脾肾互赞的理论渊源及其对后世的影响
【关键词】 脾肾互赞 理论渊源 影响
明代李中梓在《医宗必读》中提出脾肾有“相赞之功能”，“……脾、肾者，水为万物之元，土为万物之母，二脏安和，一身皆治，百病不生。夫脾具土德，脾安则土为金母，金实水源，且土不凌水，水安其位，故脾安则肾愈安也。肾兼水火，肾安则水不挟肝上犯而凌土湿，火能益土运行而化精微，故肾安则脾愈安也……二脏为生人之根本……二脏有相赞之功能”［1］。互，《简明古汉语字典》谓：交互；《汉语大字典》谓：互相，彼此；《实用汉字字典》谓：交互，互相。脾肾互赞的“互”点出脾与肾之间是双向影响的关系，而不是单向的联系。赞，《康熙字典》谓：佐也；《实用大字典》谓：佐也或助也；《简明古汉语字典》谓：帮助、协助、辅助；《古汉语实用词典》谓：辅助、辅佐。脾肾互赞的“赞”指脾肾间存在着辅佐、协同的关系。脾肾互赞的含义即是指脾肾之间存在着双向影响的关系，包括生理上脾与肾之间相辅相成的协同、辅助关系，以及临床脾肾相关疾病时脾肾相求、相并互茂的关系。
2 脾肾互赞的理论渊源
李中梓的脾肾互赞理论是在中医经典理论藏象学说及五行学说的基础上经历代医家不断充实而形成的。
《内经》、《难经》对脾肾关系进行了一些论述。《素问·五脏生成篇》云：“肾之合骨也，其荣发也，其主脾也。”［1］《素问·玉机真脏论》论述疝瘕病名时提出“弗治，脾传之肾。”《难经·五十三难》曰：“假令心病传肺，肺传肝，肝传脾，脾传肾，肾传心，一藏不再伤，故言七传者死也”［2］。这些论述从五行制约和疾病传变的角度论述了脾肾之间的关系，成为后世医家论述脾与肾关系的依据。
许叔微认为“肾气怯弱，真元衰劣，自是不能消化饮食，譬如鼎釜之中，置诸米谷，下无火力，维终日米不熟，其何能化?”（《普济本事方·二神丸条》）指出脾的运化功能须有肾火的推动。严用和在分析“补真丸”方义时有“……肾气若壮，丹田火经上蒸脾土，脾土温和，中焦自治，膈开能食矣。”认为脾土需要肾阳的温煦。
刘完素在《素问玄机原病式·火类》中有“土为万物之母，水为万物之元，故水土同在于下，而为万物之根本也。地干而无水湿之性，则万物根本不润，而枝叶衰矣。”只有水土合德，脾肾互济，才能化生万物。李杲《脾胃论·阴阳寿夭论》中有“地气者人之脾胃也，脾主五脏之气，肾主五脏之精，皆上奉于天。”故“二者俱主生化以奉升浮也”。认为脾肾作为人身之根本，对人体有着非常重要的作用。
朱丹溪认为脾与肾相关互济是构成人体生命之基础，在《丹溪心法·卷二》中言：“夫人之所以得全其性命者，水与谷而已”，而“水则肾主之，土谷则脾主之”。薛己认为：“真精合而生人，是人亦借脾土以生”，临床以脾肾兼亏为多见，力倡脾肾兼补。万全认为“肾为元气之根，脾胃为谷气之主，二者当相交养也。”应重视两脏调补，以期二者互济而益于人体。
