脑梗死患者颈动脉粥样硬化与胆红素和尿酸的关系

【摘要】  目的:分析脑梗死患者颈动脉粥样硬化与胆红素和尿酸的关系。方法:177例脑梗死患者行彩色多普勒超声检测颈动脉内中膜厚度(IMT)并观察颈动脉有无斑块，根据结果分成斑块组(颈动脉IMT＞1.2 mm和/或有颈动脉斑块)和无斑块组(颈动脉IMT≤1.2 mm且无颈动脉斑块)，分析两组间胆红素和尿酸的差异。结果:斑块组血尿酸明显高于无斑块组，差异有显著性(P<0.05)。Logistic多元回归分析发现，血清胆红素、尿酸均为脑梗死患者颈动脉粥样硬化的独立危险因素。结论:在脑梗死患者颈动脉粥样硬化的发生中，血清胆红素、尿酸起了非常重要的作用。

【关键词】  颈动脉内中膜厚度；颈动脉粥样硬化；胆红素；尿酸

    Abstract:  Objective: To analyze the relationship among serum bilirubin, uric acid and carotid atherosclerosis in patients with cerebral infarction. Methods:Totally 177 patients with cerebral infarction were examined with B-type ultrasound to measure intima-media thickness (IMT) of the common carotid artery and plaque formation．The patients were divided into plaque group (carotid IMT＞1.2 mm and/or the presence of carotid plaque) and group without plaque (carotid IMT≤1.2 mm and the absence of carotid plaque)．The differences of serum uric acid and bilirubin between two groups were analyzed. Results:The level of uric acid in plaque group was significantly higher than that in group without plaque (P<0.05). The result of logistic regression analysis indicated that serum bilirubin， uric acid were the independent risk factors. Conclusion: Both serum bilirubin and uric acid are strongly and closely related to the occurrence and development of carotid atherosclerosis in patients with cerebral infarction.

    Key words:  carotid intima-media thicknes；carotid atherosclerotic plaque；uric acid; bilirubin

    动脉粥样硬化斑块是脑梗死和冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)等各种血管事件的主要危险因素，虽然颈动脉内膜剥离术等技术的使用能够及时有效地干预颈动脉斑块,降低脑卒中的危险，但就人群而言，寻找动脉粥样硬化斑块形成的危险因素，降低斑块的发生率，可以带来更大的社会效益。国内外有关动脉粥样硬化和胆红素、尿酸的关系研究较少，而血管超声无创、、易操作、可反复检查，是颈部动脉病变检查的重要手段。本研究旨在通过颈动脉彩色超声检查探讨脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块与胆红素和尿酸的关系，为防治脑卒中提供理论依据。

    1  资料和方法

    1.1  临床资料  选择2006年4月至10月在我院住院的脑梗死病例202例。脑梗死的诊断符合第四届全国脑血管病会议修订的标准，全部病例均经头颅CT或MRI扫描证实。选择动脉粥样硬化性脑梗死病例177例,所有病例均行颈动脉彩色超声检查。根据颈动脉彩色超声检查的结果,分成斑块组和无斑块组。

    1.2  超声检查和检测指标  全部病例颈动脉超声检测均由专人操作，使用HP-Sonos 5500彩色超声诊断仪，探头频率为7.5 MHz。患者采用仰卧位，头偏向颈部检查对侧，充分暴露检查部位，常规检查双侧颈总动脉(CCA)、颈动脉膨大至分叉(BIF)、颈内动脉(ICA)。记录颈总动脉内中膜厚度以及粥样硬化斑块发生的部位、厚度、长度以及狭窄程度。动脉斑块诊断标准：局部隆起，增厚，向管腔内突出，颈动脉内中膜厚度(IMT)＞1.2 mm。分析传统的脑血管病危险因素（吸烟定义为发病当时或曾经吸烟，每天≥1O支，持续1年以上，戒烟＜5年；饮酒定义为每周平均饮酒3次及其以上，每次折合酒精50 g及其以上者）和血清胆红素及尿酸含量。

    1.3  统计学处理方法  两组指标计数资料进行x2检验，计量资料进行t检验，颈动脉粥样硬化斑块形成的独立危险因素用Logistic 回归分析。应用SPSS10.0 软件进行统计分析。

    2  结果

    2.1  斑块组与无斑块组各种危险因素的单因素比较见表1。

    结果显示，两组间尿酸、年龄、空腹血糖差异有显著性，两组间胆红素差异无显著性。

    2.2  颈动脉粥样硬化危险因素Logistic回归分析  以颈动脉粥样硬化(有=1，无 =0)为因变量，以上述指标为自变量，进行多元 Logistic回归分析显示：血清胆红素、尿酸及年龄、空腹血糖为脑梗死颈动脉粥样硬化的独立危险因素(表2)。

    3  讨论

    缺血性脑卒中具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点。颈动脉粥样硬化是缺血性脑卒中的直接发病原因。亚洲人群中3/5的缺血性脑血管病患者发现有颈动脉粥样硬化斑块。由于我国生活条件的不断改善，其发病率呈逐年增高的趋势[1]。本研究的脑梗死病例颈动脉粥样硬化斑块的发生率为66.67%，与报道[2，3]相似。目前颈动脉粥样硬化斑块形成的危险因素尚无定论，尤其是与尿酸、胆红素的关系。国内外有关尿酸与颈动脉粥样硬化的报道较少，且存在相反的结论。关敬树[4]、罗明[5]、党晓霞[6]等研究均认为尿酸和颈动脉粥样硬化的程度密切相关，尿酸为颈动脉粥样硬化形成的独立危险因素。但姜涛等[7]的研究结果却发现尿酸与颈动脉粥样硬化相关不明显，颈动脉IMT主要与年龄和胰岛素抵抗相关。血清胆红素作为新发现的一种抗氧化剂，国外有资料表明血清胆红素降低与颈动脉IMT紧密相关[8]。但国内有关胆红素与脑梗死或颈动脉粥样硬化的关系却罕见报道。

    本研究发现，斑块组血清尿酸水平高于无斑块组[（324.3±10.9）μmol/L vs（293.1±93.3）μmol/L，P＜0.05]，差异有显著性。斑块组血清总胆红素、直接胆红素和间接胆红素水平与无斑块组差异无显著性。进行年龄、性别、血糖、血压、血脂、纤维蛋白原等血管危险因素校正后，除尿酸外，胆红素亦为颈动脉粥样硬化斑块形成的独立危险因素，尿酸和胆红素的危险度（OR）分别为1.006（95%CI:1.001～1.012）、0.887（95%CI:0.815～0.965）。高尿酸血症引起动脉粥样硬化的机制可能与促进低密度脂蛋白的氧化和脂质的过氧化并伴有氧自由基生成增加有关；低血清胆红素促进动脉粥样硬化产生和的机制可能与与胆红素的抗低密度脂蛋白（LDL）氧化修饰及维持血红素加氧酶-3(HO)活性等方面的作用减弱有关[9]。本研究结果还发现，传统血管病危险因素之中年龄、空腹血糖均为颈动脉粥样硬化斑块的主要独立危险因素，与国内外研究观点相符[10，11]。

    综上所述，在脑梗死患者颈动脉粥样硬化的发生发展中，除了传统的危险因素外，血清胆红素、尿酸亦起了非常重要的作用。因此通过测定血尿酸和血清胆红素水平可推测颈动脉粥样硬化及脑梗死发生的风险，如能在人群中早期发现高尿酸血症并进行积极，或在正常范围内适当提高血清胆红素水平，可能为预防动脉粥样硬化形成、降低脑梗死发病率提供一条重要的途径。

【】
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