慢性阻塞性肺病稳定期中医药治疗的现状

【摘要】  慢性阻塞性肺疾病（COPD）归属于中医学咳嗽、肺胀、喘病、痰饮范畴。对近10年来对于COPD稳定期的辨证、证型、研究进展作了综述。

【关键词】  慢性阻塞性肺疾病；咳嗽；肺胀；喘病；痰饮；综述

　　Abstract：Chronic obstructive pulmonary disease（COPD）belongs to Traditional Chinese Medicine's cough，lung distension，dyspnea and phlegm?fluid retention，etc.This paper reviewed the reports in recent 10 years in China，concerning the syndrome differentiating，syndrome patterns，treatment of COPD.

　　Key words：COPD；cough;lung distension;dyspnea;phlegm;review
   
　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组以不完全可逆性气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病。中医学虽然没有COPD这一病名，但归属于中医学肺胀、咳嗽、喘病、痰饮等范畴。慢性阻塞性肺病的治疗以急性发作期与稳定期进行分治,对于COPD稳定期的治疗，中西医均十分重视，进行了许多的研究，虽然没有形成完善的诊治策略，但取得了一定的进展。

　　1  辨证分型
   
　　中医认为本病乃本虚标实之证，应以本虚标实立论，扶正固本与祛邪兼顾。急性期以祛邪为要，稳定期则以扶正补虚为主。曹世宏［1］认为COPD稳定期肺脾肾气虚者,以补肺汤合二陈汤合肾气丸化裁；肺肾阴虚者,以百合固金汤合六味地黄丸化裁。夏承义［2］根据临床特点将该病稳定期分为3型辨治：肺虚痰阻证，治宜益气化痰，以六君子汤为基本方佐以祛痰药；脾虚痰湿证，治宜益气健肺、理气化痰，方用黄芪生脉散和二陈汤加减；肾虚喘促证，治宜肺肾双补、温阳纳气，方用金匮肾气丸加减。余学庆［3］将COPD稳定期分为六型：肺肾气虚、气阴两虚、肺肾阴虚、肺气虚、痰气互结、肺脾气虚，治疗应以缓则治其本为要，以益气健脾，滋补肺肾为常法，同时注意理气，防止滋阴以助痰饮之邪。

　　2  中药治法

　　2.1   祛痰理肺，益气固表  “肺为贮痰之器，脾为生痰之源”，外邪又是导致COPD发生和的主要外因。孙子凯［4］认为COPD稳定期余痰伏肺，日久化热，痰热蕴肺，迁延不愈，当清化宣散并燥湿健脾，兼顾脾胃，杜绝生痰之源，防止再发或加重。

　　2.2   活血化瘀  何东霞［5］活认为血化瘀法用自拟宣肺活血补肾汤治疗COPD稳定期患者50例,总有效率为90％，提出在肺肾并治的同时勿忘治瘀证（组方中配以活血化瘀药）。李素云［6］等用益气养阴活血化痰中药颗粒剂（人参、黄芪、山药、防风、麦冬、苇茎、丹参、桃仁、全瓜蒌、浙贝母）治疗COPD稳定期患者，效果显著。于青云［7］等以益气活血之补阳还五汤加减治疗COPD稳定期68例，总有效率91.20％。

　　2.3   温阳散寒  洪广祥［8］认为COPD是以“气阳虚弱，痰瘀伏肺”为主要病理基础，认为“治肺不远温”，以“温散寒邪，温化寒饮，温通散瘀，温补阳气”为治疗大法，方药亦选用小青龙汤为主方加减。林健［9］应用阳和汤加减治疗肾阳不足，阴寒内盛，痰饮蕴伏的慢阻肺稳定期患者，效果明显。王晓红［10］认为痰饮总属阳虚阴盛，因虚致实。水饮属阴，最易伤人阳气，遇寒则聚，得温始开，得阳始运，故治以温药，振奋阳气，使气化复常，则饮邪易于消散。

　　2.4  健脾补肾，扶正补虚  COPD稳定期治疗多扶正补虚，顾及肺脾肾三脏虚损。王真［11］等以温补脾肾方治疗23例，15例在1年内未发作，表明温补脾肾方能延缓患者呼吸功能衰竭的进展。吴国珍［12］等用补益肺脾肾之气血阴阳佐以化痰祛瘀的固本化痰祛瘀汤治疗52例稳定期患者，临床症状明显改善。

　　2.5  培土生金，补益肺脾  中医学认为：五行中脾属土，肺属金，土能生金。《石室秘录》所云：“治肺之法，正治甚难，当转治以脾，脾气有养，则土自生金。”，即“虚则补其母”，且“有胃气则生”，故汤翠英［13］等以培土生金法健脾益肺冲剂益气补中，健脾养肺之功，可以有效地改善COPD稳定期患者的消化吸收功能，改善营养状态，从而提高患者的生存质量。