李时珍认为“脾乃元气之母”，“土为元气之母，母气既和，津液相成，神乃自生，久视耐老。”元气有赖于脾胃之滋生，脾胃生理功能正常，则元气得其滋养而充实。王肯堂认为“……土全赖水为用也。故曰补脾必先补肾，肾精不足又须补之以味。”张景岳在《景岳全书·杂证谟·脾胃》中指出：“盖人之始生，本乎精血之原；人之既生，由乎水谷之养。非精血无以成形体之基，非水谷无以成形体之壮。精血之司在命门，水谷之司在脾胃。故命门得先天之气，脾胃得后天之气也。是以水谷之海，本赖先天为之主，而精血之海，又必赖后天为之资。”认为脾与肾相互资生，相互促进。又指出“凡先天之有不足者，但得后天培养之力，则补天之功，亦可居其强半”。认为善养后天可扶助先天之不足。赵献可认为“饮食入胃，犹水谷在釜中，非火不熟，脾能化食，全借少阳相火之无形者，在下焦腐熟，始能运化也。”（《医贯》）强调欲补太阴脾土，先补肾中少阳相火，肾火对脾土有温煦作用。
李中梓对脾肾关系作了高度概括和进一步的发挥，提出“肾为先天之本，脾为后天之本”的脾肾并重观，并指出二者“为生人之根本”、有“相赞之功能”。脾肾互赞的理论由此而产生。
3 脾肾互赞理论对后世的影响
脾肾互赞的思想统一了孙思邈“补肾不若补脾”、许叔微“补脾不如补肾”的两家之说，并对后世医家深入了解脾肾之间的关系及防治脾肾相关疾病有着很大的影响。
张璐在李中梓思想影响下，认为脾肾贵互济，在上主张理脾与补肾兼施，即达到先天温后天，后天充先天之功。陈修园认为生殖不只关乎肾，而是关乎脾肾两脏。《景岳新方砭·麒麟珠》中有：“水与土相演而生草，脾与肾相和而生人”，形象说明了脾肾互济在人类生殖繁育中的重要性。
现今对于脾肾的研究更多地从免疫、微量元素方面寻找其共同的物质基础，为脾肾之间所存在的相互影响关系提供更为客观的依据。
1988年邓铁涛教授［3］发表了“略论五脏相关取代五行学说”一文，明确提出了“五脏相关学说”的概念，脾肾相关学说是五脏相关学说的重要组成部分。1993年成都军区总廉南［4］进行了补脾补肾治法对免疫功能影响的实验研究，认为补脾补肾在作用环节上有所不同，但均有较好的免疫增强作用。1998年第二军医大学的孙爱华［5］对脾虚、肾虚的形成与转化机理进行了探讨，认为铁可能是肾与脾相关的生化物质基础之一。1998年湖南省中医药研究院高守泉［6］进行了脾肾相关性的实验研究，结果提示血浆睾酮这类性激素物质可能是脾肾相关的重要生化物质基础之一，免疫功能可能是脾肾相关的一种重要生理机制。2003年广州中医药大学的陈芝喜［7］研究健脾补肾中药对脾虚大鼠细胞因子水平的影响，认为脾虚证的发生与细胞因子调节系统的失调有关，健脾补肾中药对实验性脾虚证有较好的防治作用，脾肾相关理论对实践具有重要指导作用。
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［1］包来发. 李中梓医学全书［M］. 北京：中医药出版社，1999.
［2］南京中医学院校释. 难经［M］. 北京：人民卫生出版社，1979.
［3］邓铁涛. 略论五脏相关取代五行学说［J］. 广州中医学院学报，1988（2）：47.
［4］廉南. 补脾补肾治法对免疫功能影响的实验研究［J］. 甘肃中医， 1993，6（23）：5-6.
［5］孙爱华. 肾与脾关系物质基础的实验观察——脾虚、肾虚形成与转化机理探讨［J］. 中医杂志，1998，39（1）：47-49.
［6］高守泉. 脾肾相关性的实验研究［J］. 湖南中医药导报，1998，4（12）：26-27.
［7］陈芝喜. 研究健脾补肾药对脾虚大鼠细胞因子水平的影响［J］. 放射免疫学杂志，2003，16（4）：217-219.
