糖尿病脾胰相关论
【摘要】 阐述糖尿病脾胰相关理论，认为中医“脾”的内涵与西医“胰”的功能相关。从解剖位置、病名症状、生理、病因病机等方面解释了中医对脾胰相关的认识。因此，在临床过程中应从调理脾胃入手。
【关键词】 糖尿病；脾胰相关；研究
Abstract：It expounds the relativity between the spleen and pancreas of diabetes, stating that the connotation of spleen in TCM is related with the function of pancreas in western medicine；from anatomy position，disease name，symptoms，physiology,causa morbi and mechanism，it explains the recognition to the relativity from TCM．Thereby, it points out to start from regulating spleen and stomach in clinical treatment.
Key words：diabetes；relativity between spleen and pancreas；document research
1 “脾脏” 与“胰腺”之间关系
从中医藏象学说角度来看，中医五脏中，心、肝、肺、肾四脏与西医同名脏器的功能相近，只有脾在中、西两种医学中虽有名同，但功能各异。中医的脾有无更相近的西医器官与之对应?在医学中，胰为重要的消化与内分泌器官，而这么重要的器官在中医脏腑体系中只字未提，令人费解。西医之胰有无中医脏器与之相对应?
从解剖位置而言，胰居膈下，约位于脐上5～10cm处，相当于人体之“中焦”，其左前方与胃相邻，约与胃在同一水平线上。而古人常说“脾胃同居中焦”；又其总体积远大于更居其后的脾，因此在实际解剖中更易被发现。这样我们有理由怀疑，古人所说的脾并非指今人所说的“脾”，而是与今人所说的“胰”相对应。
从内脏联系而言，古人常说“脾胃同居中焦”，脾居中属土，为后天之本，气血生化之源，主运化水谷，“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱……”(《素问·经脉别论》)。这里可以看到，中医的脾与西医的脾脏是不同的。而胰通过胰管、胆总管直接开口于消化道，又通过胰十二肠上、下动脉，上肠系膜动脉，肝总动脉等与其他消化器官保持密切的血循联系。就消化功能来讲，脾与胰腺存在着相关关系。
因此， 中医所说的脾并非西医解剖“脾”，而与今人所说的“胰”之间存在更为密切的相关性。本文结合古代文献论著与现代医学认识来论述脾胰相关。
2 脾胰相关学说的内涵献研究
2.1 病名症状相关
《素问·奇病论》曰： “有口干者，病名为何?何以得之?歧伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气。津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所发也。此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，其气上溢，转为消渴。”赵献可《医贯·消渴论》：“脾胃既虚，则不能敷布津液故渴。” 《慎斋遗书·渴》：“盖多食不饱，饮多不解渴，脾阴不足也。” 《类证治裁·三消论治》：“小水不臭反甜者，此脾气下脱”。又如《圣济总录》曰： “消瘅者，高梁之疾也。肥美之过积为脾瘅，瘅病既成，乃为消中，皆单阳无阴，邪热偏盛之故也。” 《医学衷中参西录》：“糖尿病……其证起于中焦，是诚有理，因中焦萃病，而累及于脾也。盖萃为脾之副脏。”这里所言“脾瘅”、“消瘅”就是现代医学所说糖尿病， “萃”是胰腺，是糖尿病发病的关键脏器，与脾(西医学)关系不大。从中西医结合的角度分析：现代医学认为，糖尿病病位在胰，而中医认为胰为脾之副脏，多为散膏(《难经》)，所以胰病当从脾治。而胰岛素不足主要表现的精微物质代谢障碍，也正如与脾失运化的观点的一致性。
2.2 解剖相关
《素问·太阳阳明论》提出“脾与胃以膜相连耳，而能为之行其津液。”所指以膜相连，乃肉眼所见之膜，实为胰的导管。按《医林改错》中说：“总提俗名胰子，其体长于贲门之右，幽门之左”，以“津管外分三杈”，“连贯胃、肝、大小肠之体质”也指出是胰与胃以津管相连，脾与胃并不相连。脾的解剖脏器，从实际解剖与语意，应将《难经》这段话分两段理解。 “脾重二斤三两”应指脾脏，折合550g。 “扁广三寸，长五寸，有散膏半斤”，应指胰腺，为宽厚7cm,长12cm，重约90g，其内容形如散膏，即类似松散脂肪样的腺体组织。在以后古人解剖的实例记载中，脾被描述为“色如马肝赤紫，形如刀镰，闻声则动，动则磨胃，食乃消化。”李中梓《医宗必读》具体绘制了脏腑图形，所绘脾脏为一扁长之形。王清任亲赴义冢，实地解剖，又厘正脾形，所绘之脾，扁长而中有一管，名曰“珑管”，所绘外形既似胰脏，珑管更合于胰管,而与今人所说之“脾”完全不同。此外， 《医学入门》形容脾的形象“扁似马蹄”， 《医贯》曰“其形如刀锋”，有强大的消化功能。 《医纲总括》曰“形如犬舌，状似鸡冠”，转换成现代解剖学描述，则为“形态扁长，略弯曲，边缘锐利”，根据胰、脾(现代名)在形态学上的显著差别，我们有理由将古人所描述的“脾”指向现代医学的“胰”。