　　3  特色

　　3.1  中药服用  古代医家提出了“春夏养阳,秋冬养阴”的学说，即天人相应的理论。冬病夏治虽然于传统的内病外治法,但不应拘泥于此,也有常规的药物内服法。徐志瑛［14］将COPD稳定期分为三型，并提倡冬病夏治：（1） 肺肾气（阳）虚用夏治1号；（2） 气虚痰湿型用夏治2号；（3）气阴两虚者用夏治3号。于每年三伏天服用，以预防当年冬季和次年春季的COPD急性发作。
　　
　　3.2  针灸治疗以及穴位注射,穴位敷贴等  经络有“内属脏腑,外络肢节,沟通表里,贯串上下”的作用,穴位是经络之气交会输注的部位,三伏天人体腠理开,此时进行穴位敷贴有利于气血流通,并促使药物随穴入经络归脏腑。何迎春［15］应用针刺背俞穴（肾俞、关元俞、命门俞、腰阳关、百劳、膻中、三阴交、太溪、肺俞、足三里、丰隆），配合拔罐疗法，能够显著改善慢性阻塞性肺患者临床症状，缩短病程，减少复发机会。

　　4  展望
   
　　中医药对COPD的治疗主要从病因病机入手，稳定期以扶正补虚为主，兼以理气祛痰，活血化瘀。但是目前依然存在一些问题，如目前缺乏符合中医药特色的COPD动物模型，中医药研究越来越趋向于以医学的病名来统领中医的证型，势必导致中医辨证的外延和内涵有所缩小，忽略了中医理论的核心特点 “整体观”，以及中医临床研究取样较小，没有建立完整的中医诊断、治疗、疗效评价标准等。［15］故建议：（1）全面的整理古代关于COPD类似疾病的资料。（2）建立符合中医特色的动物模型进一步深化中医关于COPD病因病及的认识。3充分发挥中西医结合治疗的优势，努力致力制订相应的COPD中医分型、诊断、疗效评判标准，使得中医药治疗COPD更合理有效。

【文献】
  　　［1］ 吴其标,李素云.曹世宏教授论治慢性阻塞性肺疾病经验选粹［J］.中医药学刊,2002,20（1）：28?29.

　　［2］ 夏承义.慢性阻塞性肺疾病的辨治体会［J］.中医急症，2001，11（6）：500.

　　［3］ 余学庆，李建生，李力.慢性阻塞性肺疾病中医证候分布研究［J］.河南中医学院学报，2003，18（107）：44?46.

　　［4］ 孙子凯，曹世宏.262例慢性阻塞性肺病症证治规律探讨［J］.南京中医药大学学报，1998，14（1）：13.

　　［5］ 何东霞，赵宇.自拟宣肺活血补肾汤对慢阻肺患者肺功能的影响［J］.现代中西医结合杂志，2001，10（6）：524.

　　［6］ 李素云，李建生，马利军等.益气养阴活血化痰法对慢性阻塞性肺疾病稳定期免疫功能的影响［J］.河北中医，2001,23（12）：899?901.

　　［7］ 于青云.益气活血法治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期68例临床观察.安徽中医临床杂志，1998，10（3）：138.

　　［8］ 郑洁.洪广祥“治肺不远温”在慢性阻塞性肺疾病急性发作期的临床研究［J］.江西中医药，2000，31（6）：20.

　　［9］ 林健.阳和汤为主治疗慢性阻塞性肺病35例—— 附单用西药治疗35例对照［J］.中国中医药科技，2004，60（4）：151.

　　［10］王晓红.《伤寒杂病论》对肺系喘咳的辨治法则初探.中国医药学报，2004,9（3）：141?142.

　　［11］王真，张泓等.温补脾肾方治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期23例，浙江中医杂志，1999，（6）：234.

　　［12］吴国珍，刘红健，高山凤.固本化痰祛瘀汤治疗COPD稳定期的临床疗效及其对NO、ET的调节作用和意义［J］.中国实验方剂学杂志，2003，9（3）：40?42.

　　［13］汤翠英，林琳，许银姬.培土生金法综合治疗对COPD稳定期患者营养状况及肺功能的影响［J］.南京中医药大学学报，2005，21（1）：16?19.

　　［14］王新华.徐志瑛治疗慢性阻塞性肺病的经验［J］.浙江中医学院学报，2000，24（4）：56

　　［15］何迎春，刘秀梅，郭建文.针刺配合拔罐疗法改善慢性阻塞性肺病患者血液流变性的影响［J］.中国微循环，2003，12（7）：387?388.

　　［16］张伟.小青龙汤对慢性阻塞性肺疾病大鼠核因子和-谷氨酰半胱氨酸合酶表达的干预作用［J］.浙江中医药大学学报,2006,30（5）457.