青春期痛经证治一得

【摘要】  从肝肾方虚、肝郁气滞、寒凝胞中、气血虚弱四个方面阐述了青春期痛经的病因病机，并结合自己的临床经验分型施治。

【关键词】  痛经；青春期；辨证论治

　　Abstract： From Qi deficiency of liver and kidney，Qi block of depressed liver，cold accumulated in the uterus and insufficiency of Qi and blood，the author expounds the causa morbi and mechanism of hebetic dysmenorrhea，and makes treatment in types by combining his own clinical experience.

　　Key words： dysmenorrhea；hebetic；treat based on differentiation of signs
   
　　青春期痛经是指青年时期正值经期或行经前后出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚者剧痛昏厥，临床上常见而又颇为棘手，给青年女性的学习、工作和生活带来严重危害。

　　1  病因病机

　　1.1  肝肾亏虚  禀赋素弱，肝肾本虚。肾为先天之本，元气之根，藏精而为气血之始，内寓元阴元阳，而胞络系于肾。《素问·上古天真论》曰：“女子七岁肾气盛，齿更发长；二七而天葵主，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”青年女子因肾气初充，天葵始至，精亏血少，冲任不足，胞脉失养，行经之后，经血更虚，冲任、胞宫失于濡养，而致痛经。

　　1.2  肝郁气滞  肝主疏泄而藏血，体阴而用阳。正常时风木和顺，相火安谧，血海亏则蓄，盈则溢而经行如常。青春期女性易情绪抑郁，经期或经期前后复伤于情志，肝气更为拂郁，郁则气滞，气滞血亦瘀滞，经血运行不畅，发为痛经。《沈氏女科辑要笺正》说：“经前腹痛无非厥阴气滞，络脉不疏”。便是指此。若经期虽无明显情志诱因，但因肝气素郁以致“经欲行而肝不应，则拂其气而痛生”。（《傅青主女科》）

　　1.3  寒凝胞中  青春期女性不注意经期保养，经期冒雨、涉水、游泳、或经水临行贪食生冷，风冷寒湿客于冲任、胞中，以致经血凝滞不畅，留滞而痛。《傅青主女科》说：“夫寒湿乃邪气也，妇人有冲任之脉居于下焦，……经水由二经而外出，而寒湿满二经而内乱，两相争而作疼痛。”

　　1.4  气血虚弱  脾胃虚弱，化源不足，脾为后天之本，气血生化之源，主中气而统摄血液，若素体虚弱，脾气不充，或曲运神机，忧思伤脾，或饮食伤脾，致中气不足生化乏源，统摄冲任气血虚少，行经以后，血海空虚，冲任、胞脉，失于濡养，兼之气虚血滞无力流通，因而发生痛经。《胎产证治》说：“经止而复腰痛，血海空虚者，气不收业。”

　　2  辨证论治

　　2.1  肝郁气滞  经前或经期小腹胀痛、乳房胀痛，经量或多或少，血色红暗有块，胀甚于痛，时痛时止，心烦意乱，口渴，夜寐不安，舌质暗红，苔薄白，脉细弦。立舒肝解郁活血之法，方用得生丹加减。

   
　　胡某，女，26岁，教师，2005年7月10日初诊，诉经前或经期小腹疼痛已有多年，近半年加重，经前1～2d开始出现腹痛，经期加重，现正值经期第2天下腹疼痛较剧，呈阵发性疼痛，经量中等，血色红暗有块，伴乳房胀痛，心烦意乱，口渴，夜寐不安，近期因恋爱受挫心情郁闷，舌质暗红，薄白苔，脉细弦。诊断：痛经（肝郁气滞型）。治以舒肝解郁活血止痛之法。处方：当归10g，川芎6g，白芍20g，柴胡6g，益母草15g，枳壳6g，木香3g，延胡索10g，制香附10g。服药3剂后腹痛减轻，其他症状亦好转。继服3剂巩固疗效。因暑假回家，取药不便改服加逍遥丸每日1袋合得生丹早晚各1丸，疏肝理气而收功。