2.3 生理相关
“脾位于中焦，主要功能是主运化、升清和统摄血液。脾开窍于口，其华在唇，主肌肉、四肢，在志为思，在液为涎。脾与胃相表里，脾胃共为“后天之本”。分析“脾”之生理功能，除了“统摄血液”与解剖学的脾脏相关外，余皆同胰相关，或者更具体的讲同胰腺的内、外分泌功能有关。
2.3.1 主运化、升清
《素问·太阴阳明篇》曰：“脾为胃行其津液”，而认为脾的主要功能是运化，但现代医学认为脾属造血器官之一，无“运化”之功，而察其胰腺有“运化”之功。 《难经·四十难杨注》所云：“脾，俾也，在胃之下，俾助胃气，主化水谷也。” 从阴阳而言，中医认为，“阳化气，阴成形”，则脾阴主运，脾阳主化，化在运先，运随化出。李东垣根据“天人相应”之理，认为人身心肺在上，肝肾居下，精气的升降，依赖脾胃居中为之枢纽。
2.3.2 主统血、脾旺不受邪
《难经·四十二》提出脾“主裹血，温五脏”，裹有包裹、裹撷之义，认为脾具有包裹血液勿使外逸的功能，由是血循常轨，运行于经脉之中以温养五脏，可见《难经》所言的脾“主裹血，温五脏”与后世所言的脾主统血含义相似。明代医家薛立斋在《薛氏医案》中说：“心主血，肝藏血，亦能统摄于脾”。武之望在《济阴纲目》中亦指出：“大抵血生于脾土，故脾统血”，尤在泾在《金匮翼》中说：“脾统血，脾虚则不摄血，脾化血，脾虚则不能运化，而脱陷妄行。”“脾”统血亦包括有生血功能。“脾”此时的功能显然难同胰相联系，而与脾则相通。
2.4 病因病机相关
《灵枢·五变》指出：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”。并说： “夫柔弱者，必有刚强，刚强多怒，柔者易伤也……此人薄皮肤，而目坚固以深者，长衡直扬，其心刚，刚则多怒，怒则气上逆，胸中畜积，血气逆留，宽皮充肤，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅”。该段经文举一反三地说明了五脏柔弱而导致消瘅(消渴)的机理，认为脏腑柔弱则易使情感过极或失调，七情失和则血气逆留，血脉不行，瘀久生热，发为消瘅。《素问·奇病论》中对消渴的论断说明了饮食不节，过食肥甘，醇酒厚味使脾胃运化失职，积热伤津而发为消渴。金代医家刘完素认为：“今消渴者，脾胃极虚，益宜温补，若服寒药，耗损脾胃，本气虚之，而难治也。”李东垣认为：“饮食不节则胃病，胃病则气短精神少而生大热，有时而显火上行独燎其面…胃既病，则脾无禀受。脾为死阴，不主时也，故亦从而病焉。”指出饮食没有节制，使胃消化不良，谷气下流，下焦阴火得以离位上行，火伤胃则身热面赤如火烤。胃受病，饮食减退，脾就难以承受胃中水谷而行其输布散气的作用。因此，造成营养来源缺乏，脾气陷，阴火升，是胃病则脾亦从而病焉。提出了“养脾则津液自生，参苓白术散是也”的治则与方药。《医门·消渴门》开首云：“消渴之患，常始于微而成于著，始于胃而极于肾。”张志聪著《侣山堂类辨》曰： “有脾不能为胃行其津液，肺不能通调水道，而为消渴者。人但知以清凉药治消，而不知脾喜燥而肺恶寒。诚观泄泻者必渴，此因水津不能上输而惟下泄故尔。以健脾之药治之，水液上升，即不渴矣。故以凉润治渴，人皆知之，以燥热治渴，人所不知也。”清陈修园亦深为赞同张氏脾虚致消的论述，认为脾虚水津失运乃消渴产生之病机关键，并在《医学从众录》中记载了温脾燥脾法消渴的病案。
综上所述，中医之脾，包括胰与脾的功能，在治疗上就应从中医脾胃病入手，寻求对糖尿病病机的认识。离开了对胰、脾功能的认识，离开了脾胃病的指导原则，则会在认识上出现舍本逐末的可能。中医之脾，包括胰与脾(西医学)的功能。可以认为西医之胰没有命名为“脾”，西医之脾未能他名，实则是一种概念的错位。而训诂寻源，我们不难理解这种错位的根源。中医学理论核心和源头——《黄帝内经》中就提出“心、肝、脾、肺、肾”五脏，从而确立了以脏腑为核心来认识、分析问题的理论依据。这种理论可能来源于原始的解剖。限于当时的条件与实际解剖经验，古人所见到的“五脏”应为五个最大又最易见到的脏器。
肺、心、肝、肾被定为“脏”，也就在所必然。惟胰、脾二者，前已述及，无论从解剖位置、二者大小，与胃肠的密切程度，都以胰为重要。因此，古人将胰作为五脏之一的可能性更大。也就是说，内经中提及的“脾”，很可能包括 “胰”。大抵因语言学上的原因，故以“脾”名胰。近代西医东渐我国，器官名被翻译成中文，原名“pancreas”被译为胰，“spleen”被译为脾，这很可能是误译，因为语言学者并不完全理解医学术语(这种情况并不少见，如日本有关中医中，均将脾称做“膵”，“膵”就是现代解剖学上的胰，又作了一次正误的翻译)。但这两个名词既已被翻译过来，约定俗成，遂形成现代医学关于“胰”、 “脾”的定义。因此，结合文献研究与现代研究的基础上，重新认识脾与胰的关系才能更好地谈糖尿病中西医结合的命题。
