中医内治骨性关节炎的现状及作用机理研究进展

【摘要】  中医药在骨关节炎方面有着丰富的经验，试就病因病机、治疗方法及药理机制等方面对中医内治骨性关节炎的研究现状加以综述。

【关键词】  骨性关节炎；中医；机理；综述

　　Abstract：TCM has rich experience on treating osteoarthritis.The article makes a review on reasons，mechanisms，therapy and pharmacology of internally treated osteoarthritis.

　　Key words：osteoarthritis；TCM；mechanism；review

    骨关节炎（OA），是以关节软骨退行性改变为主要特征一类疾病，关节边缘和软骨下骨质的反应性变化为病理特点。多见于中老年患者，是中老年人的常见病、多发病，我国50岁以上人口发病率为5%，60岁以上人口发病率为20%，膝关节骨性关节炎发病率为78.5%［1］，临床主要表现为膝关节疼痛和不同程度的功能障碍，随着社会人口老龄化，该病的发生率越来越多，严重危害中老年人健康。其确切的发病原因目前仍不清楚，西医治疗上多以对症、缓解疼痛为主，少数甚至需要置换关节，给病人造成了极大的痛苦以及生活质量的下降。中医药在治疗痹证方面有着丰富的经验，历代医家对此有着丰富的论述，积累了许多经验，并创制了大量治疗痹证的方剂。因而从古今中药复方中探索治疗骨痹之有效的组方配伍，具有重要的临床和社会意义。

　　1  病因病机的认识

    江蓉星［2］等认为本病发病机理有1）因虚致病，因禀赋虚弱，年老精气亏虚，肾气不足，腠理空虚，骨骼失密，风寒湿邪入侵而致气滞血瘀寒凝筋脉而至关节痹痛.2）因病致虚，跌仆闪挫或风寒湿邪外侵皆致气滞血瘀，经络不通，瘀血累及于肝，肝阴渐耗，因肝肾同源久及于肾，致肝肾同虚，不荣筋骨，虚实夹杂，痹阻筋脉为病。陈赓红［3］认为是标实为主，风寒湿热之邪侵害关节肌肉筋膜，阻滞经络，气血运行不畅致血滞为瘀，湿凝为痰，痰瘀痹阻而致关节僵硬肿胀疼痛，肢体屈伸不利。林俊宏［4］认为本病是本虚标实，发病原因与年老体弱积劳成疾，肝肾亏虚，房劳伤筋，风寒湿邪侵袭，跌打损伤，气血久瘀有关。朱洪民［5］等认为本病不仅同肝肾不足风寒湿邪有关，而用于气血关系密切，肾虚为本，痹阻为标。胡永东［6］等认为以肝肾亏虚，营血不足，卫外不固，风寒湿邪乘虚侵袭，使筋骨失养痰瘀内着，经络闭阻。李斌［7］认为是肝肾不足，长期慢性劳损加之感受风寒湿邪内侵，气血不足，经脉受阻组织变性而发生本病。陈本华［8］认为本病病因病机多因肝肾亏虚，气血不足致筋脉劳损外伤，风寒湿邪内侵致筋脉不通，气血瘀滞为病。

　　2  中医治法的研究

　　2.1  补肝肾壮骨法治疗骨痹证的应用 

　　祖国医学认为本病与年老体衰、长期劳损、外感风寒湿邪有关，中年以后肝肾亏虚肾虚不能主骨，肝虚无以养筋，筋骨失养，是本病发生的病理基础。赵钟文［9］等以治疗组口服自拟方补肾汤，有效率为83.3%，对照组比较有显著差异性。季守贤［10］等用自拟补肾壮骨汤治疗膝关节骨性关节炎42例，结果：临床治愈23例(54.13%)，显效10例(23.18%)有效6例(14.13%)，无效3例(7.11%)，总有效率为92.19%。王勇［11］等认识到本病以膝关节疼痛，部位固定不移为特点，当属风寒湿痹，其中以痛痹多见，晚期则多兼见肝肾亏虚，治当滋肝益肾，通络宣痹，以补肾为先，宣痹为要，兼顾邪实正虚两端，补而不碍其通，攻而不伐其正，自拟益肾宣痹汤取得较好疗效。有人拟壮骨蠲痹汤，多用甘润之品调补肝肾，和营养血，标本兼治，临床验证对缓解症状，止软骨退变效果明显。