　　2.2  寒凝胞中  经前、经期小腹冷痛，绞痛，喜温不喜按，得热痛减，经期便溏，形寒肢冷，甚呕恶；甚者面色苍白，汗出，四肢厥逆。常有明显受寒史，舌质暗，白腻苔，脉沉迟，拟温经散寒、活血化瘀之法，方用温经汤加减。
   
　　徐某，女，23岁，护士，2003年9月8日初诊。主诉：经来腹痛半年余，痛起较剧，按之痛，经量少，经色黯黑有块，平素喜食冷饮，经期亦无所顾忌，此次痛起较剧，面色苍白，形寒肢冷，影响工作、休息，形寒肢冷，治以温经散寒，佐以活血化瘀。诊断：痛经（寒凝胞中型）。处方：当归10g，川芎6g，吴茱萸6g，制香附10g，炮姜6g，赤芍10g，延胡索10g，肉桂3g，小茴香3g，乌药10g，丹参10g。服药3剂后痛减轻，经色转红，血块减少，继进3剂巩固疗效。嘱，经期忌饮冷饮及贪凉，坚持服药3月，随访，未见复发。

　　2.3  肝肾亏虚  平素腰骶酸痛、头晕、耳鸣兼有尿频，经后少腹隐痛，小腹空痛，经来量少色淡，或有潮热，苔薄白或薄黄，脉细弱。治拟滋补肝肾，养血调经。方用一贯煎加减。
   
　　周某，女，18岁，学生，于2004年12月5日初诊。主诉：半年来经常经后少腹绵绵作痛，腰部酸胀，经色黯淡，量少，质稀薄，平素腰骶酸痛、头晕、耳鸣兼有尿频，苔白，脉细弱。诊断：痛经（肝肾亏虚型）。拟滋补肝肾，养血止痛之法。处方：当归10g，白芍20g，熟地20g，当归15g，延胡索10g，枸杞子10g，沙参15g，川断10g，杜仲10g，甘草3g。服药3剂症状有所改善，仍有尿频且清长，加桑螵蛸10g，益智仁10g，菟丝子10g。10余剂后，嘱，每次经后服药，坚持3个疗程。随访半年，未见复发。
2.4  气血虚弱  经期小腹隐隐作痛，绵绵不休，痛而兼坠，喜揉喜按，月经量少，色淡质稀，伴全身乏力，心悸气短，少气懒言，面色恍白，食欲不振，舌质淡苔白，脉沉细弱。治当补气养血止痛。方用圣愈汤加减。
   
　　章某，女，18岁，教师，于2001年7月5日初诊。主诉：经来腹痛已久，绵绵不休，痛而兼坠，小腹及阴部空坠，喜按，现正值经期第五天，经色淡质稀薄，伴神倦乏力，寐差，健忘，面色少华，纳差，唇淡，脉沉无力。诊断：痛经（气血虚弱型）。治拟补气养血止痛。当归10g，白芍20g，熟地20g，当归15g，川芎6g，党参15g，黄芪15g，甘草6g，制香附10g。3剂。服药后，腹痛明显好转，仍感小腹下坠，健忘，神倦。原方加升麻6g，远志10g，酸枣仁10g，大枣10g。再服3剂，精神渐复。8月6日，再诊。腹痛而坠较前明显减轻，上方加减连服12剂，调治3月，诸症消失。
   
　　纵观临床痛经病情复杂，临诊时要详细询问病史，细查现证上以调理气血冲任为主，又须根据不同的症候，或行气，或活血，或散寒，或清热，或补虚，或泻实。治法分两步：月经期调血止痛拟治标；平时辨证求因而治本。同时，又宜结合素体情况，或调肝、或扶脾，使之气顺血和，冲任流通，经血畅行而康复如常。