针灸推拿治疗肩周炎研究进展

【关键词】  肩周炎 针灸 推拿 研究进展 综述

    肩周炎是肩关节囊及周围韧带、肌腱、滑膜囊等肩关节周围软组织的退行性病变引起的肩部酸重疼痛及肩关节活动受限、强直的临床综合征。肩周炎全称为肩关节周围炎，根据其临床表现、发病特点及发病年龄又可称为 “漏肩风”、“肩凝症”、“冻结肩”、“五十肩”，是临床多发病、常见病，女性发病率高于男性，属于中医学的“肩痹”范畴。中医学认为，本病的病变部位在肩部的经脉和经筋，五旬之人，正气不足，营卫渐虚，若局部感受风寒，或劳累闪挫，或习惯偏侧而卧，筋脉受到长期压迫，遂致气血阻滞而成肩痹。肩痛日久，局部气血运行不畅，气血瘀滞，以致患处肿胀粘连，最终关节僵直，肩臂不能举动。针灸推拿在本病的中有其独到之处，疗效确凿，无毒副作用。笔者就近年来有关针灸推拿治疗肩周炎的一综述。

    1   针灸在肩周炎治疗中的运用

    中医理论认为，经脉之间表里关系，大多符合“同气相求”的原则。《身经通考》指出：“手阳明大肠经与足阳明胃经相通，……手太阳小肠经与足太阳膀胱经相通……是同经同气之相感也”。故手足同名经在疾病传变和治疗作用上，是互相关联的。朱汝功教授 ［1］认为“以疼痛为主的疾病，往往局部取穴不能减轻症状，而在相应的远隔部位取穴，可以使症状减轻。韩新强等　［2］根据以上理论在治疗肩周炎时，提出独取足穴治疗。首先辨明疼痛部位所属的经络，然后在与肩关节相对应的足踝关节处，取其同名经上的相关腧穴，如疼痛部位属手太阴肺经循行部位，可取同名经足太阴脾经之商丘、三阴交；……疼痛部位属手太阳小肠经循行部位，可取同名经足太阳膀胱经之申脉、昆仑、跗阳治疗。治疗期间嘱患者配合肩关节活动以减少粘连，促进痊愈。临床治疗386例患者，痊愈251例，显效118例，无效l7例，总有效率为95.6％。孟庆良等　［3］根据“经脉所过,主治所及”的治疗原则,采用针刺循经起、止两端穴。大肠经之病取商阳、迎香，肺经之病取少商、中府，小肠经之病配少泽、听宫。能通经活络,泻邪止痛,其获效每较常规取穴令人满意。鲁跃英　［4］按疼痛部位、压痛点、肩关节功能障碍的程度等临床症状表现，分为阳明型、少阳型、太阳型、 太阴型、 厥阴型。除以上5型外，有些患者的疼痛部位和压痛点较广泛，甚至肩关节周围弥漫作痛的，则应尽量找出其主要痛点，辨证分型施治并选取同侧同名经中的局部腧穴和远端腧穴相配进行针刺治疗。《灵枢·刺节真邪》篇说：“用针者，必先察经络组织之虚实，……一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经，令之不通，视而泻之，此所谓解结也。”温针灸法具有祛风散寒、温通经络、调和气血作用，尤其是止痛效果好。鲁立新 ［5］根据此理论，提出以祛风散寒、化湿通络为治则，取手三阳经穴为主，针灸并用，局部灼热者单用针法。取穴：肩、肩贞、臂月需、曲池、外关；随证配穴。操作方法：选主穴为主，适当配用配穴，每次选4个～6个穴位，针刺得气后施以平补平泻手法，然后留针不动，将艾段套在针柄上，艾段长约2 cm，直径约1 cm～2 cm，在艾段下端点燃施灸，每灸1段为1壮，每穴每次灸2壮～3壮。用此方法治疗肩周炎98例，总有效率达100％ 。

    2   推拿在肩周炎治疗中的运用

    2.1   单纯推拿治疗

    张秀亭 ［6］分两期治疗肩周炎，早期采用轻柔的手法，治则：舒筋活血，通络止痛，以改善局部血液循环，加速渗出的吸收，促进病变肌腱及韧带的修复；粘连期：采用较重的手法，治则：松解粘连，滑利关节，以恢复肩关节功能活动为主。取穴：肩前、肩髃、肩贞、肩井、天宗、曲池、外关、合谷、阿是穴等。手法：掖、按、压、点、揉、拿、拔、抖、摇、搓等。治疗329例患者，痊愈198例，显效102例，有效29例，无效0例，总有效率为100％。刘安伏等　［7］在肩周炎的治疗中应用扌衮、揉、点、按、拿、扳、拔伸、摇、拍打、搓等手法配合点压合谷、曲池、缺盆、肩髃、肩贞、肩井、天宗、阿是穴，以达到舒筋活血、通络止痛、滑利关节、拨离粘连的效果。每次操作治疗约25　min。治疗50例，总有效率为96%。程南方　［8］在肩周炎的治疗中，以 “以痛为腧，不痛用力”为基本原则。肢体的疼痛是由于局部气血瘀滞、经脉不通所致，不通则痛。推拿可行气活血，疏通经络，故以疼痛点为治疗腧穴， 在其上施以推拿，可得通则不痛之效。在不痛的体位采用拇指平推法和扣拨法，常可取得满意疗效。黄忠平　［9］以肩关节牵拉法、肩关节摇转法、穴位点按法等治疗200例患者，痊愈140例，显效48例，好转8例，无效4例，总有效率为98％。