　　2.2  活血化瘀法治疗骨痹的应用 

　　很多OA患者从临床症状、体征上看血瘀证表现并不明显，但国内外一些研究OA的学者已从血管造影、血液流变等方面证实大部分OA患者存在着血瘀证表现。髋关节OA静脉造影证实正常骨内循环通路呈丝样。而OA患者造影剂在骨内的排泄出现异常，开始时引流通路减少，扩张呈窦样瘀滞，直到观察到造影剂不能引出［12］。研究髋关节OA截骨术对骨静脉排泄的影响，同样证明了OA时静脉存在着瘀滞［13］。在大鼠的OA模型上观察到局部静脉充血并证明关节软骨的钙化及软骨下骨的增生与静脉瘀血有一定的关系［14］。瘀血阻络是膝关节骨痹证的病机之一，它与医学认识膝关节存在骨微循环瘀滞，骨内高压现象又相一致，故中医采用活血法治疗本病效果也较好。周尊谦［12］，谢林［16］等用丹紫康冲剂，证实该方具有明显的改善微循环和清除氧自由基的作用。段庚辰［13］等用筋骨痛消丸(功能为活血行气、温经通络、消肿止痛)治疗血瘀寒凝型骨性关节炎，总有效率65.35%有人［14］等用瘀血痹胶囊治疗风湿病，将中医辨证属于瘀血痹阻型的383例风湿病患者随机分为试验组和对照组，用正清风痛宁片为对照药，进行临床观察。结果两组总疗效比较(P＜0.001)，试验组疗效优于对照组。症状疗效两组间比较，在改善关节疼痛、肿胀、压痛及关节功能障碍等方面有显著或非常显著性差异。

　　2.3  散寒除湿法骨痹的应用
 
　　痹证多因风、寒、湿邪痹阻经络，由于不通则痛，骨痹多由于正虚邪气侵袭，困此祛风除湿是治疗骨痹的又一基本原则。一般多配合补肝肾强筋骨的药物，达到标本兼治的效果。刘洪旺［15］等将本病分为3型论治，其中寒湿痹阻型以当归四逆汤加独活寄生汤加减以祛风除湿，取得了良好的疗效。陆智［16］认为本病可分为风寒湿痹及风湿热痹两类，以四妙散合独活寄生汤加减治疗104例，痊愈84例，好转11例，无效9例，总有效率91.3%。杜天信［17］等用寒湿痹片治疗属于寒湿痹阻型的396例痹证患者随机分为试验组和对照组，试验组∶对照组3∶1的比例分配。试验组给服寒湿痹片，试验组总有效率89.40%，对照组有效率84.04%，结果两组总疗效比较有明显差异，试验组疗效优于对照组。

　　3  讨论

    综上所述，老年OA是一种病情复杂、病程较长的疾病，肝肾亏损、气血不足是其本，故应重视补肝肾、益气血；风寒湿邪侵袭、瘀血阻滞为标，故应佐以祛湿散寒，活血化瘀通络，以达到标本兼治。虽然以临床应传统中医方法治疗本病的报道颇多有效率较高，但不少报道缺乏严谨的科研设计，表现在疗效评定不统一，回顾性多，前瞻性研究较少，随机对照观察研究更少，今后需进步加大科研力度，对疗效评定进行量化、客观化，使之具有科性、可比性、可靠性。

【】
  　　［1］曾庆馀.加强骨关节炎的研究［J］.中华内科杂志，1995，34(2)：75276．

　　［2］江蓉星，汪亚强，王志洪.骨关节炎的中医治疗［J］.成都中医药大学学报，2001，24(4)：11-13．

　　［3］陈赓红.新癀片与仙骨葆合用治疗中老年骨关节退行性变的临床观察［J］.中西医结合杂志，2002，22(8)：586．

　　［4］林俊宏.综合治疗膝关节骨性关节炎62例［J］.长春中医学院学报，2002，18(1)：29-30．

　　［5］朱洪民，宁显民.黄芪桂枝五物胶囊治疗膝骨节炎临床研究［J］.福建中医药，2002，33(3)：15-16．

　　［6］胡永东.补肾活血汤治疗增生性骨关节病28例［J］.陕西中医，2002，23(9)：805-806．

　　［7］李斌.自拟化骨散治疗增生性膝关节炎28例［J］.四川中医，2002，20(7)：67-68．

　　［8］陈本华.祛痹方治疗骨关节炎35例临床观察［J］.福建中医药，2002，33(1)：13-14．

　　［9］赵钟文.从补肾入手缓解膝关节骨性关节炎疼痛60例疗效观察［J］.云南中医中药杂志，2005，26(6)：10．

　　［10］季守贤，包洪，康英.补肾壮骨汤治疗膝关节骨性关节炎42例［J］.四川中医，2005，23(12)：82．

　　［11］王勇，王天学.益肾宣痹汤治疗膝关节骨性关节炎［J］.甘肃中医学院学报，2002，19(4)：35．

　　［12］周尊谦，谢林，孙达武.丹紫康冲剂治疗膝关节退行性骨关节病的临床研究［J］.中国骨伤.1996，9(16)：12．

　　［13］段庚辰，许保军，杜志谦.筋骨痛消丸治疗膝关节增生性关节炎的临床研究［J］.中医正骨，1998，10(12)：3．

　　［14］秦克枫，张进川，朱太泳.瘀血痹胶囊治疗瘀血痹阻型风湿病的临床观察［J］.中医正骨［J］，2002，14(7)：10．

　　［15］刘洪旺，刘志刚，孙宝金.退行性膝关节骨性关节病的中医辨证施治［J］.中国骨伤，1997，10(4)：27．

　　［15］陆智.四妙散合独活寄生汤加减治疗风湿性膝关节炎104例［J］.四川中医，1996，14(10)：38．

　　［17］杜天信，任汉阳，李根林.寒湿痹片治疗寒湿痹阻型风湿病的临床观察［J］.中医正骨，2002，14(8)：5．