《内经》中方剂的组方理论探讨

【摘要】  《内经》中方剂组成的君臣佐使理论、药味配伍理论、方剂结构理论进行深入研究和阐释。君臣佐使是方剂组成的原则和基本框架，是方剂中药物的职能的体现；辛甘酸苦咸五味是组方用药的主要依据，是中医阴阳五行理论在方剂组成中的具体应用；大、小、缓、急、奇、偶、复七方理论的实质是以病邪轻重、病位高下、病势缓急、药味奇偶以及病体强弱为依据对方剂结构的分析归类。《内经》提出的组方理论是后世方剂学的理论基础，对中医药学理论和临床应用产生了重要的影响。

【关键词】  《内经》 方剂 君臣佐使 中药五味

  《内经》关于药物疗法仅有十余个方剂，在制方用药原则上，确立了大、小、缓、急、奇、偶、复7个类型，并提出了君臣佐使的组方配伍法则以及药物治病的原理、药物气味属性及其形成、方剂组成及应用要领等，为后世的临证组方用药奠定了重要的理论基础。

    1  君臣佐使理论

    方剂中君臣佐使的概念最早由《内经》提出［1］，《素问·至真要大论》云：“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使”，即通过借喻封建国家体制中君、臣、佐、使的等级设置，以说明药物在方中的主次地位与从属关系。明·何柏斋在《医学管见》中对君臣佐使的具体职能作了进一步的阐明：“大抵药之治病，各有所主。主治者，君也；辅治也，臣也；与君相反而相助者，佐也；引经及治病之药至于病所者，使也。”以后又经过历代医家对君臣佐使涵义的不断完善，使其成为认识成方结构与临床遣药组方的原则。

    从《内经》论述可以看出，方剂中“君药”是针对主病和主证起主要作用的药物；“臣药”是协同和加强君药功效的药物；“佐药”是加强君臣的作用或治疗其它兼证的药物；“使药”是引药达于病所或调和诸药的药物。《内经》所载方剂药物组成都极其简练，近乎简单，一般都在4味药以内，但不难看出其对君臣佐使理论的应用，只是更加注重君药和臣药的配伍而已。全世建等［2］指出不同药味在方中的地位是不同的，突出臣药、佐药、使药与君药的协调统一，以增效减毒。后世医家大多沿用《内经》中君臣佐使理论指导临床用药，方剂的临床应用也是如此。2  药味配伍理论

    把辛甘酸苦咸五味作为药性理论最早见于《内经》。《素问·藏气法时论》指出：“辛散、酸收、甘缓、苦坚、咸软。”这是对五味作用的最早概括。后世在此基础上进一步补充，日臻完善。辛有发散、行气行血的作用，用治表证及气血阻滞之证；甘有补益和中、调和药性和缓急止痛的作用，用治正气虚弱、身体诸痛及调和药性、中毒解救等证；酸有收敛、固涩的作用，用治体虚多汗、肺虚久咳、久泻肠滑、遗精滑精、遗尿尿频、崩漏不止等证；苦有清泻火热、泻降气逆、通泄大便、燥湿、坚阴等作用，用治热证、火证、喘咳、呕恶、便秘、湿证、阴虚火旺等证；咸有泻下通便、软坚散结的作用，用治大便秘结、痰核、瘿瘤、?瘕痞块等证。

    《内经》对五味的作用、阴阳五行属性及其应用都作了系统的论述，《素问·至真要大论》中“风淫于内，治以辛凉，佐以苦，以甘缓之，以辛散之；热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，收苦发之；湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之；火淫于内，治以咸冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦发之；燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛，以苦下之；寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛，以咸泻之，以辛润之，以苦坚之”及“辛甘发散为阳”“酸苦涌泄为阴”的药味阴阳属性的划分等等。程昭寰等［3］提出“气味配伍是制方的根本规律”，分别论述了气味配伍在六淫病治法中的应用、药味配伍在五脏病治法中的应用。

    《内经》中的药味学说是阐述药物作用原理的基本理论，对临证组方遣药有重要的指导意义。

    3  方剂结构理论

    《内经》将方剂分为大、小、缓、急、奇、偶、复7类。《素问·至真要大论》云：“君一臣二，治之小也，君一臣三佐五，治之中也；君一臣三佐九，治之大也。” 所谓大方，是指药味多或用量大，以治邪气方盛，需重剂的方剂；小方是指药味少或用量小，以治病浅邪微的方剂。如张志聪云：“病之微者，制小其服。病之甚者，制大其服。”缓方、急方是以药力而言，《素问·至真要大论》云：“补上治上制以缓，补下治下制以急，急则气味厚，缓则气味薄……”急方是指药性峻猛，气味较厚，以治病重势急，须迅速治疗急于取效的方剂；缓方是指药性和缓，气味较薄，以治病势缓慢，需长期服用才能收效的方剂。关于奇方、偶方，《素问·至真要大论》曰： “君一臣二，奇之制也;君二臣四，偶之制也；君二臣三，奇之制也；君二臣六，偶之制也……”关于复方，张志聪在《黄帝内经素问集注》解释说：“所谓复方者，谓之奇偶之并用也。”奇方是指单数药味组方的方剂；偶方是指由双数药味组成的方剂；复方则是两方或数方合用而治疗较为复杂病症的方剂。由此而见，“七方”的实质，是以病邪轻重，病位高下，病势缓急，药味奇偶，以及病体强弱作为方剂分类的依据，其中所蕴含的对方剂进行分类研究的思想，对后世产生了积极的影响。高思华等［4］认为治疗疾病一般先用药味偏少药力偏专的奇方，难以奏效时可再施以药味偏多药效兼顾的偶方。若重复使用奇方和偶方仍难以奏效时，多是因为病情复杂而邪气深重，可在组方配伍时采用反佐的方法加以治疗。

    4  小结

    《内经》对方剂组成的君臣佐使理论、药味配伍理论、方剂结构理论的阐述正是中医方剂配伍理论的渊源所在，奠定了后世关于方剂配伍理论及应用的基础，对于临证组方遣药有重要的指导意义。故在临床中应更深层次的探索和应用上述理论，以使方剂的组成和配伍应用有新的发展和突破。

【】
  ［1］烟建华.《内经》学术精髓析要［M］.北京:人民军医出版社,2006:403.

［2］全世建,刘 妮,林杏娥.方剂配伍研究进展［J］.长春中医药大学学报,2007,23(3):87.

［3］程昭寰,王永炎.试论《内经》方剂气味配伍理论及意义［J］.湖北中医学院学报,2004,6(4):44?46.

［4］高思华,赵宜军,王永炎.中医方剂配伍理论的渊源——《内经》方剂配伍理论浅析［J］.中医药信息杂志.2001,8(2):50?52.