    2.2   推拿与其他方法结合

    王子梅　［10］应用捏拿、敲击、掌揉、摇抖、拍等手法结合中药熏蒸（药物组成：羌活l5 g，灵仙10 g，川乌10 g，草乌10 g，乳香10 g，没药10 g，红花l5 g，川芎9 g，桂枝15 g，黄芪20 g，细辛6 g）治疗肩周炎40例，总有效率为92.50%。王春喜等　［11］用0．5％利多卡因10 mL、醋酸泼尼松25 mg、维生素B12 500 mg混合液在痛点进针，先注射2 mL混合液，然后在痛点周围组织放射性注射。如果出现多个痛点，可在每个痛点用上法同时注射药物，1次/w。继每次痛点注射后，对患者注射部位及注射周围组织施以手法按摩，按摩力度要求“刚中有柔、柔中有刚、刚柔相济”。共治疗肩周炎182例，第1次注射按摩后患肩活动自如，疼痛完全消失者38例；第2次注射按摩后患肩活动自如，疼痛完全消失者82例；第3次注射按摩后患肩活动自如，疼痛完全消失者56例。其余5例注射按摩治疗后，症状明显好转，继续加强功能锻炼，3个月后痊愈，总有效率达100％。卫其华　［12］采用推拿结合走罐治疗肩周炎82例，总有效率为99％ 。王建伟　［13］用推拿结合微波治疗肩周炎80例，痊愈48例，显效18例，有效12例，无效2例，总有效率为80％。

    3   针灸与推拿综合治疗在肩周炎治疗中的运用

    3.1   针灸与推拿结合治疗

    陈远强　［14］采用推拿结合缪刺治疗肩周炎，即选地机穴，交叉取穴（右侧肩周炎取左侧穴位）进针1寸～1．5寸，提插捻转得气后，医者立其后，推、揉、患侧肩胛部，揉拔肩胛骨内侧缘、斜方肌中上部、肩胛骨外侧缘，揉三角肌后缘，一直到天井穴；理、揉、拔肱二头肌长头腱、大鱼际；点按合谷、内关、曲池、肩内俞、缺盆，点揉天宗、肩贞，按压肩髃、肩髎， 拿肩井；同时一手托肘，尽量上举、外展、内收、后伸肩关节，约20 min。继续留针，让患者自我活动肩关节20 min。每10次为1个疗程，1个疗程后观察疗效。治疗20例，治愈l2例（占60％ ）；有效8例（占40％ ），总有效率为100％。《素问·缪刺论》曰：“邪客于经，左盛则右痛，右盛则左病。”肩周炎为邪气客犯经络，其邪在左或在右，采用缪刺法，可“从阴而引阳分之邪，从阳而引阴分之气”，扬其有余之健侧，补其不足之患侧。手法推拿可直接松解局部组织，分开粘连，增强局部血液循环，疏通经脉，调理气血，促进变性、挛缩组织修复，最终达到阴阳调和，脉络通畅的目的。毕自胜等　［15］采用推拿结合平衡针，即针刺患者肩痛穴（此穴位于足三里下1．5寸，偏于腓侧1寸）治疗本病。患者取正坐位，暴露膝关节以下，常规消毒，采用28号3寸毫针行直刺法。针感为闪电式远距离向踝关节足面足趾传导，取穴原则为左右交叉取穴。轻者2 d～3 d 1次，重者每天1次，10次为1个疗程。治疗肩周炎40例，结果治愈26例（65％），显效l1例（27．5％），好转3例（7．5％），无效0例，总有效率为100％ 。吴宇欢　［16］采用针灸、按摩、功能锻炼综合治疗，动态针刺和按摩治疗隔日1次，功能锻炼每天3次，每次30 min，l0 d为1个疗程。经过3个疗程进行疗效统计，总有效率为100%。

    3．2   针灸推拿与药物并用

    彭听其　［17］取肩俞、阿是穴、手三里、内关、外关，针刺至有酸、麻、胀感，留针10 min～20 min，其间强刺激1次～2次。拔出后用拇指和中指由轻至重压患者肩腧穴及相对应的肩胛穴，以顺时针和逆时针方向旋转各20次，然后从肩部沿上臂屈伸两侧经下至内关，外关反复推拿至发热。后用西藏制药厂生产的雪山金罗汉20 mL均匀涂于患肢皮肤表面。内服中药（羌活10 g，桑枝10 g，当归10 g，香附10 g，党参10 g，田七5 g，丹参10 g，威灵仙10 g，鸡血藤10 g，延胡索10 g，炙甘草10 g，乳没各5 g），按辨证灵活用药，随症加减，每日1剂，分2次服，连服3 d～5 d。 肩周炎160例，痊愈144例，显效12例，好转4例。总有效率为100%。

    4   结   语

    综上所述，在肩周炎的治疗中，方法纷呈各异，手段丰富多彩，疗效令人满意。但也存在以下几个问题：疗法的多种多样，说明了尚未有满意、统一的治疗方案；疗效评价标准不一；与医学结合不紧密。笔者认为：我们应该运用中医理论对肩周炎进行规范化的分属归类，在统一使用病名的前提下，结合经络、脏腑等辨证方法及其不同的致病因素、损伤的体表部位，对其进行明确的、系统的证候分类；借鉴解剖学尤其是运动解剖学的观点，把生物力学的概念贯彻于肩周炎的诊断和治疗中去；确定统一的疗效评价标准。通过以上方法最终使肩周炎的治疗真正做到“标本兼治”，使我们在以后的治疗中有所遵循，参照治疗，提高疗效。

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