ［19］ 观察芍药根部提取物对癫痫大鼠的作用，发现连续口服芍药根部提取物能抑制癫痫大鼠海马CA1区神经细胞损伤及频繁的棘波发放，因此认为芍药对神经元损害具有保护作用。Sunaga等 ［20］ 观察长期使用芍药根部提取物对钴致癫痫模型和EL大鼠的作用，发现大鼠脑内皮层的A20（一种细胞死亡的抑制基因）过度表达，提示芍药根部提取物通过上调A20基因表达保护神经元损伤。

    3.3 灵芝  王欢等

    ［21］ 研究发现灵芝孢子粉能够增强脑源性神经营养因子的表达，从而减轻癫痫发作给神经系统带来的损伤。王欢等［22］ 还发现灵芝孢子粉还能够有效降低皮质和海马区兴奋性氨基酸受体NMDAR1的含量，使神经元兴奋性减弱，抑制癫痫的发作，以达到抗癫痫作用。所以灵芝孢子粉可能具有减轻痫性发作、保护神经元的作用。

    3.4 人参  Wen等

    ［23］ 发现人参提取物Rb1是一种神经元保护分子，丹参粉末和人参皂苷可以有效阻止神经元死亡。在局部缺血沙鼠腹腔内注射人参皂苷，发现人参皂苷具有神经元保护作用，人参非皂苷部分对大脑海马CA1区神经元也有保护作用。人参提取物Rb1和Rg1能延长神经元寿命，还具有拮抗谷氨酸兴奋性毒性作用。谷氨酸的兴奋性毒性神经元损伤是由于细胞内Ca 2+ 增加引起的。Liu等 ［24］ 的实验发现Rb1和Rg1能有效抑制由Ca 2+ 浓度增加引起的谷氨酸升高，提示Rb1和Rg1通过阻断Ca 2+ 细胞内过度内流发挥神经保护作用。

    中医癫痫病有着悠久的，积累了丰富的经验，无论是传统经方还是组方治疗，都取得了良好的疗效。同时用现代实验方法，深入研究中药的现代药理，为中药现代化提供了有力的依据。

    1 陈鲁，曹海英.试论从脾论治小儿癫痫.陕西中医，2001，22（12）:767-768.

    2 张晶，张洪斌.祛痰药物在癫痫治疗中的应用.山东中医杂志， 2003，22（2）:73-74，85.

    3 李振光，王净净.从瘀治痫理论基础及机理的研究摄要.中医药学刊，2001，19（4）:323，329.

    4 曾国洋.曾俊辉主任医师辨治癫痫病经验.四川中医，2006，24（9）:2-3.

　5 王宏伟.难治性癫痫从肝论治体会.四川中医，2000，18（12）:7-8.

　6 孙守华.癫痫病机证治探要.甘肃中医，1999，2（6）:5.

    7 江文，黄远桂.癫痫发病机制的中西医学说.安徽中医学院学报，2001，20（4）:1-4.

    8 黄运生，陈宝田，谢炜.柴胡疏肝汤添加治疗原发性癫痫108例疗 效观察.中药材，2002，25（5）:374.

    9 冯丽萍，朱庆恒.柴胡桂枝汤治愈腹型癫痫1例.河北中西医结合  杂志，1998，7（1）:75.

    10 蒙显军.小柴胡汤合桂枝加芍药汤治疗癫痫的国外研究概况.中  医药信息杂志，1999，6（7）:79.

    11 卢化平.柴胡加龙骨牡蛎汤治疗癫痫50例.四川中医，1998，16 （7）:36.

    12 李献平，张国平.经方临证心得.河南中医药学刊，2000，15（5）:  31-32.

    13 逯建存，王忠良，汤明双.抗痫散治疗癫痫临床观察.甘肃中医学院学报，2004，22（3）:56.

    14 余明，黄明，薛庆林，等.强力镇痫丸治疗癫痫的研究.现代中西医结合杂志，2004，13（8）:994.

    15 张晖，王丽.草果知母汤抗痫性的临床观察及实验研究.实  用儿科杂志，2002，17（1）:35.

    16 王集贤.辨证治疗癫痫30例.中医药学报，2001，29（6）:16.

    17 曾常茜，梁文波.中药对癫痫保护作用的研究.辽宁中医杂志，  2006，32（2）:221.

    18 谢炜，鲍勇.柴胡总皂甙对戊四氮慢性点燃癫痫大鼠海马谷氨酸细胞的影响.中华神经医学杂志，2006，5（8）:761.

    19 Tsuda T，Sugaya A，Ohguchi H，et al.Protective effects of peony root extract and its components on neuron damage in the hippocampus induced by the cobalt focus epilepsy model.Exp Neuron，1997，146（2）:518.

    20 Sunaga K，Sugaya E，Kajiwara K，et al.Molecular mechanism of preven-tive effect of peony root extract on neuron damage.J Herb Phamacothet，2004，4（1）:9.

    21 王欢，王淑秋.灵芝孢子粉对戊四氮致痫大鼠脑组织BDNF表达  的影响.黑龙江医药，2006，29（2）:7.

    22 王欢，王淑秋.灵芝孢子粉对癫痫大鼠皮质和海马区NMDAR1免 疫反应影响的研究.黑龙江医药科学，2006，29（1）:11.

    23 Wen TC，Yoshimura H，Matsudas，et al.Ginseng root prvents learning diability and neuronal loss in gerbils with5-minute forebrain ischemia.  Acta Neuropathol，1996，91（1）:15-22.

    24 Liu M，Zhang JT.Protective effects of ginsenoside Rbl and Rgl on cul-tured hippocampal neurons.Yao Xue Xue Bao，1995，30（9）:674-678.