慢性乙肝中医证型与病毒复制关系的回顾性研究

【摘要】  ［目的］探讨慢性乙肝中医证型与病毒复制之间的关系。［方法］采用临床流行病学—回顾性研究的方法。［结果］396例慢性乙型肝炎患者：肝胆湿热>肝郁脾虚>脾肾阳虚>肝肾阴虚>瘀血阻络，临床中以肝胆湿热、肝郁脾虚和脾肾阳虚型为主，分别占40.91%、31.31%和13.89%。肝胆湿热型和肝郁脾虚型病毒处于高复制状态，而脾肾阳虚患者病毒处于低复制状态。［结论］肝胆湿热型和肝郁脾虚型与乙肝病毒高复制状态有显著相关性，湿浊之邪与乙肝病毒密切相关。

【关键词】  慢性乙肝；辨证分型；病毒复制；湿浊

　　Abstract： ［Objective］To investigate the relationship between TCM type of syndromes and replication of virus in patients with chronic Hepatitis B.［Method］The method of clinical epidemiologic study-retrospective study was adopted.［Result］The 396 cases with chronic Hepatitis B，TCM differentiation of symptoms and sign：damp-heat of liver and gall >stagnation of the liver Qi and deficiency of the spleen >insufficiency of both the spleen and the kidney >deficiency of both the spleen and the kidney >deficiency of liver-Yin and kidney-Yin >blood stasis vessel obstruction syndrome among all cases,occupying 40.91%,31.31% and 13.89% respectively;the groups of damp-heat of liver and gall and stagnation of the liver Qi and deficiency of the spleen have very active replication of virus;however，insufficiency of both the spleen and the kidney are in lower-lever replication.［Conclusion］There is significant correlation between damp-heat of liver and gall and stagnation of the liver Qi and deficiency of the spleen and activity replication of HBV.In Chronic Hepatitis B，the dampness has a close relation with HBV.

　　Key words: Chronic Hepatitis B;traditional Chinese medicine type of syndromes;replication of virus;damp

    乙肝病毒DNA(HBV-DNA)及e抗原(HBeAg)阳性是乙肝病毒复制的重要指标，采用临床流行病学—回顾性研究的方法，探索HBV-DNA、HBeAg与中医证型之间的相关性，明确慢性乙型肝炎过程中不同阶段的中医证型，为辨证慢性乙肝提供更为精确的标准，是目前中医治疗慢性乙肝的关键。我们研究发现湿浊之邪与乙肝病毒密切相关，并提出慢性乙肝的治疗关键是祛除湿浊［1］。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料 

　　陕西中医学院附属肝病科、山西省永济市人民医院肝病科、陕西中医学院肝病专家门诊2001年7月－2003年7月期间住院及门诊的慢性乙肝病人病历。西医诊断标准参照2000年《病毒性肝炎防治方案》［2］。中医分型标准参照1991年《病毒性肝炎中医辨证标准（试行）》［3］。396份资料中，男318例，女78例，男女之比4.08∶1，年龄最小16岁，最大70岁，平均38.9±16.21岁。

　　1.2  方法

　　将收集到的资料按流行病学与临床特征分项进行划计、整理。

　　1.3  统计学处理

　　按其性质不同分别采用相关回归、方差分析、x2检验。

　　2  结果

    396例慢性乙肝患者，各证型的分布按所占比例大小为：肝胆湿热（A）〉肝郁脾虚（B） 〉脾肾阳虚 (C)〉肝肾阴虚(D)〉瘀血阻络(E)，其中以肝胆湿热、肝郁脾虚和脾肾阳虚型为主，占所调查对象的86.11%，而其中肝胆湿热、肝郁脾虚所占比例分别为40.91%、31.31%，这与蒋健［4］等的结论基本一致。

表1  不同证型肝功能指标比较(略)
   
    从表2中可以看出，A型的ALT、AST、TBIL等指标异常,且明显高于其他证型，B型的ALT、AST等指标异常且明显高于C、D、E型(P<0.05),TBIL的均值仅在A型中异常，其他证型在正常值范围以内，与A、B型比较C、D、E型的A值偏低,而G值偏高，但无显著性差异。说明A、B型慢性乙肝患者肝功能指标多数情况下异常。表2  辨证分型与乙肝病毒标志物的分布（略）
  
    从表3可以看到，A型和B型患者乙肝病毒标志物有两种表型，即HBsAg（+）、HBeAg（+）、 HbcAb（+）、 HBV-DNA（+）或HBsAg（+）、 HBeAb（+）、 HbcAb（+）、HBV-DNA（+），而D型、C型、E型则以HBsAg（+）、 HBeAb（+）、HbcAb（+）为主，说明A、B型患者的病毒复制比C、D、E型活跃。表3  肝胆湿热、肝郁脾虚和脾肾阳虚与乙肝病毒复制的关系（略）
  
    表3中，脾肾阳虚与肝胆湿热和肝郁脾虚比较，*P<0.05，肝胆湿热与肝郁脾虚比较#P>0.05。肝胆湿热和肝郁脾虚与病毒高复制和中等复制状态呈正相关（R1=0.769，P<0.01）;脾肾阳虚与病毒中等复制和无复制状态呈正相关（R2=0.958,P<0.01）.说明肝胆湿热和肝郁脾虚患者病毒复制比脾肾阳虚患者活跃。

　　3  讨论

    慢性乙肝在发生、、转归的过程中，病机复杂，但自始至终不离湿浊伤阳这个基本病机。乙肝多有起病缓慢，初起症状隐伏不显，无发热，黄疸少而轻，肝功能异常且难以恢复，病程较长且易于转为慢性甚至发展为肝硬化等特点。这些带有性的临床现象，是属阴的湿邪阻碍阳气通达，影响肝、脾、肾功能，聚邪成毒日久深伏于脏腑之内，混处于入营血络脉之中，进而形成症块痼疾。乙肝之初多为湿浊中阻，继而湿遏化热，湿热郁薰壅滞成毒，疫毒湿邪隐伏营血，最后入络成瘀，聚而为症，其病机过程湿浊为害，贯穿始终［5］。

    我们的研究结果说明，慢性乙肝证型中，肝胆湿热、肝郁脾虚、脾肾阳虚三型常见，而肝胆湿热和肝郁脾虚两型占多数，而且这两型的病毒复制活跃，患者的临床症状和舌象湿浊之邪的表现较明显，因此本研究证明了肝胆湿热型和肝郁脾虚型与乙肝病毒高复制状态有显著相关性，在慢性乙肝发展过程中湿浊之邪与乙肝病毒密切相关。

【】
  　　［1］叶峥嵘.刘国强教授慢性乙肝的经验［J］.辽宁中医杂志，2004,6.

　　［2］中华医学会传染病寄生虫病学分会、肝病学分会联合修定型［S］.病毒性肝炎防治方案.西安：2000.

　　［3］中医药学会内科肝病委员会.病毒性肝炎中医辨证标准（试行）［J］.中医杂志，1992，33（5）：39-40.

　　［4］蒋健.慢性乙型肝炎中医证型与实验室指标相互关系的研究［J］.上海中医药杂志，2002，（6）：15-16.

　　［5］吴行明.试论“湿”在乙型肝炎辨治中的地位［J］.实用中医药杂志，1996，18（3）：33-34.